bendrumas
Dirgliosios žarnos sindromas yra lėtinių žarnyno sutrikimų rinkinys, susijęs su storosios žarnos traktu, vadinamu dvitaškiu (kaip galima pasakyti iš patologijos pavadinimo).
Nepaisant daugelio tyrimų, dirgliosios žarnos sindromo priežastys yra klausimų ženklas. Remiantis patikimiausiomis hipotezėmis, būklės pradžioje atsirastų anomalios sąveikos tarp smegenų, nervų skaidulų, kurios įkvepia žarnyno ir žarnyno raumenis.
Tipiški dirgliosios žarnos simptomai yra : pilvo skausmas ir mėšlungis, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, pilvo patinimas, meteorizmas ir gleivės išmatose.
Dirgliosios žarnos sindromo diagnozavimas jokiu būdu nėra paprastas bent dėl dviejų priežasčių: specifinio diagnostinio testo nebuvimas ir simptomų nespecifiškumas (jie yra daugelio kitų žarnyno ligų simptomai).
Šiuo metu dirgliosios žarnos sindromo gydymas yra tik simptominis.
Trumpas dvitaškio anatomijos priminimas
Žarnynas yra virškinimo sistemos dalis tarp pylorus ir analinės angos.
Anatomai žarnyną skirsto į dvi pagrindines sritis: plonąją žarną, taip pat vadinamą plonąją žarną, ir storąją žarną, taip pat vadinamą storosios žarnos .
Plonoji žarna yra pirmoji dalis; jis prasideda nuo vožtuvo, kuris jį atskiria nuo skrandžio, ir baigiasi prie ileocekalinio vožtuvo lygio, esančio pasienyje su stora žarnyne. Plonąją žarną sudaro trys sekcijos (dvylikapirštės žarnos, pasninkas ir ileumas), kurių ilgis yra apie 7 metrai ir vidutinis skersmuo yra 4 cm.
Kas yra dirgliosios žarnos sindromas?
Dirgliosios žarnos sindromas yra žarnyno sutrikimų rinkinys, būtent iš dvitaškis.
Dirgliosios žarnos sindromas yra lėtinė būklė, kuri gali trukti ilgus metus ir todėl - dėl ilgos trukmės - ilgalaikio gydymo.
Skirtingai nuo uždegiminių žarnyno ligų, tokių kaip Krono liga arba opinis kolitas, dirgliosios žarnos sindromas nėra atsakingas už žarnyno anatomijos pokyčius ir jokiu būdu neskatina gaubtinės žarnos vėžio ar vėžio atsiradimo. dvitaškis-tiesiosios žarnos .
smalsumas
Mokslininkai niekada neįrodė sąveikos tarp dirgliosios žarnos sindromo ir storosios žarnos judrumo; todėl dirgliosios žarnos sindromas išlieka neribota klinikinė būklė.
Kiti pavadinimai
Dirgliosios žarnos sindromas yra žinomas keliais kitais pavadinimais, įskaitant dirgliosios žarnos sindromą, IBS ( dirgliosios žarnos ligą ), spazinį kolitą, nervų kolitą, dirglią žarną, spazinę gaubtinę žarną ir gleivinės kolitą .
Apibūdintas 1892 m. Terminas gleivinės kolitas reiškia aukštą dažnį mucorrhagia (išsiskiria su išmatomis) ir pilvo koliku.
epidemiologija
Pagal kai kuriuos statistinius tyrimus dirgliosios žarnos sindromas paveiktų 15-20% gyventojų, gyvenančių vadinamosiose „išsivysčiusiose šalyse“ (apie vieną asmenį kas 5), o metinis rodiklis būtų 1-2% (iš esmės, kiekvienais metais nauji atvejai yra ne daugiau kaip 2 iš 100 žmonių).
Remiantis kitais tyrimais, pasaulio sritys, kuriose yra daugiausia pacientų, būtų Centrinė Amerika ir Pietų Amerika; Kita vertus, Pasaulio sritys, kuriose yra mažiausias pacientų skaičius, sutaptų su Pietryčių Azijos teritorijomis.
