apibrėžimas
Sepsis, kitaip žinomas kaip septicemija, reiškia potencialiai mirtiną klinikinę avariją: mes kalbame apie nerimą keliantį ir perdėtą sisteminį uždegiminį atsaką (SIRS), kurį organizmas palaiko po bakterinio įžeidimo.
- Septicemija neturėtų būti painiojama su bakteremija: pastarąją būklę apibūdina tik bakterijų buvimas kraujyje, nesant uždegimo.
priežastys
Priežastis, atsirandanti dėl sepsio atsiradimo, yra dvejopa: bakterijų (pvz., Escherichia coli, Klebsiella spp. , Pseudomonas spp), virusų ar miketų ( Candida spp.) Ir sisteminio uždegiminio atsako (SIRS) įžeidimas. organas. Šie du etiopatologiniai elementai, veikiantys sinergiškai, sukelia perdėtą žalą.
Bakterijos + SIRS → mikro krešulių susidarymas kraujagyslėse → ↑↑ širdies susitraukimo jėga → ↓ ↓ deguonis ir maistinės medžiagos įvairiose anatominėse vietose
Numatomi veiksniai → piktnaudžiavimas kortizonu, alkoholizmas, imuninės sistemos pakeitimas, vėžys, vaiko / senėjimo amžius, narkomanija, juoda rasė
simptomai
- Lengva fazė: hipotermija (<35-36 ° C) arba didelė karščiavimas (> 38, 5 ° C), rate širdies susitraukimų dažnis (> 90 bpm) ir ↑ kvėpavimo dažnis (> 20 kvėpavimo per minutę), nustatyta ar įtariama infekcija
- Sunkus sepsis: psichinės būklės pakitimas, odos dėmės, kvėpavimo sunkumas, širdies funkcijos sutrikimas, ↓-diurezė, leukopenija, trombocitopenija
- Septinis šokas: ↓ arterinis spaudimas, C-reaktyvaus baltymo ir interleukino-6 serumo koncentracija, gangrena, nekontroliuojamas ir plačiai paplitęs viso kūno patinimas, kraujagyslių trombas, organų funkcijų praradimas, mirtis
Informacija apie Sepsis - Sepsis vaistus (septicemiją) nėra skirta tiesioginiam sveikatos specialisto ir paciento santykiui pakeisti. Visada pasikonsultuokite su gydytoju ir (arba) specialistu, prieš pradėdami vartoti Sepsis - Sepsis vaistus (septicemiją).
narkotikai
Atsižvelgiant į būklės rimtumą, suprantama, kaip nedelsiant reaguoti į medicininę pagalbą, kad būtų užtikrintas sepsio paveikto paciento atsigavimas: kitaip tariant, rekomenduojama gydytoją įspėti nuo pirmųjų požymių, net jei yra įtariama septicemija, nes laikinoji padėtis panašiomis sąlygomis gali kainuoti gyvybę.
Kaip galima suprasti, lengva sepsio fazė yra lengviau gydoma, net ir naudojant tik vaistus; reikėtų kalbėti apie rimtą septiceminę formą ir septinį šoką, kuriame tikėtina, kad teigiama prognozė yra gana prasta.
Vidutinė sepsio fazė turi būti gydoma specifiniais antibiotikais, nukreiptais prieš infekciją patogeną; antibiotikų gydymas, paprastai vartojamas į veną, paprastai būna kartu su rehidratuojančiu gydymu, kai pacientas gauna į veną skysčio.
Pacientams, kurie pasiekė sunkią sepsio fazę, reikia atidžiai stebėti ir prižiūrėti ligoninės intensyviosios terapijos skyrių; septinis šokas nedelsiant gydomas ventiliacija ir intubacija, siekiant palengvinti paciento kvėpavimo judesius, kuriuos sukelia sepsis. Kai kuriems pacientams atliekama dializė, naudinga esant inkstų nepakankamumui. Akivaizdu, kad net sunki fazė ir septinis šokas taip pat turi būti gydomi antibiotikais, kad būtų išvengta patogeno.
