Kepenų encefalopatija

bendrumas

Kepenų encefalopatija yra encefalopatijos rūšis, turinti įtakos kepenų funkcijos sutrikimo asmenims. Tiesą sakant, šiems pacientams yra kepenų, kurie nesugeba pašalinti kraujo medžiagų, kurių kaupimasis lemia nervų ląstelių būklės pablogėjimą.

Yra įvairių kepenų encefalopatijos tipų, identifikuojamų pagal A (arba ūminį), B (iš transheugulinės intrahepatinės portosisteminės šuntos) ir C (arba lėtinės). Vieno tipo atsiradimas, o ne kitas, priklauso nuo ligų, sukeliančių kepenų nepakankamumą.

Gydymas skiriasi priklausomai nuo sukeliamų priežasčių sunkumo: pvz., Ūmaus kepenų encefalopatija reikalauja, kad kepenų persodinimas būtų įgyvendintas (be kita ko, ribotą laiką).

Trumpa encefalopatijų nuoroda

Encefalopatijos yra neurologinių ligų grupė, kuri po struktūrinių smegenų pokyčių lemia savitą psichinės būsenos pasikeitimą.

Įgimtas ar įgytas encefalopatija gali trukti visą gyvenimą ( nuolatinė encefalopatija ) arba gali turėti daugiau ar mažiau didelę gijimo ribą ( laikina encefalopatija ).

Įvairios encefalopatijos rūšys skiriasi viena nuo kitos, nes jos sukelia priežastis, dėl kurių jie paprastai yra skolingi, dėl simptomų, komplikacijų, gydymo ir prognozės.

Apskritai, encefalopatija sergantiems asmenims išsivysto atminties sutrikimai (ypač amnezija), depresija, asmenybės pokyčiai, nesugebėjimas išspręsti paprastų kasdienio gyvenimo problemų, letargija, mioklonus, drebulys ir pan.

Kai kurių encefalopatijų sąrašas:

Lėtinė trauminė encefalopatija
Hashimoto encefalopatija
Glicino encefalopatija
Diabetinė encefalopatija
Wernicke encefalopatija
Hipoksinė encefalopatija
Hipertenzinė encefalopatija
Užkrečiama spongiforminė encefalopatija

Kas yra kepenų encefalopatija?

Kepenų encefalopatija yra encefalopatijos rūšis, atsirandanti dėl sunkios patologinės būklės, vadinamos kepenų nepakankamumu .

Todėl šios konkrečios neurologinės ligos atsiradimas yra sunkiai sergančių ir nebeveikiančios kepenų buvimas.

KAS YRA NEPRIKLAUSOMAS NEPRIKLAUSOMYBĖS IR KAIP ĮTAKA?

Terminas „kepenų nepakankamumas“ reiškia rimtą ligą, dėl kurios kepenys yra nepataisomai sugadintos ir negali atlikti daugumos funkcijų.

Tarp jų yra:

Esminių baltymų ir hormonų gamyba
Koaguliacijos faktorių, blokuojančių kraujo netekimą, gamyba
Cholesterolio kiekio kraujyje reguliavimas
Kraujo „išvalymas“ iš toksinų ir infekcinių medžiagų
Pildykite kūną, kai jis yra deficitas

Kepenų encefalopatijos pradžioje nustatomas determinantas - tai, kad nėra atliekų ir infekcinių medžiagų kraujo valymo . Iš tiesų, ilgainiui šie nepageidaujami reiškiniai gerokai padidėja ir tai lemia laipsnišką smegenų ląstelių būklės pablogėjimą.

Pavyzdžiui, tai yra tarsi mieste, staiga, sanitarijos paslaugos: šiomis aplinkybėmis susidarančių šiukšlių kaupimas sukelia blogą kvapą, ligų plitimą ir pan.

AR LAIKINAS ARBA NĖRA?

Kepenų encefalopatija gali būti laikina, nuolatinė ar net mirtina, priklausomai nuo sukėlimo sąlygų.

Apskritai taisyklė grindžiama tuo, kad kuo rimtesnės priežastys ir kuo daugiau liga turi ilgalaikių pasekmių ar net mirtinas.

priežastys

Atsižvelgdami į kepenų priežastis, gydytojai pripažino, kad egzistuoja dviejų tipų kepenų encefalopatija: ūminė forma (arba A tipo) ir lėtinė forma (arba C tipas).

ACUTE HEPATIC ENCEPHALOPATHY

Staigiai prasidėjus ir labai sparčiai progresavus, ūminė kepenų encefalopatija yra sunkios kepenų ligos, pasižyminčios vienodai ūminiu požymiu, rezultatas .

