prielaida
Iki šiol mes suteikėme bendrą trombocitopenijos apibrėžimą, sutelkiant dėmesį į susijusias patologines pasekmes ir pagrindines priežastis: šiame straipsnyje išsamiai aprašysime gravidinį ir farmakologinį sukeltą trombocitopeniją. Galiausiai trumpai analizuosime veiksmingas terapijas, kad galėtume galutinai kovoti su šia problema.
Narkotikų sukelta trombocitija
Ankstesniame tyrime matėme, kaip dėl trombocitopenijos gali sukelti netinkamas kai kurių vaistų vartojimas.
Neįprasta, kad vaistų sukeltas trombocitopenija išvengia diagnozės, bent dėl dviejų priežasčių:
- labai mažai ir įvairūs yra priežastys, dėl kurių sumažėja trombocitų kiekis kraujyje
- vaistai, atsakingi už trombocitopeniją, yra labai daug, tikriausiai šimtai
Atsižvelgiant į šias aplinkybes, aišku, kad gydymo būdas gydyti ligą nėra teisingas; dažnai vaisto sukelta trombocitopenija yra painiojama su autoimunine forma. Panašiai, ypač pacientams, sergantiems ligoninėje, simptomai, atsirandantys dėl iatrogeninio trombocitopenijos, yra interpretuojami kaip sepsio arba aortos / vainikinių kraujagyslių pasekmės.
Tarp narkotikų, labiausiai susijusių su trombocitopenija, yra: heparinai (ypač), chininas, trombocitų inhibitoriai (pvz., Eptifibatidas), vankomicinas, antimikrobiniai vaistai apskritai, priešreumatiniai, diuretikai (pvz., Chlorotiazidas), analgetikai (paracetamolis, Naproksenas, diklofenakas), chemoterapija ir, apskritai, visos sintetinės medžiagos, galinčios skatinti anti-trombocitų antikūnų susidarymą.
Apskaičiuota, kad kiekvienais metais narkotikus sukelia trombocitopenija, kurią sudaro apie 10 žmonių milijonui žmonių.
simptomai
Dauguma pacientų, kuriems diagnozuota trombocitų sergantieji, paprastai nesiskundžia dėl sunkių simptomų: didžiąja dalimi jie pateikia raumenų ir lengvas kraujosruvos kraujavimą. Reti, tačiau įmanoma, drėgnos raudonos spalvos, kuriai reikia trombocitų perpylimo ir (arba) kortikosteroidų.
Tačiau, išskyrus ekstremalius atvejus, vaistų sukeltą trombocitopeniją galima kovoti tiesiog sustabdant šio vaisto vartojimą: tai, žinoma, įmanoma tik tada, kai atsakingas vaistas yra identifikuojamas visiškai aišku.
Gravidinė trombocitija
Net nėščioms moterims pasireiškė lengvas trombocitopenija: apskaičiuota, kad 10% būsimų motinų yra fiziologinis trombocitų sumažėjimas nėštumo metu. Tačiau gerai pabrėžti, kad normaliomis sąlygomis trombocitų skaičius beveik visada lieka fiziologiniame diapazone.
Trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimą gali sukelti keli veiksniai, įskaitant gestacinę trombocitopeniją: klinikiniu požiūriu kalbame apie gerybinę formą, kuri neapima nei vaisiaus, nei motinos.
Kartais moteris patiria trombocitopeniją net prieš nėštumą; Kitais atvejais trombocitų trūkumas kraujyje diagnozuojamas tik nėštumo metu, nors jis jau yra prieš nėštumą. Kaip ir bet kuri kita patologija, taip pat yra daug kitų rimtesnių priežasčių, atsakingų už nėštumo trombocitopeniją: trombozinę mikroangiopatiją ir HELLP sindromą, ligas, kurios kartais yra tokios sunkios, kad būtų mirtinos; pirmiau aprašyti akivaizdžiai lieka ekstremalūs atvejai, todėl tikimybė, kad trombocitų trombozė sukelia nepageidaujamą rezultatą, išlieka maža.
Sunkios gravidinės trombocitopenijos atveju terapinės priemonės turi būti nedelsiant ir tuo pačiu metu agresyvios, kad būtų padaryta nedidelė žala tiek motinai, tiek vaisiui.
Tik sunkios trombocitopenijos (trombocitų <30 000 / mm3) atveju nėščios moterys nėštumo metu ir prieš imunoglobulinus patiriamos kortizono.
Diagnozė ir terapija
Apskritai, kai pacientui diagnozuojama trombocitopenija, kai nėra ligos, yra gerai atskirti faktinę ligą nuo galimo „klaidingo pavojaus“: šiuo atveju mes kalbame apie pseudopiastrinopeniją, galimą įvykį, atsirandantį dėl laboratorinės klaidos su EDTA kaip antikoagulianto medžiaga. Siekiant išvengti šios problemos, gerai pakartoti bandymą naudojant skirtingus diagnostikos metodus.
Pacientas, kuris hipotetiniu būdu paveikė trombocitopeniją, paprastai patenka į blužnį; Vėlgi, ultragarso arba KT nuskaitymą galima atlikti siekiant užtikrinti diagnozę.
Būtina atlikti laboratorinius tyrimus, pvz., Skydliaukės funkciją, antikūnus prieš trombocitus, antikūnus prieš fosfolipidus ir pan.
Trombocitų eliminacijos / sumažėjimo lokusas taip pat gali būti tiksliai nustatomas radioizotopiniais metodais. Be to, esant numanomai trombocitopenijai, gali būti atliktas pilnas kraujo kiekis, naudingas norint pabrėžti bet kokius kaulų čiulpų defektus.
Kai kuriais atvejais rekomenduojama atlikti kaulų čiulpų biopsiją, kuri yra naudinga tikrinant, ar padidėja megakariocitų skaičius.
Kalbant apie terapijas, matėme, kad vaistų sukeltos trombocitopenijos atveju atsakingo vaisto suspensija yra būtina; trombocitų perpylimas yra skirtas sunkiems atvejams (<10 000 trombocitų / mm3). Kortizonų, imunoglobulinų ir imunosupresantų skyrimas yra naudingas lėtinėmis trombocitopenijos formomis.