Kai kurie pacientai gali vartoti steroidinius vaistus uždegimui malšinti, vazopresorius (padidinti kraujospūdį), insuliną (palaikyti normalų gliukozės kiekį kraujyje), skausmą malšinančius vaistus ir, jei reikia, imuninės sistemos moduliatorius.
Kai kuriems pacientams turi būti atliekama operacija, kad būtų pašalintas infekcijos šaltinis (pvz., Pūliai, kaip ir pūslėse).
Antibiotikai sepsio gydymui
- Ceftriaksonas (pvz., Ceftriaksonas, Pantoxon, Ragex, Deixim): vaistas yra trečios kartos cefalosporinas, vartojamas gydant sunkų sepsis. Atsižvelgiant į būklės pobūdį ir sunkumą, dozė rekomenduoja vartoti 2 gramus į veną vieną kartą per parą mažiausiai dvi savaites.
- Cefuroksimas (pvz., Cefoprim, Tilexim, Zoref, Zinnat): priklauso antrosios kartos cefalosporino klasei. Sepsis rekomenduojama pradėti gydymą nuo pat pirmųjų simptomų ir, galbūt, susieti aminoglikozidą. Vartokite 1, 5 g intraveninio vaisto kas 6-8 valandas. Tęskite gydymą 2-3 savaites, visiškai laikantis gydytojo diktuojamų nurodymų.
- Ceftazidimas (pvz., Etazim, Liotixil, Fribat): antibiotikas yra trečios kartos cefalosporinas, taip pat vartojamas sepsio gydymui. Patartina vartoti 2 gramus į veną kas 8 valandas 14 dienų. Daugiau informacijos: pasitarkite su gydytoju.
- Cefotaksimas (pvz., Cefotaxima, Aximad, Lirgosin): kitas trečiosios kartos cefalosporinas, vartojamas sepsio gydymui 2 gramų ev dozėje, vartojamas kas 6-8 valandas. Neviršykite 2 g ev dozės kas 4 valandas. Tęskite gydymą 14 dienų.
- Tobramicinas (pvz., Tobi podhaleris): vaistas yra aminoglikozidų eksponentas, vartojamas ir sepsis sergantiems pacientams gydyti. Pradėkite gydymą 2 mg / kg vaisto doze, kurią reikia vartoti į veną; tęskite 1, 7 mg / kg kas 8 valandas arba 5-7 mg / kg kas 24 valandas. Toliau aprašytą dozę tęskite 10-14 dienų, atsižvelgiant į būklės pobūdį ir sunkumą.
- Vankomicinas (pvz., Zengac, Levovanox, Maxivanil): vaistas (glikopeptidai) turi būti skiriamas 15 mg / kg dozę į veną, du kartus per parą, 10-14 dienų, gydant sepsis.
- Ampicilinas (pvz., Augmentin, Klavux) ir gentamicinas (pvz., Gentamicinas, Ciclozinil, Genbrix, Gentalyn): antibiotikų derinys (atitinkamai: beta-laktamo antibiotikas + aminoglikozidas), plačiai naudojamas gydant naujagimių septicemiją. Dėl dozės: pasitarkite su gydytoju.
Vasopresoriniai vaistai : vazokonstrikcijos skatinimas, vazopresoriniai vaistai padidina kraujospūdžio vertes. Trumpai prisimename, kad kraujo spaudimas pacientams, kenčiantiems nuo septinio šoko, rodo labai mažas vertes.
- Noradrenalinas arba norepinefrinas (pvz., Noradr su FN): tai katecholamino, skirto padidinti kraujospūdį septinio šoko metu. Tokiomis aplinkybėmis patartina įšvirkšti veikliosios medžiagos dozę, lygią 2-4 mcg / min., Kol pasiekiama sistolinio kraujospūdžio vertė nuo 80 iki 100 mmHg. Palaikomoji terapija planuoja vartoti 1-12 mcg vaistų per minutę.
- Dopaminas (pvz., Dopamino BIL, Dopamino SAL): kraujospūdžio kontrolei septinio šoko kontekste rekomenduojama vartoti 1-5 mcg / kg vaisto, naudojant nuolatinę infuziją į veną. Ekstremaliose situacijose dozę galima padidinti iki 50 mikrogramų / kg / min.