Pasak Kanados kepenų fondo, pagrindinės ligos, susijusios su ūminiu hepatiniu encefalopatija, yra šios:

Ūmus fulminantas virusinis hepatitas . Tai labai pavojingas virusinis hepatitas, kuris labai greitai lemia jo poveikį.
Toksiškas hepatitas . Tai yra hepatito forma, atsirandanti po tam tikrų medžiagų, įskaitant alkoholį, vaistus, specialius cheminius veiksnius, poveikio.
Reye sindromas . Tai rimta liga, kuri paveikia vaikus ir sukelia kepenų uždegimą ir smegenų edemą.

Ūminės hepatinės encefalopatijos yra galimai mirtinos sąlygos.

KRONINĖ HEPATINĖ ENKEPALOPATIJA

Lėtinė kepenų encefalopatija paprastai yra susijusi su kepenų ciroze .

Kepenų cirozė yra rimta kepenų degeneracinė liga, kuri atsiranda tada, kai pastaroji, reaguodama į sužalojimą ir įžeidimus, pakeičia įprastas sudedamąsias ląsteles, kurios nėra funkcinės. Kitaip tariant, kepenų cirozė kinta struktūroje ir „naujas“ ląstelių audinys, kuris yra jo sudėtis, negali atlikti jokios veiksmingos funkcijos.

Skirtingai nuo ūminės versijos, lėtinė kepenų encefalopatija nustatoma lėčiau ir subtiliau. Be to, jis gali būti laikinas (arba epizodinis), patvarus (arba nuolatinis) arba minimalus (ty sukelia labai lengvas simptomus).

PRIEŽIŪROS VEIKSNIAI

Nors gydytojai ir mokslininkai dar neturi tikslių mokslinių įrodymų, jie mano, kad kepenų encefalopatijos atsiradimą skatina tam tikri veiksniai ir ypatingos situacijos.

Prisimindami, kad bazėje turi būti tam tikro sunkumo kepenų liga, šie veiksniai ir situacijos yra:

Azoto perteklius, dėl kurio padidėja amoniako kiekis kraujyje . Pavyzdžiui, tai įvyksta: kai paimama per daug baltymų; esant sunkioms inkstų ligoms; dėl virškinimo trakto kraujavimo; pailgėjusios vidurių užkietėjimo būklės; ir tt
Dehidratacijos būsena
Įvairių rūšių elektrolitų ar medžiagų apykaitos sutrikimų buvimas . Pavyzdžiui, pavojus yra hiponatremija (mažas natrio kiekis kraujyje), hipokalemija (mažas kalio kiekis kraujyje) arba alkalozė (kūno skysčių perteklius).
Netinkamas benzodiazepinų (raminamųjų vaistų), narkotikų (skausmo vaistų) ir antipsichotikų vartojimas .
Alkoholio apsinuodijimas
Hipoksija arba mažas deguonies kiekis kūno audiniuose
Įvairių rūšių infekcijos, pvz., Pneumonija, šlapimo takų infekcijos, spontaniškas bakterinis peritonitas ir kt.
Tam tikros medicininės procedūros, tiek chirurginė, tiek intervencinė radiologija . Visų pirma pranešime apie transjugulinę intrahepatinę portosisteminę šuntą (TIPS), kuria siekiama gydyti portalinės hipertenzijos ir jos komplikacijų (stemplės varicijų ir ascito) gydymą. Per šį intervencinį radiologijos metodą, gydantis gydytojas sujungia portalinę veną su kepenų vena, sukurdamas dirbtinį kanalą tarp dviejų indų.
Remiantis naujausiais tyrimais, 25–30 proc. TIPS sukeltų laikinos hepatinės encefalopatijos formą.

Svarbi pastaba

Transjugulinė intrahepatinė portozinės sistemos šuntavimo procedūra gali sukelti kepenų encefalopatiją, net jei nėra sunkios kepenų ligos.

Susidūrę su šia galimybe ir didžiuliu atvejų skaičiumi, atsirandančiais dėl TIPS, 1998 m. Pasaulio gastroenterologijos kongresas (Viena) dalyvaujantys gydytojai manė, kad tikslinga pripažinti trečiojo tipo hepatinės encefalopatijos egzistavimą: vadinamąjį B tipą ( raidė B reiškia „aplinkkelį“ ir nurodo dirbtinio kanalo, esančio tarp portalo venos ir kepenų venų, statybą.

PATHOGENESIS: KAS NEGALIMA NUTRAUKTI?

Patogenezė yra gana sudėtinga ir, norint suprasti, reikalingos kai kurios neurobiologijos sąvokos, kurios būtų per ilgai aptartos čia.

