ekstrasistolė

bendrumas

Ekstrasistolis yra širdies aritmija, kuriai būdingi širdies susitraukimo (sistolės) impulsai, kurių išvaizda ir (arba) kilmės namai skiriasi nuo prieširdžių sinuso mazgo.

Ilgą laiką diskutuojama apie teisingą papildomo sistolės apibrėžimą, kuris tiesiog reiškia „pridėtą ritmą“, bet iš tikrųjų tai yra ankstyvoji sistolė; dėl šios priežasties ekstrasistolis kartais vadinamas priešlaikiniu susitraukimu arba negimdiniu širdies plakimu (pabrėžiant impulso, skirto nuo sino-prieširdžių mazgo, kilmę).

Ekstrasistoliai gali būti izoliuoti reiškiniai (kurie pasirodo sporadiškai) arba iš eilės pasireiškiantys reiškiniai (kurie seka vienas po kito) → dvipusiuose, tripletiniuose ar prietaruose); be to, jie gali reguliariai pakaitomis su vienu ar keliais normaliais smūgiais, kad širdies ritmas vadinamas bigemino, trigemino arba quadrigemino, atsižvelgiant į ekstradistinę normalią sistolę.

Ekstrasistolis yra labiausiai paplitęs širdies aritmija tiek sveikiems, tiek širdies sutrikimų turintiems asmenims. Priežastys skiriasi ir priklauso nuo nukentėjusio asmens sveikatos būklės: kardiopatiniu asmeniu ekstrasistolis yra susijęs su sergančia širdimi, o sveikam asmeniui gali priklausyti nuo kelių veiksnių, tokių kaip piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas, kava, nuovargis fizinis ar psichinis stresas. Diagnozę daugiausia atlieka elektrokardiograma, o gydymas priklauso nuo kardiopatijos buvimo ne systolinio epizodo pagrindu.

NB: norint suprasti kai kurias straipsnyje pateiktas sąvokas, būtina turėti širdies anatomijos ir fiziologijos pagrindus, iliustruotus bendrame straipsnyje apie širdies aritmiją.

Kas yra ultragarsas?

Ekstrasistolis yra širdies aritmija, kuriai būdingi nenormalūs širdies susitraukimo (sistolinės) impulsai, turintys vieną arba abi šias charakteristikas:

1. Priešlaikinis išvaizda, palyginti su normaliu stimuliu. Jis trukdo impulsų laidumui.
2. Negimdinė kilmė, ty impulso kilmės vieta skiriasi nuo prieširdžių sinuso mazgo.

Šios dvi charakteristikos trukdo normaliam sinusų ritmui, kuris kilęs iš dominuojančio kelio ženklo centro, arba net jį pakeičia.

Ekstrasistolis yra absoliuti dažniausiai pasireiškiančios aritmijos, todėl kai kurie kardiologai teigia, kad kiekvienas žmogus, bent kartą gyvenime, pateikė ankstyvo / negimdinio sistolio epizodą.

Ekstrasistolis rodomas įvairiais būdais. Jie gali būti:

1. Sporadic . Ekstrasistolis yra izoliuotas reiškinys .
2. Poromis . Vienas po kito atsiranda du ekstrasistoliški reiškiniai.
3. Priklauso nuo . Tai terminas, reiškiantis tris ar daugiau ekstrasistolinių reiškinių.

Be to, gali atsitikti, kad vienas ar keli ekstrasistoliai yra įterpiami į normalų sinusų ritmą su jų pajautimu. Kitaip tariant, galima sukurti reguliarų pakaitą tarp ekstrasistolių ir įprastų ritinių. Tokiais atvejais ritmas apibrėžiamas kaip:

1. Bigemino, jei yra kintamasis tarp normalaus ritmo ir ekstrasistolo.
2. Trigemino, jei yra sistolinių stuburų, susidedančių iš normalaus ritmo ir dviejų ekstrasistolių; arba dviem įprastais smūgiais, po kurių seka ekstrasistolis.
3. Quadrigemino, jei keturių sistolių paveldėjimas susideda iš ekstrasistolo ir trijų normalių beats.

