bendrumas
Vegetacinė būklė - tai galimas komos raida, atitinkanti prabudimo būklę, kurioje tie, kurie nukrito, visiškai nežino apie save ir aplinką.
Vegetacinės būklės priežastimi gali būti: sunki galvos trauma, sunkus insulto epizodas arba difuzinis smegenų hipoksija, sunki metabolinė liga, neurodegeneracinė liga, navikas ar smegenų abscesas, meningitas ir tt
Norint teisingai nustatyti vegetacinę būseną, būtina: objektyvus tyrimas, smegenų magnetinis rezonansas, encefalinis CT tyrimas, smegenų PET ir elektroencefalograma (EEG).
Tiek dėl specifinio gydymo stokos, tiek dėl pačios būklės sunkumo vegetatyvinė būklė paprastai yra prasta prognozė.
Kas yra vegetacinė būsena?
Vegetacinė būsena yra pažadinimo būklė, kuri gali sekti komą, kuriai būdingas savęs ir aplinkos supratimas.
Deja, vegetacinės būklės žmonės turi nedaug, jei ne nulinių, galimybių grįžti į normalų gyvenimą. Daugeliu atvejų, iš tiesų, pacientai nepagerina arba nerodo minimalių patobulinimų ir jiems reikia nuolatinės pagalbos.
Greitas vegetatyvinės būklės apibrėžimas galėjo būti sąmoningo budrumo .
VEGETATINĖ VALSTYBĖ IR MINIMALUS SĄVOKOS VALSTYBĖ
Vegetacinė būklė yra alternatyva vadinamajai minimalaus sąmonės būsenai .
Trumpai tariant, minimalios sąmonės būsena yra pažadinimo būklė, kuri gali atsitikti su koma, kurioje atitinkamas asmuo turi tam tikrą savęs ir aplinkos supratimą.
epidemiologija
Italijoje, remiantis kai kuriais numatytais skaičiavimais, vegetatyvinės būklės ir minimalaus sąmonės būklės pacientų skaičius būtų apie 3000-3, 500. Jie bent jau keletą priežasčių yra gana neaiškūs: patikimo epidemiologinio tyrimo nebuvimas ir daugybė klaidingų diagnozių.
Jungtinėse Amerikos Valstijose atrodo, kad žmonių, auginančių vegetacinę būklę, skaičius yra nuo 15 000 iki 40 000 asmenų. Tačiau net ir šiuo atveju tai yra apytiksliai apskaičiavimai.
PAVADINIMO KILMĖ
Terminą "vegetatyvinė būsena" 1972 m . Pasiūlė Škotijos neurochirurgas Bryan Jannett ir Amerikos neurologas Fredas Plum .
KITI VEGETATINĖS VALSTYBĖS PAVADINIMAI
Medicinoje terminai „ apalinis sindromas “ ir „ koma vigilis “ yra vegetacinės būsenos sinonimai.
Konkrečiai, terminas "apalinis sindromas" reiškia pradinį būklės pavadinimą, kurį vėliau B. Jannett ir F. Plum pavadino "vegetacine būsena". 1940 m. Jį sukūrė vokiečių psichiatras Ernst Kretschmer . Kretschmer yra žinomas medicinos srityje, nes jis turi pirmenybę, kad pirmą kartą apibūdino vegetacinei būklei būdingos būklės savybes.
priežastys
Norint suprasti perėjimą nuo komos prie vegetacinės būklės, turime apibendrinti, kas lemia patekimą į komą.
Įėjimas į komą atsiranda, kai yra pažeista smegenų žievė ir (arba) smegenų kamieno struktūra, vadinama retikuline aktyvinimo sistema (RAS).
Smegenų žievės ir RAS yra dvi nervų sudedamosios dalys (centrinės nervų sistemos tikslumui), atsakingos už sąmonės būklės palaikymą.
Daugybė neurologinių tyrimų parodė, kad perėjimas nuo koma prie vegetacinės būklės vyksta visomis tomis aplinkybėmis, kai smegenų kamieno (ypač retikulinės aktyvacijos sistemos) yra funkcinis atsigavimas, bet ne smegenų žievės.