Supaprastinant atliekas, kurios nėra pašalintos iš kepenų, yra daug azoto - amoniako pagrindu - esančių molekulių, kurios keičia nervų ląstelių struktūrą ir smegenų signalizacijos mechanizmus.

Todėl visa tai veikia normalias encefalines funkcijas ir lemia laipsnišką ligos atsiradimą.

epidemiologija

Pagal kai kuriuos statistinius tyrimus kepenų encefalopatija paveiktų 30-45% kepenų cirozės turinčių žmonių. Tai reiškia, kad iš 1000 cirozinių, apie 300-450 serga kepenų encefalopatija.

Labiausiai nukentėję asmenys yra nuo 50 iki 60 metų; tačiau reikia nurodyti, kad liga gali atsirasti bet kokiame amžiuje.

Abiejų lyčių lygybė yra vienoda, o visos rasės yra vienodai pavojingos.

Simptomai ir komplikacijos

Kaip ir bet kuri kita encefalopatija, kepenų liga taip pat sukelia psichinės būklės, sąmonės būklės ir elgesio pokyčius.

Tokiems pokyčiams būdingi simptomai ir požymiai yra daug ir skiriasi priklausomai nuo ligos sunkumo, o tai reiškia, kad kuo daugiau kepenų encefalopatija yra pažengusi, tuo sunkesnis simptomas.

LIGOS IR LIGOS

Kad būtų lengviau pasitikrinti simptominį vaizdą, gydytojai ir ekspertai patologijai skyrė keturis etapus arba laipsnius ( West Haven kriterijai ):

Pirmajame etape pacientas pastebi nedidelį dėmesį, vidutinį painiavą, sąmonės praradimą, košmarus, miego sutrikimus, kurie sukelia mieguistumą, nerimą, nerimą, dirglumą, depresiją ir (arba) nerimą.
2 -ajame etape pacientas keičia asmenybės pokyčius, pablogina mieguistumą, nesugeba išspręsti net trivialinių psichikos skaičiavimų, amnezijos, reakcijos į stimulus lėtėjimo, nepaklusnumo epizodų, drumstumo ir / ar dezorientacijos laiko ir erdvėje.
Ligoniams šioje ligos stadijoje mes taip pat kalbame apie letargiją ir apatiją.
3- ajame etape pacientas patiria staigius ir nepagrįstus pykčio, sunkios sumaišties, keisto elgesio, nesuprantamos kalbos, paranoijos, didelio mieguistumo ir (arba) nuolatinio dirglumo vaizdus.
Šioje ligos fazėje objektyvus tyrimas atskleidžia mioklonus (ty nejautrą vienos ar daugiau raumenų) ir Babinskio ženklą (ty anomalinį didelio kojų pirštų judėjimą, kurį sukelia tam tikra stimuliacija augalo augalų lygmenyje). pėdų).
4-ajame etape pacientas patenka į komą ir nebeatitinka jokių išorinių stimulų.

KITI GALIMI LIGOS ŽENKLAI

Labai dažnai ligoniams, sergantiems kepenų encefalopatija, pasireiškia sunkios kepenų ligos požymiai, todėl: ascitas (skysčio surinkimas į pilvaplėvės ertmę), gelta (atsakas į didelį bilirubino kiekį kraujyje), periferinė edema ( paprastai kojose) ir fetor hepaticus (kvėpavimas kvapiu kvapu).

diagnozė

Norėdami diagnozuoti hepatinę encefalopatiją, gydytojai savo tyrimus grindžia dviem vienodai svarbiais aspektais:

Neurologinių sutrikimų nustatymas ir stebėjimas
Kepenų ligos buvimas arba ankstesnis portosisteminis šuntas .

Išaiškinus šiuos du punktus, jie neatitinka panašių simptominių požymių, tokių kaip smegenų kraujavimas ar epilepsija.

Šis požiūris - taip pat vadinamas diferencine diagnostika - apima smegenų CT nuskaitymą (kraujavimui) ir elektroencefalogramą (epilepsijai).

BSLK IR EEG

Kitos ligos, kurių simptomai panašūs į kepenų encefalopatiją:

meningitas
encefalitas
Wernicke encefalopatija
Vilsono liga

Nors TAC ir elektroencefalograma (EEG) yra būtinos norint išvengti galvos smegenų kraujavimo ar epilepsijos, jų vykdymas nėra pakankamas, kad būtų galima nustatyti kepenų encefalopatijos būklę.

