Apgar indeksas

bendrumas

„ Apgar“ indeksas yra serijos patikrinimų, atliktų naujagimiui per pirmąsias gyvenimo minutes, rezultatas. Šis vertinimas greitai nustato naujagimio sveikatos būklę, pateikdamas pirmąją nuomonę apie svarbiausias jūsų kūno funkcijas.

Praktiniu požiūriu „Apgar“ indeksas atsižvelgia į penkis esminius parametrus :

• Širdies ritmas ;
• Kvėpavimo ritmas ;
• Reakcija į stimulus ;
• Odos veido oda ;
• Raumenų tonas .

Kiekvienam iš šių elementų priskiriamas balas nuo nulio iki dviejų : jei suma yra daugiau nei septyni, naujagimio sąlygos laikomos patenkinamomis. Bandymas atliekamas per 1 minutę nuo gimimo ir kartojamas po 5 minučių .

Mažas Apgar indeksas pats savaime nėra rimtų problemų požymis, tačiau gydytojai verčia sustiprinti postnatalinius vertinimus.

ką

„Apgar“ indeksas (taip pat žinomas kaip balas arba „Apgar“ balas ) yra vertinimo sistema, kuriai naujagimiai patenka iš karto po gimdymo. Testai, skirti balui priskirti, yra atliekami per pirmąsias gyvenimo minutes: tikslas yra nustatyti, ar naujagimis kūdikis gali įveikti pastangas, susijusias su gimdymu, be problemų, ar patiria tam tikrų kančių, dėl kurių reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Apgar indekso nustatymo egzaminas kartojamas du kartus :

• Per pirmąją gyvenimo minutę : nustato naujagimio reakciją;
• Po penktos minutės nuo gimimo : pateikiamos rekomendacijos dėl prisitaikymo prie gimdos.

Apgaro indeksas atsižvelgia į penkis parametrus, rodančius naujagimio gebėjimą išgyventi savarankiškai, už gimdos:

• veido;
• Refleksinis sužadinimas (patikrintas įvedant kateterį į šnervę);
• Raumenų tonas;
• Kvėpavimo takų veikla;
• Širdies ritmas.

Kiekvienam iš šių klinikinių požymių skiriamas balas nuo nulio iki dviejų, o jų suma atitinka „ Apgar“ indeksą . Pastarasis gali skirtis nuo daugiausiai 10 (puikios būklės naujagimio) iki mažiausiai 0 (sunkių sunkumų po pristatymo metu). Paprastai visi balai virš 7 yra laikomi gerais.

Tačiau, kai po penkių minučių nuo gimimo „Apgar“ indeksas vis dar yra mažesnis nei 7, vertinimas kartojamas trečią kartą 10 minučių, o jei rezultatas vis dar yra mažas, vaikas perduodamas į neonatologijos skyrių gydymui. tinkama.

Ar žinote, kad ...

Apgaro indeksas pavadintas JAV gydytoju, kuris 1952 m. Įvedė ją į klinikinę praktiką Virdžinijoje Apgar . Iš pradžių rezultatas buvo naudojamas gydytojams ir slaugytojams pristatymo patalpoje, kad nustatytų, ar naujagimiui reikia atgaivinimo, ar ne. Tiesą sakant, tuo metu, kai atsitiko, kad vaikai, regis, gimsta, mirė po kelių minučių, nes jiems nebuvo suteiktas tinkamas dėmesys gyvybinių funkcijų palaikymui. Dr. Apgar teigė, kad vertinant naujagimių sveikatos būklę reikėjo atsižvelgti į penkis kriterijus: širdies veiklą, kvėpavimo veiklą, raumenų tonusą, stimuliacijos reaktyvumą ir spalvą. Kiekvienam klinikiniam požymiui buvo priskirtas 0, 1 arba 2 balas, priklausomai nuo to, ar jo nėra.

Vėliau, siekiant palengvinti naujagimiui atliktinų čekių įsiminimą, buvo sukurtas akronimas, naudodamasis dott.ssa pavardės raidėmis.

• A → Išvaizda (spalvinga)
• P → Impulsas (širdies ritmas)
• G → Grimace (atspindžiai)
• A → Veikla (raumenų tonas)
• R → Kvėpavimo takų veikla (kvėpavimo takų veikla)

Kodėl paleisti?

„Apgar“ indekso tikslas - nustatyti naujagimio sveikatą ir labai greitai nuspręsti, kokiais atvejais būtina imtis konkrečios priežiūros priemonių.

Egzaminas, skirtas priskirti rezultatą, leidžia įvertinti pirminių gyvybinių funkcijų efektyvumą, stebėti naujagimio prisitaikymą prie gimdos ir įvertinti gimdos streso pasekmes.

Kita vertus, „Apgar“ testas suteikia tam tikrą spartųjį klavišą, kad prireikus praktikuotų perinatalinę ir naujagimių pagalbą.

Kada veikia?