- Adrenalinas arba epinefrinas (pvz., Jext, antinksčiai, Fastjekt): vaistas yra stiprus vazopresorius (arba vazokonstriktorius), naudingas siekiant užkirsti kelią kvėpavimo takų obstrukcijai sunkaus sepsio ir anafilaksinio šoko atveju. Vaistas yra ypač nurodomas, kai pacientui stebimas atsparus hipotenzijai. Vaistui rekomenduojama vartoti intramuskuliariai 0, 3-0, 5 ml dozę suaugusiems ir 0, 01 ml / kg (maksimaliai 0, 3 mg) vaikui iškart po tipinių sepsio simptomų pasireiškimo. ; pakartokite vartojimą kas 5-15 minučių, priklausomai nuo būklės sunkumo.
Kiti vaistai, vartojami gydant sepsis : nurodoma, kad vidutinio arterinio slėgio vertės turi būti bent 60 mmHg
- Filgrastimas (Filgrastim ratiopharm, Filgrastim Hexa, Tevagrastim): vaistas yra panašus į žmogaus baltymų "granulocitų kolonijas stimuliuojančią faktorių", naudingą sepsiui, susijusiam su leukopenija (neutropenija), skatinant kaulų čiulpą sintetinti daugiau baltųjų kraujo kūnelių, 10 mcg / kg dozė rekomenduojama gydyti sepsis kūdikiams.
- Alfa drotrekoginas (pvz., Xigris): vaistas yra kraujo krešėjimo modifikatorius, vartojamas sunkiam sepsis suaugusiesiems; kaip žinome, kraujo krešuliai gali slopinti kraujotakos tinklą, tokiu būdu neigdami deguonį ir maistines medžiagas prie organų ir audinių. Veiklioji medžiaga skiriama į veną, lėtai švirkščiant 96 valandas. Apytikriai, dozė rodo, kad reikia vartoti 24 mikrogramus / kg / val. (Per infuzinį siurblį).
Rekombinantinis C baltymų terapija : svarbu tiek sunaikinant kraujo krešulius, tiek trumpą laiką sumažinant patinimą. Be to, šio vaisto skyrimas pagerina mikrocirkuliacijos cirkuliaciją dėl fibrinolitinių ir anti-agregacinių savybių.
- C baltymas (pvz., Ceproteinas): vaistas yra tirpalas (milteliai ir tirpiklis, kurį reikia sumaišyti), švirkščiamas į veną 0, 2 ml / kg / min greičiu vaikams, sveriantiems mažiau nei 10 kg, ir 2 ml / min. suaugusiesiems. Dozavimas nustatomas remiantis pacientu.
Steroidiniai vaistai sepsio gydymui:
- Hidrokortisonas (pvz., Plenadrenas): rekomenduojama vartoti 200-300 mg vaisto per dieną per savaitę. Pasitarkite su gydytoju.
- Fludrokortisonas (pvz., Florinef): indikacinė dozė, skirta sepsis sergančių pacientų išgyvenimo tikimybei padidinti, yra 50 mikrogramų per parą 7 dienas. Šio vaisto vartojimas, be mažėjančio uždegimo, nurodomas didinant slėgio vertes, pakeistas sepsis.
Pastabos : Atsižvelgiant į naujausius mokslinius duomenis, atrodo, kad 30 mg / kg kūno svorio metilprednizolono arba hidrokortizono, kurio sudėtyje yra daugiau kaip 300 mg per parą, vartojimas nepadidina sepsio ar septinio šoko pacientų išgyvenimo tikimybės.
Kiti vaistai, naudojami gydant antrinius simptomus sepsio sąlygomis:
- „digitalis“ apskritai: nurodoma palengvinti širdį kraujo pumpavimui įvairiuose rajonuose. Pavyzdžiui, digoksinas
- skausmą malšinantys vaistai: terapinės priemonės, skirtos skausmui malšinti
- raminamieji vaistai: naudojami gydant pacientus nuraminti
- insulinas: kai sepsis sergantiems pacientams pakinta glikemijos koncentracija, rekomenduojama insuliną atkurti gliukozės koncentracijai kraujyje.
- heparinas ir kiti kraujo skiedikliai: skiriami trombo profilaktikai sepsio kontekste