Priežastys skiriasi:

Visų pirma, smegenų CT nuskaitymas nerodo jokios konkrečios anomalijos, išskyrus atvejus, kai pacientas yra koma, kitaip tariant, kai liga jau negrįžtamai pakenkė paciento sveikatai.
Antra, elektroencefalograma nesiskiria kepenų encefalopatijos ir kitų panašių neurologinių ligų sukeltų smegenų veiklos sutrikimų.
Todėl jis yra naudingas diferencinės diagnostikos tikslams, bet ne konkrečiai dabartinės ligos diagnozei.

Kraujo tyrimo rezultatai ir kiti bandymai

Kraujo mėginio rinkimas ir analizė gali suteikti informacijos, kuri yra pagrįsta diagnostikos tikslais, nes jie gali parodyti galimą hiperammonemijos buvimą.

Hiperammonemija - arba didelis amoniako kiekis kraujyje - yra klinikinis požymis, apibūdinantis apie 90% pacientų, sergančių kepenų encefalopatija ir dėl sumažėjusios kepenų funkcijos.

Kiti naudingi bandymai:

Šlapimo analizė
Ar RX-krūtinės
Diagnostinė paracentezė (ascito atveju)

gydymas

Norėdami planuoti tinkamiausią gydymą, gydytojai pirmiausia turi grįžti prie tikslios progresuojančios hepatinės encefalopatijos rūšies (taip suprasti, ar tai yra ūminė, lėtinė forma arba portosisteminis šuntas ); todėl jie turi nustatyti, kokie veiksniai yra palankūs, ir nedelsiant juos ištaisyti.

Pavyzdžiui, tai reiškia, kad jei veiksnys yra dehidratacija, pacientą reikia rehidratuoti laiku ir tikslingai; jei tai yra benzodiazepinų vartojimas, turite nedelsiant nutraukti šių vaistų vartojimą; jei tai yra daug baltymų turinčios dietos, būtina radikaliai pakeisti maisto rūšį ir tt

Kai šie du pirmieji žingsniai bus baigti, pasirodo poreikis ištaisyti mitybą ir administruoti tam tikrus vaistus.

HEPATINIO ENKEPALALO GYDYMAS IR TIPAS

A tipo arba ūmaus kepenų encefalopatijos reikalauja (arba, geriau, reikalauja) nedelsiant persodinti kepenis, nes kepenų ligos raida yra greita ir rezultatas yra grėsmingas.

C tipo arba lėtinės kepenų encefalopatijos suteikia daugiau laiko nei ankstesni, tačiau vis tiek reikia persodinti kepenis, nes paciento kepenų sveikata yra nuolatinė.

Mityba, turinti daug ląstelienos, skatina žarnyno tranzitą ir probiotinių rūšių augimą, o tai lemia žlugimą sukeliančią florą. Visa tai lemia mažesnę gamybą ir mažesnį azoto absorbciją, ypač naudingą aspektą esant hepatinei encefalopatijai.

Galiausiai, B tipo hepatinės encefalopatijos, nesusijusios su sunkia kepenų liga (NB: šis punktas yra esminis), beveik visada išsprendžiamas savaime.

Dieta

Su mitybos encefalopatija sergančių pacientų mitybos patarimais turi būti:

Venkite daug baltymų turinčių patiekalų .
Didinant azoto kiekį (ypač amoniako), baltymų turintys patiekalai pablogintų padėtį.
Dietoje esantys baltymai turi būti normalūs (normoproteinė dieta) ir aukštos kokybės, kad būtų išlaikyta raumenų masė. Galiausiai dieta gali būti praturtinta šakotomis aminorūgščių papildomis.
Valgykite daug daržovių ir maisto produktų, kurių sudėtyje yra daug skaidulų .
Daržovės ir maisto produktai, turintys daug skaidulų, pagreitina suvartojamo maisto patekimą į virškinimo sistemą. Tai reiškia, kad sumažėja kai kurių molekulių, įskaitant azoto, pvz., Amoniako, absorbcija.

NARKOTIKAI: LAKTULOZĖ IR ANTIBIOTIKA

Vartojami vaistai yra laktulozė ir antibiotikai .

Laktulozė yra nevirškinamas sintetinės kilmės cukrus, kuris skiriamas burnai, siekiant sumažinti storosios žarnos pH ir skatinti amoniaką paversti amonio jonu.

Iš tiesų amonio jonas yra mažiau pavojingas nei amoniako.

Antibiotikų gydymas, paprastai susidedantis iš neomicino, metronidazolo ir rifaksimino, padeda apriboti amoniaką gaminančių bakterijų, paprastai esančių žmogaus virškinimo sistemoje, augimą. Tuo pačiu tikslu gali būti naudinga ir probiotinių pieno fermentų prielaida.