Kaip nurodyta pirmiau, ekstrasistoles taip pat gali būti išskirtos pagal jų kilmės vietą . Todėl, remiantis kelio žymekliu (dominuojančiu ar antriniu), kuris generuoja priešlaikinę sistolę, galima klasifikuoti:

1. Sinuso ekstrasistoles . Tai yra labai retas įvykis. Išankstinio plakimo priežastis yra prieširdžių sinuso mazgo dalis, kuri šiek tiek skiriasi nuo tos, kuri paprastai veikia kaip dominuojantis žymuo.
2. Prieširdžių ekstrasistoliai . Jie užima antrą vietą išvaizdos dažnio skalėje. Kontrakcijos impulsas, priešlaikinis sinuso atžvilgiu, gali būti generuojamas bet kuriame atriumo raumenų taške. Poveikis priklauso nuo to, kaip anksti pasireiškia exsistasol: kuo ankstyvesnė, tuo didesnė tikimybė, kad skilveliai vis dar yra diastolinėje fazėje (ty atsipalaiduoti), o ne jaudinantys. Todėl skilvelio miokardas nesutaria, kol gauna stimulą.
3. Atrioventrikuliniai jungiamieji ekstrasistoliai . Jie retai pasitaiko, jie gyvena trečiojoje vietoje, kai pasireiškia išvaizda. Tiksli teritorija yra netoli atrioventrikulinio mazgo arba jo pluošto, ty tarp atrijų ir skilvelių. Impulsas, generuojamas tarp dviejų širdies ertmių, gali plisti į abi puses, pirmiausia stimuliuojant atriją ar skilvelius. Todėl galima teigti, kad impulsas yra netvarkingas ir anomalus.
4. Ventricular Extrasystoles . Jie yra visiškai dažniausia priešlaikinė sistolė. Jie kilę iš bet kokio skilvelio taško ir gali plisti į atriją. Skilvelių ekstrasistolis seka sinuso stimulą, kuris vis dėlto patenka į miokardo nejautrumą (nes jis neseniai gavo priešlaikinį stimulą). Todėl nėra veiksmingo atsako į normalų plakimą. Šis raumenų imlumo trūkumas reiškia pristabdymą, vadinamą kompensaciniu ir „širdies plakimo praradimo“ jausmu.

Pažymėtina, kad pirmiau išvardytos yra tik keletas skirtingų ekstrasistorių savybių. Iš tiesų kiekvienas iš jų pateikia papildomą informaciją, naudingą kardiologo gydytojui, kad nustatytų visišką diagnozę. Vis dėlto tuo metu, kai pasirodo ekstrasistolis, ir kaip jis tinka normaliam ritmui, mes tai užsiminėme, nes šiuo momentu (ankstyvuoju ar vėlyvu diastoliu) svarbu suprasti ekstrasistolo poveikį širdies išeigai . Diastolė - tai fazė, kai širdis atpalaiduoja, po to, kai sutinkama pumpuoti kraują į kraujotaką: tai yra laikas, per kurį miokardas turi „papildyti“ ir būti jautrus naujam impulsui. Ekstrasistolis, atsirandantis ankstyvojoje diastolėje, mano, kad miokardas labai mažai imlūs stimului; atvirkščiai, vėlyvojoje diastolėje atsiradusi ekstrasistolė suras miokardo, kuris yra labiau jautrus impulsui. Tai taip pat turi įtakos sinusų ritmui po ultragarso ir širdies galios, todėl tai bus pažeista.

priežastys

Priežastys, dėl kurių atsiranda ekstrasistolis, yra skirtingos ir priklauso nuo sveikatos būklės, kurioje individą paveikia ankstyva sistolė.

Prisimindami, kad ekstrasistoles yra dažniausios aritmijos epizodai, jei jie atsiranda sveikame asmenyje, nes tai lengva atsitikti, jie nelaikomi kardiopatijomis, nes jiems trūksta kardiologo gydytojo klinikinės reikšmės. Šių ne patologinių ankstyvųjų sistolių veiksniai yra:

1. Tabako.
2. Piktnaudžiavimas kava ir arbata.
3. Alkoholis.
4. Vagaliniai ar simpatiniai refleksiniai stimulai, atsirandantys iš pilvo organų.
5. Nuovargio, fizinės ir psichikos.
6. Nerimas ir nerimo vaistai.
7. Nėštumas.