Naujagimiui atliekamas Apgar testas per pirmąją gimimo minutę. Tada apsilankymas kartojamas po 5 minučių. Tiesą sakant, šiuo laikotarpiu „Apgar“ indeksas gali keistis, netgi daug. Pavyzdžiui, vaikai, gimę cezario pjūviu, dažnai gauna mažą pradinį rezultatą; tai priklauso nuo anestetiko, skirto motinai, poveikio, kuris mažais kiekiais praeina per placentą, todėl kūdikis yra silpnas ar ramybės laikotarpis. Tačiau, jei vertinimas pakartojamas po 5 minučių, „Apgar“ indeksas paprastai patenka į normą.

Kai vaiko būklė yra ypač kritiška arba jei rezultatas išlieka žemas, Apgar indeksas gali būti kartojamas reguliariais intervalais (kas 5 minutes) bet kuriuo gyvenimo metu, kol stabilizuojasi.

Kaip tai padaryti

Nedelsiant po gimimo akušerė arba gydytojas, esantis pristatymo patalpoje, pagal stebėjimą įvertina naujagimį ir stebi šiuos 5 parametrus:

• Širdies ritmas : tai labai svarbus elementas siekiant nustatyti, ar vaikui reikia medicininės pagalbos. Kai širdies susitraukimų dažnis yra reguliarus tarp 100 ir 140 smūgių per minutę (bpm), jis laikomas geru ir atitinka 2 balą. Jei parametras yra mažesnis nei 100 bpm, jis gauna 1 tašką. Tačiau, kai širdies plakimas negali būti girdimas ar girdimas, priskiriama 0 vertė.
• Spontaniškas kvėpavimo aktyvumas : naujagimė, kuri kvėpuoja normaliai ir verkia, gauna 2 taškus. Apnėjos atveju 60 sekundžių nuo gimimo skiriama 0 balų (tai reiškia, kad kvėpavimas nėra). 1 balas priskiriamas visoms kitoms kvėpavimo veiklos rūšims (sunku, lėtai ir nereguliariai).
• Raumenų tonas : silpnai atspalvis arba visiškai užsikimšęs kūdikis gauna 0 balų. Jei vaikas aktyviai juda ir turi savaiminį rankų ir kojų lankstymą, jis gauna 2 taškus.
• Reaktingumas dirgikliams: matuojamas stebint vaiko reakcijas į tam tikras stimulacijas, pvz., Nedidelį pėdos pėdų susitraukimą. Dažniausias refleksų testavimo metodas yra minkšto kateterio įvedimas į burnos gleivinę ir į šnerves: jei naujagimio vaikas reaguoja su mimikos raumenų susitraukimu, čiauduliu ar kosuliu, gautas rezultatas yra 2.
• Spalva : sunku įvertinti, nes jis gali būti aiškinamas skirtingai nuo stebėtojo iki stebėtojo. Paprastai veido spalvos yra rožinės. Vis dėlto reikia atsižvelgti į tai, kad visi gimę vaikai yra laikinai daugiau ar mažiau cianotiniai (ty jie yra šviesiai arba melsvai odos spalva); tai priklauso nuo kvėpavimo sutrikimų, kurie atsiranda praeinant iš gimimo kanalo ir santykinai mažo deguonies prisotinimo jų organizme. Cianozės skiriamoji geba yra glaudžiai susijusi su kvėpavimo aktyvumu ir širdies ritmu.

Todėl 2 balai skiriami tik tiems naujagimiams, kurie yra visiškai rožiniai; vertė, lygi 1, priskiriama vaikui, turinčiam galūnių linkę melsvai violetinė, o 0 balas sutampa su šviesiai arba plačiai cianozine spalva.

Apgar indeksas kyla iš visų šių parametrų priskirtų balų sumos ir gali svyruoti nuo 0 iki 10. Bendras rezultatas nuo 7 iki 10 nustato gyvybiškai svarbų ir sveiką naujagimį.

Kas jį vykdo?

Apgaro testą atlieka akušeris arba pristatymo kambaryje esantis gydytojas (ginekologas arba pediatras), iškart po gimimo.

Kaip ilgai?

Dažnai tėvai net nepastebi, kad akušerė vertina vaiką, kad priskirtų „Apgar“ indeksą, nes viskas daroma per labai trumpą laiką ir nesinaudojant tam tikrais įrankiais.

Kas yra ataskaita?

Naujagimio biudžeto įvykdymo patvirtinimo ataskaitoje Apgar indeksas pateikiamas kartu su inicialais IA, po kurio pateikiama skaitinė vertė (pvz., 9/10). Paprastai balas pateikiamas du kartus : pirmasis skaičius atitinka vaiko vertinimą per vieną minutę nuo gimimo, o antrasis - po 5 minučių atlikto testo.

„Apgar“ indeksas gali siekti iki 10 (IA: 10/10). Ši vertė priklauso nuo santykinio širdies ritmo, raumenų tono, kvėpavimo, refleksų ir spalvų skaičiaus. Kiekvienam iš šių parametrų galima priskirti 0–2 balus. Todėl Apgar indeksas, gautas pagal gautų balų sumą, atsižvelgiant į penkis gyvybinius parametrus, gali svyruoti nuo daugiausiai 10 (naujagimių puikios būklės) iki mažiausio 0 (sunkių sunkumų indeksas pristatymo metu).