Moterų lytis neabejotinai labiau linkusi vystytis dirgliosios žarnos sindromui nei vyrams: moterys su dirgliosios žarnos sindromu yra mažiausiai du kartus daugiau vyrų.
Dauguma spazinio kolito sergančių asmenų yra nuo 20 iki 30 metų.
Dėl vis dar neaiškių priežasčių dirgliosios žarnos sindromo, pvz., Didelės depresijos, nerimo ir asmenybės sutrikimų, metu kyla įvairių psichikos pobūdžio problemų.
priežastys
Tikslios dirgliosios žarnos sindromo priežastys yra paslaptis. Tačiau trūksta tyrimų ir teorijų.
Patikimesnė hipotezė
Smegenys ir žarnos yra glaudžiai tarpusavyje sujungtos per didelį nervų tinklą.
Pagal vieną iš patikimiausių medicinos mokslų teorijų dirgliosios žarnos sindromas yra susijęs su anomaliu bendravimu tarp smegenų, nervų skaidulų, įkvepiančių žarnyno ir žarnyno raumenis (kurių užduotis yra reguliuoti maisto produktų, virškinamų viduje, tranzitą). žarnos).
Trumpai tariant, fiziopatologija
Raumenų ląstelių, sudarančių žarnyno sienos dalį, sluoksnis leidžia, ritminiais susitraukimais (peristaltika), maisto tranzitą ir progresavimą virškinimo proceso metu.
Pasak gydytojų, dirgliosios žarnos sindromas yra atsakingas už per stiprius ir per ilgus susitraukimus arba per silpnus susitraukimus.
Per stiprūs susitraukimai gali sukelti simptomus, tokius kaip meteorizmas, pilvo patinimas ir viduriavimas; pernelyg silpni susitraukimai atsirastų dėl sulėtėjusio žarnyno tranzito (vidurių užkietėjimo) ir problemų, pvz., pernelyg kietų išmatų ar sausų išmatų.
smalsumas
Pastaruoju metu kai kurie mokslininkai pastebėjo, kad žarnyno gleivinės storio žmonių grupėje yra dirgliosios žarnos.
Šis stebėjimas būtų keliantis abejonių dėl dirgliosios žarnos sindromo bazių, laikomų neuždegimine liga jau daugelį metų.
Dirgliosios žarnos sindromo stimulai
Keletas klinikinių tyrimų parodė, kad kai kurioms aplinkybėms dažnai atsiranda dirgliosios žarnos sindromo simptomų. Tokių aplinkybių sąraše - kad gydytojai apibrėžia „ trigerius “ ( trigerius, anglų kalba) arba „dirgliosios žarnos sindromo stimulus“ - jie apima:
- Kai kurių maisto produktų suvartojimas . Yra žmonių, kurie skundžiasi tipiniais dirgliosios žarnos sindromo simptomais, kai jie vartojami: šokoladas, kava, arbata, prieskoniai, riebaus maisto produktai, vaisiai, žirniai, žiediniai kopūstai, kopūstai, brokoliai, pienas, alkoholis, cukrūs gėrimai ir tt;
- Pernelyg didelis stresas . Daugelis spazinio kolito sergančių asmenų dažniausiai patiria sunkiausius sutrikimus per didelį stresą;
- Hormoniniai pokyčiai . Gydytojai priskiria hormonų „trigerio“ vaidmenį dirgliosios žarnos sindromui, nes moterys pagal savo pobūdį, priklausomai nuo menstruacinio ciklo, yra cikliški hormoniniai pokyčiai, yra labiausiai paplitę atitinkamos ligos tikslai;
- Kai kurios infekcinės ligos virškinimo trakte . Remiantis dideliu klinikinių tyrimų skaičiumi, yra ryšys tarp sunkių virusinių ar bakterinių gastroenterito ir dirgliosios žarnos sindromo ( po infekcinio dirgliosios žarnos sindromo ).