Nėštumo metu ekstrasistolis yra gana dažnas reiškinys ir išlieka iki pristatymo; po to jie nustoja. Todėl, jei nėra kitų požymių, dėl kurių galima galvoti apie širdies ligas, jie neturėtų būti neramus.

Su kardiopatijomis susijusių ekstrasistolių vaizdas labai skiriasi . Šiuo atveju priežastys, ty širdies liga, yra daug rimtesnės ir reikalauja daugiau dėmesio. Paprastas ekstrasistolis, iš tiesų, gali sukelti aritmijas, turinčias rimtesnių pasekmių. jeigu:

1. Ekstrasistolis yra supraventrikulinis, jis gali virsti prieširdžių plazdėjimu arba prieširdžių virpėjimu.
2. Ekstrasistolis yra skilvelis, jis gali virsti skilvelių virpėjimu. Jie yra visiškai pavojingiausi.

Širdies ligos, siejamos su systoliniais epizodais, yra:

1. Širdies nepakankamumas.
2. Vožtuvų liga.
3. Skilvelių hipertrofija.
4. Miokardo infarktas.

Galiausiai, yra ir kitų patologinių situacijų, nesusijusių su širdimi, kurios gali nustatyti ekstrasistoles. Jie yra:

1. Hipertireozė.
2. Virškinimo trakto sutrikimai (pvz .: gastroezofaginio refliukso).
3. Hipertenzija.
4. Elektrolitų pusiausvyros sutrikimas (hipokalemija, hiperkalcemija, hipomagnezemija).

simptomai

Dauguma ekstrasistorių nepatiria nukentėjęs subjektas. Taip yra dėl to, kad jie yra nedideli pasireiškimai. Jausmas yra trūkstamas ar intensyvesnis .

Kai ekstrasistoles pateikiamas tuščias (ty ne mažiau kaip trys iš eilės priešlaikinės systoles), širdies ritmo sutrikimai yra lengviau suvokiami.

Kiti tipiniai simptomai:

1. Priekinis krūtinės pojūtis, panašus į sparnų sukimąsi.
2. Cardiopalmos (ar palpitacija).
3. Nerimas.
4. Galvos svaigimas.
5. Pykinimas.
6. Šviesiai.
7. Lipotimia (silpnumas).

diagnozė

Tiksli diagnozė reikalauja kardiologinio apsilankymo . Tradiciniai egzaminai, galintys įvertinti bet kokią aritminę / ne-sistolinę epizodą, yra:

1. Pulso matavimas.
2. Stethoscopy.
3. Elektrokardiograma (EKG).
4. Dinaminė elektrokardiograma pagal Holterį.

Pulso matavimas . Kardiologas gali gauti pagrindinę informaciją iš:

1. Arterinis pulsas . Matavimas atliekamas radialinėje arterijoje (riešo lygyje). Ji informuoja apie širdies ritmo dažnumą ir reguliarumą.
2. Jugulinė veninė riešą . Naudinga suprasti dabartinio abs.

Stetoskopija . Klausymas triukšmų ir smūgių yra labai naudingas, pavyzdžiui, norint atskirti aortos ar plaučių vožtuvų stenozę nuo atrioventrikulinių vožtuvų stenozės.

Elektrokardiograma (EKG) . Širdies elektrinio aktyvumo tendenciją vertina instrumentinis tyrimas. Remiantis gautais rezultatais, gydytojas gali įvertinti ekstrasistolių sunkumą ir priežastis.

Dinaminė elektrokardiograma pagal Holterį . Tai yra normalus EKG, turintis skirtumą, labai naudingą, kad stebėjimas trunka 24–48 valandas, o pacientui neleidžiama atlikti įprastos kasdienio gyvenimo veiklos. Naudinga, jei ne systoliniai epizodai yra atsitiktiniai ir nenuspėjami.