Rezultatų aiškinimas

Apgar indekso rezultatas įtrauktas į 0–10 reikšmių intervalą:

• Apgar indeksas nuo 7 iki 10 : naujagimiai yra gerai ir neturi didelių problemų;
• Apgaro indeksas nuo 4 iki 6 : naujagimiai patiria vidutinio laipsnio kančias, turi būti skatinami kvėpuoti, o išorinis širdies masažas turi būti naudojamas;
• Apgar indeksas yra nuo 0 iki 3 : naujagimiai kenčia ir turi intensyvią priežiūrą.

Paprastai naujagimiai, kurių rezultatas yra 7 ar daugiau, yra laikomi normaliais, o „Apgar“ indeksas 10 rodo, kad naujagimiui yra geriausia įmanoma būklė.

Aukštas Apgar indeksas

Kai pristatymas vyksta nėštumo pabaigoje, o motina ir naujagimiai yra gerai, Apgar indeksas yra didelis. Pažymėtina, kad dėl trumpalaikio cianozės paplitimo naujagimiui retai skiriama 10/10.

Tiesą sakant, dauguma naujagimių turi 9/10 balų . Tai reiškia, kad po pirmos minutės po gimimo kiekvienam parametrams priskirtas visas balas (lygus 2), išskyrus odos spalvą. Dažnai naujagimiai yra šviesūs arba cianoziniai (melsvai), ypač veido; tačiau likusi dalis yra normali: širdies susitraukimų dažnis viršija 100 smūgių per minutę, verkimas yra stiprus, raumenys yra įtempti ir kūdikis gerai reaguoja į dirgiklius.

Apgar indeksas, lygus 8, yra geras: šiuo atveju, pavyzdžiui, įmanoma, kad kūdikis mažai verkia, todėl kvėpavimas yra 1 balas. Visiems žemesniems nei 7 balams reikia gydytojų dėmesio.

Mažas Apgar indeksas

Kai Apgar indeksas pirmąją minutę pradeda būti lygus arba mažesnis nei 7, naujagimiui turi būti atliekama tolesnė kontrolė, pristatymo patalpoje arba naujagimio palatoje.

Kūdikiams, kurių indeksas yra nuo 4 iki 6, reikalinga vidutinė pagalba ir budrumas. Tokiais atvejais bandymas kartojamas kas 5 minutes iki stabilizavimo.

Jei priskiriamas mažesnis nei 4 balas (dažniausiai, jei tai yra per anksti arba kai komplikacijos pasireiškia per paro), vaikas nedelsiant įvertinamas neonatologo ir dažnai yra įtraukiamas į intensyvią priežiūrą.

Kūdikiams, turintiems labai mažą Apgar indeksą ( lygus arba mažesnis nei 3 ), reikia nedelsiant padėti: prastas rezultatas yra kritinių sąlygų simptomas arba netgi pavojingas išlikimui.

Paprastai mažas „Apgar“ indeksas atsiranda dėl sumažėjusio deguonies pasiūlos vaisiui (kaip, pavyzdžiui, atsiranda laidų prolapsas, gimdos plyšimas, priešlaikinis placentos atsiskyrimas, perinatalinė trauma, infekcijos ir preeklampsija)., Ši būklė yra ypač pavojinga negimusiam vaikui ir gali sukelti rimtų neurologinių problemų (pvz., Hipoksinė-išeminė encefalopatija).

Tačiau mažas Apgar indeksas ne visada susijęs su patologijomis, anomalijomis ar vykstančiomis problemomis: dėl savo ypatingo sugebėjimo atsigauti, gali atsitikti, kad kūdikiai, kurių gimimo metu sumažintas rezultatas, laikui bėgant gali būti visiškai normalūs.

trūkumai

Nors naudinga nustatyti naujagimio sveikatos būklę gimimo metu, „Apgar“ indeksas turi apribojimų, nes juos veikia įvairūs veiksniai, įskaitant:

• uždusimas;
• Centrinės nervų sistemos ligos;
• Gimusios raumenų ligos;
• priešlaikinio gimdymo;
• Vaisiaus sepsis;
• Narkotikai, paimti iš motinos.

Kiekvieną situaciją kiekvienu atveju įvertins medicinos personalas.

„Apgar“ indeksas netinka prognozuoti specifinius neurologinius rezultatus vaiko terminui. Tačiau ankstyvam kūdikiui nėra jokios prieštaringos nuomonės apie šio vertinimo klinikinę reikšmę.

Apgar indeksas, kuris vėlesniais laikais lieka mažesnis nei 3 (pvz., Po 10, 15 ar 30 minučių po gimimo), gali rodyti neurologinį pažeidimą (įskaitant nedidelį, bet reikšmingą cerebrinio paralyžiaus rizikos padidėjimą). Tačiau „Apgar“ testo tikslas yra greitai nustatyti, ar naujagimiui reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją ir nėra skirta ilgalaikės prognozės nustatymui. Šiuo atžvilgiu gydytojas nurodys tolesnius patikrinimus, kad tiksliau įvertintų vaiko sveikatos būklę pirmosiomis gyvenimo savaitėmis.