Rizikos veiksniai
Remiantis iki šiol atliktais medicininiais tyrimais, dirgliosios žarnos sindromo rizikos veiksniai būtų:
- Kenčia nuo nenormalių žarnyno judėjimų (pvz., Per žymus žarnyno tranzitas, per lėtas žarnyno tranzitas ir tt);
- Visceralinės hiperalgezijos buvimas. Visceralinei hiperalgezijai mes vadiname patologinį jautrumo skausmui padidėjimą iš pilvo vidaus organų, ypač žarnyno;
- Ankstesnis virusinis ar bakterinis kilmės gastroenteritas. Remiantis kai kuriais tyrimais, po infekcinio dirgliosios žarnos sindromo atsiradimas priklausys nuo: infekcijos trukmės, infekcinės gemalų rūšies, moters lyties, nepilnamečių amžiaus ir vėmimo nebuvimo infekcijos metu;
- Vadinamojo žarnyno bakterijų proliferacijos sindromo buvimas, taip pat žinomas akronimu SIBO;
- Hormoninio disbalanso ar neurotransmiterių buvimas.
Gilinantis dirgliosios žarnos sindromo patofiziologija
Norint geriau suprasti sudėtingą fiziologinį aktyvumą, taigi ir patofiziologiją, gerai žinoti giliau apie dvitaškio funkciją.
Žarnyno kiekis gaunamas iš gaubtinės žarnos, nuo plonosios žarnos, skystos formos; pirminė šios organo funkcija - dvitaškis - yra reabsorbuoti skystą frakciją ir mineralines druskas; kelio pabaigoje palei dvitaškį yra galutinis virškinimo produktų pašalinimas.
Dvitaškis turi savo pusiau autonominę nervų sistemą, vadinamą enterine nervų sistema ( NNE ); KNE apima kelias funkcijas, įskaitant:
- Neurotransmiterio serotonino gamyba . Serotonino užduotis yra padidinti žarnyno judrumą, tokiu būdu skatinant maisto tranzitą žarnyne.
KNE gaminamas serotonino kiekis taip pat priklauso nuo konkrečių santykių, kurie pastarąjį jungia su smegenimis (centrine nervų sistema - CNS). Kitaip tariant, tai reiškia, kad KNE gamina arba blokuoja serotonino gamybą netgi smegenyse (tai yra vadinamoji „abiejų smegenų teorija“ arba „ smegenų žarnų ašis “).
Jei serotonino gamybos stimuliavimas yra pernelyg didelis, virškinimo produktų žarnyno tranzitas vyksta staigiai, o tai reiškia, kad atsiranda viduriavimas; priešingai, jei serotonino gamybai yra per didelis apribojimas, virškinimo produktų žarnyno progresavimas sulėtėja ir atsiranda vidurių užkietėjimo reiškinys.
- Kraujo ir limfmazgių pralaidumo reguliavimas, būdingas gaubtinei žarnai, esantis tiesiai po gleivine (gaubtinės žarnos vidiniu paviršiumi ar pamušalu). Šis kraujo ir limfinių laivų tinklas yra atsakingas už skystosios dalies, prasiskveriančios per dvitaškį, reabsorbciją.
- Imuninis reguliavimas, gebėjimas atpažinti kenksmingas medžiagas, kurias žmonės įveda su maistu (pvz., Pesticidų, virusų, parazitų ir kt. Pėdsakai) ir gebėjimas aktyvuoti visas organines apsaugos ir greito išsiuntimo funkcijas., iš šių medžiagų, iš žmogaus organizmo.
Smalsumas apie po užkrečiamąją dirgliosios žarnos sindromą
Pacientams, sergantiems po užkrečiamojo dirgliosios žarnos sindromu, padidėjo limfocitų ir enteroendokrininių ląstelių kolonijų skaičius (ląstelės, atsakingos už medžiagų, pvz., Serotonino, kurie veikia judrumą, kraujagyslių susitraukimą ir veikimą). imuninis atsakas.
Dirgliosios žarnos enteroendokrininės ląstelės rodo didelį serotonino išsiskyrimą, todėl atrodo, kad jie yra originalūs atsakingi už viduriavimo epizodus.
Tradicinės teorijos apie patofiziologiją gali būti suskirstytos į tris sudėtingus skyrius:
- Virškinimo trakto judrumas;
- hiperalgezija;
- Psichopatologija.