Svarbus vaidmuo diagnozavimo tikslais yra ir medicininė istorija, ty gydytojo surinkta informacija apie tai, ką pacientas apibūdina dėl papildomų sistolinių išpuolių. Anamnezė yra būtina, nes, kaip jau minėjome, ekstrasistoles atsiranda, dažnai ir su epizodais tolimomis dienomis / savaitėmis vienas nuo kito, net ir tiems, kurie neturi kitokio pobūdžio patologinių sutrikimų. Šie asmenys, išskyrus atvejus, kai yra užsikrėtęs sistolinis priepuolis, rodo normalų EKG modelį, todėl neįmanoma tinkamai diagnozuoti.

terapija

Ekstrasistolo epizodai žmonėms, neturintiems širdies sutrikimų, nereikia specialių gydymo priemonių. Tai taip pat taikoma, jei įvykiai yra dažni. Tačiau rekomenduojama:

1. Vidutinis kofeino ar alkoholio vartojimas.
2. Nerūkykite.
3. Sumažinkite stresą ir nerimą be narkotikų.

Kitaip tariant, koreguojant tam tikrą elgesį ir saugant savo sveikatą, galima sustabdyti problemą, susijusią su ankstyvu sistoliu.

Elgesys, kuris turi būti priimtas širdies kilmės ekstrasistoles, yra skirtingas. Tokiais atvejais terapinis gydymas gali būti farmakologinis, elektrinis ar chirurginis .

Naudoti vaistai yra:

1. Antiaritminiai vaistai . Jie padeda normalizuoti širdies ritmą. Pavyzdžiui:
   1. chinidino
   2. prokainamido
2. Beta-blokatoriai . Jie naudojami širdies plakimo dažnio sulėtinimui. Pavyzdžiui:
   1. metoprololis
   2. Timololis
3. Kalcio antagonistai . Jie naudojami širdies plakimo dažnio sulėtinimui. Pavyzdžiui:
   1. Diltiazemas
   2. verapamilis

Teisinga pabrėžti, kad patologinės kilmės ekstrasistolis yra simptomas. Todėl paprastas antiaritminių vaistų vartojimas nėra pakankamas problemai išspręsti.

Jei širdies liga yra pagrindinė problemos priežastis, elektrinis gydymas paprastai susideda iš vadinamojo transceteterio radijo dažnio abliacijos .

Taikant šį metodą, naudojamas kateteris, kuris, nugabenęs į širdį, gali įnešti radijo dažnio iškrovą, kuri ištiko miokardo sritį, kuri generuoja ekstrasistolę (tai yra centrinis žymeklis, pakeičiantis prieširdžių sinuso mazgą). Pažeista teritorija sunaikinama, o tai turėtų atkurti prieširdžių sinuso mazgo rankų susitraukimo impulsų kontrolę.

Kita vertus, chirurginis gydymas skirtas pagrindinei širdies problemai spręsti, o tai priklauso nuo diagnozuotos kardiopatijos. Pavyzdžiui, jei pacientas kenčia nuo aortos stenozės, chirurginės operacijos, skirtos širdies vožtuvo funkcijai pašalinti, taip pat atkuria normalų širdies ritmą.

Galiausiai, kaip matėme, kai kurias ekstrasistoles sukelia ne širdies patologinės būsenos. Net ir šiais atvejais ankstyvos sistolės išnykimas yra po diagnozuotos pagrindinės patologijos gydymo. Taip yra, pavyzdžiui, elektrolitų pusiausvyros sutrikimų, dėl kurių gydymas yra magnio papildų (jei pacientas kenčia nuo hipomagnezemijos) arba kalio (jei pacientas kenčia nuo hipokalemijos). Tokiu pačiu būdu elgiamės hipertirozės atveju, pirmiausia rūpinamės pastaraisiais, kaip ekstrasistolių priežastis.

prevencija

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, norint užkirsti kelią papildomo sistolio epizodams, turime pašalinti tuos rizikos veiksnius, kurie gali prisidėti prie širdies ligų vystymosi. Pavyzdžiui, vengiant rūkymo, be to, kad nedelsiant būtų išvengta papildomų sistolinių reiškinių, ateityje sumažės širdies ligų atsiradimo rizika. Taip pat svarbus yra fizinis aktyvumas, kurio veikimas (jeigu tai laikomas laisvalaikiu, o ne kaip prievolė) turi teigiamą poveikį nerimui ir stresui, kuris gali pakenkti asmeniui. Pastebėta, kad fizinis pratimas sumažina ekstrasistoles daugeliu dalykų.