1) Virškinimo trakto judrumo keitimas apima specifinius mažos ir storosios žarnos motorinės funkcijos pakeitimus:
- a) storosios žarnos mieloelektrinis aktyvumas (gebėjimas išmatuoti, kol evakuacija) susideda iš lėto raumenų susitraukimo bangų, per kurias sutampa veikimo potencialai (raumenų ląstelių gebėjimas susitarti); energingai). Dirgliosios žarnos sindromo atveju storosios žarnos dismotiliškumas (pakitęs judrumas) pasireiškia esant lėtų raumenų susitraukimo bangų dažnio skirtumams, kurie yra nutraukiami, ypač kaip po prandialinio atsako, veikimo potencialų šuoliais . Pacientams, sergantiems viduriavimu, šis skirtumas yra didesnis nei pacientams, kuriems dažniausiai yra vidurių užkietėjimas.
- b) plonosios žarnos dismotiliškumas pasireiškia per lėtą maisto tranzitą, asmenims, kuriems yra vidurių užkietėjimas, ir pagreitinto maisto tranzito asmenims, sergantiems viduriavimu; be to, pastarasis taip pat rodo trumpesnius intervalus tarp vėlesnių varomųjų bangų (vadinamosios vyraujančios plonosios plonosios bangos).
- c) Pagal dabartines teorijas žmonėms, turintiems dirgliosios žarnos sindromą, apskritai padidėtų lygiųjų raumenų aktyvumas; todėl dalyvaujantys organai būtų ne tik mažos ir storosios žarnos, bet ir šlapimo takų organai, kurie taip pat turėjo daug raumenų.
Šiose teorijose paaiškinama, kodėl pacientams, sergantiems dirgliu dvitaškiu, kartais būna šlapimo simptomų, pvz., Padidėjęs dažnis ir noras šlapintis, nocturija (padidėjęs šlapinimosi dažnis) ir kt.
2) Visceralinė hiperalgezija, ty patologinis jautrumo (padidėjusio jautrumo) padidėjimas skausmui iš pilvo vidaus
- Nenormalus fiziologinio žarnyno judrumo suvokimas ir ryškus visceralinis jautrumas skausmui yra du būdingi dirgliosios žarnos sindromo elementai.
Visceralinio skausmo jautrumo įvertinimo bandymų metu baliono zondo išsiplėtimas, tiesiosios žarnos sigma ir plonoji žarna sukelia skausmą gerokai mažesniais kiekiais pacientams, kuriems yra dirgliosios žarnos sindromas, palyginti su pacientais. kontrolė (sveiki žmonės).
Be to, iš šio tipo bandymo atsiranda dar vienas įdomus aspektas, be abejo, reikia pastebėti: pacientams, kuriems yra dirgliosios žarnos sindromas, skauda ne tik ten, kur gyvena baliono zondas, bet ir odos srityse, kuriose yra anatomiškai toli nuo tiesiosios žarnos sigmos ir tt Šio reiškinio paaiškinimas yra paprastas: nervų galūnės, kurios perduoda skausmą iš storosios žarnos ir tiesiosios žarnos sigmos, eina per nugaros smegenų užpakalinius ragus, kur taip pat atsiranda nervų galūnės, atsakingos už skausmo suvokimą ant pilvo odos; todėl dėl šio persidengimo pirmųjų nervų galūnių (storosios žarnos ir tiesiosios žarnos) aktyvavimas taip pat linkęs aktyvuoti ir antrąjį (odos), o tai apima plačiai paplitusio skausmo suvokimą.
3) Psichopatologija:
- Sąsaja tarp psichikos sutrikimų ir dirgliosios žarnos sindromo niekada nebuvo išaiškinta ir įrodyta. Tačiau tai yra faktas, kad:
- Pacientai, kenčiantys nuo psichologinių sutrikimų, dažniau nei sveiki, yra vadinamieji kontroliniai mėginiai;
- Pacientai, kurie nuolat ieško gydymo lėtinėmis ligomis, turi daug panikos, depresijos, nerimo ir hipochondrijų, palyginti su sveikais kontroliuojamais žmonėmis;
- Smegenų žarnos ašies keitimas sutampa su virškinimo sistemos sutrikimų atsiradimu maždaug 77% asmenų.
Šiandien tai lieka paslaptis, jei psichopatologiniai sutrikimai sukelia dirgliosios žarnos sindromą arba atvirkščiai.