VEGETATINĖS VALSTYBĖS KILMĖS RENGINIAI
Vegetacinė būklė gali kilti iš komos epizodų:
- Trauminiai trauminiai ūmaus tipo galvos traumos;
- Difuzinė smegenų hipoksija;
- Neurodegeneracinės ligos;
- Sunkios įgimtos centrinės nervų sistemos anomalijos;
- Sunkios medžiagų apykaitos ligos;
- Narkotikai, sunkieji vaistai, kenksmingos medžiagos ar alkoholio apsinuodijimai dėl per didelio vartojimo / perdozavimo;
- meningitas;
- insultas;
- Smegenų išvarža;
- Navikai arba smegenų abscesai;
- Kepenų encefalopatija pažengusiame etape;
- Sunkus epilepsija;
- Ūmus diseminuotas encefalomielitas (ADEM).
TIPAI
Neurologų bendruomenė ir Karališkasis gydytojų koledžas mano, kad yra teisinga atskirti vegetacinę būseną pagal laiko trukmę. Iš to yra dvi pagrindinės vegetacinės būklės rūšys: nuolatinė vegetacinė būklė ir nuolatinė vegetacinė būklė .
- Vegetacinė būklė, kuri vyksta ilgiau nei 4 savaites, bet mažiau nei 6 mėnesius, yra apibrėžiama kaip nepertraukiama.
- Kita vertus, daugiau nei 6 mėnesius vykstanti vegetacinė būsena yra apibrėžiama kaip nuolatinė, jei priežastis yra ne trauminė, ir ilgiau nei 12 mėnesių, jei priežastis yra trauma.
Simptomai, požymiai ir komplikacijos
Tipiškas vegetacinės būklės simptomas yra savęs ir aplinkos supratimo stoka .
Tam pridedama: nesugebėjimas reaguoti į regėjimo stimulus ar vokalines komandas, nesugebėjimas atlikti savanoriškų judėjimų, nesugebėjimas bendrauti su kitais žmonėmis, išmatų nelaikymas, šlapimo nelaikymas ir nebuvimas. elgesio atsakas.
FUNKCIJOS IR GALIMYBĖS, KELIAMOS ŽMONĖSE VEGETATINĖJE VALSTYBĖJE
Žmonės, augantys vegetacinėje būsenoje, gali atkurti funkcijas ir pajėgumus, kurie paprastai nėra komos būsenoje.
Skirtingai nuo tų, kurie yra koma, iš tiesų tie, kurie yra vegetacinės būklės:
- Pateikia reguliarų ir tinkamą širdies funkciją ir kvėpavimo funkciją;
- Ji turi sudėtingus atspindžius, leidžiančius jam žydėti, kramtyti, nuryti ir pan.
- Jis gali atidaryti ir laikinai perkelti savo akis;
- Jis girdi garsiausius triukšmus;
- Reaguoja su priverstiniais judesiais dėl skausmingų dirgiklių;
- Pristato miego režimo ciklą. Svarbu paaiškinti, kad vegetacinės būklės žmonių miego ir pabudimo ciklas dažnai yra anomalinis;
- Jis gali šypsotis ar susierzinti;
- Jis pateikia stuburo refleksus.
diagnozė
Vegetacinė būsena keičia sąmonę panašiai kaip ir kitos sąlygos. Todėl tai galėtų padaryti jo aptikimo kompleksą ir reikalauti atlikti kelis diagnostinius bandymus.
Tarp testų, naudingų teisingai diagnozuoti vegetacinę būseną, jie tikrai nusipelno citatos: objektyvaus tyrimo, smegenų magnetinio rezonanso, encefalinės CT skenavimo, smegenų PET ir elektroencefalogramos (EEG).
TYRIMO TIKSLAS IR KLINIKINIAI KRITERIJAI
Objektyvus tyrimas leidžia nustatyti šių klinikinių kriterijų buvimą ar nebuvimą, kad būtų galima nustatyti, ar asmuo yra vegetatyvinėje būklėje.
Pagal šiuos klinikinius kriterijus asmuo yra vegetatyvinėje būklėje, jei:
- Pabudęs, jis turi atviras akis ir turi tam tikrą akių ir akių vokų judumą; vis dėlto, atrodo, kad jis neatitinka jokių regėjimo stimulų;
- Ji nežino apie save ir aplinką;
- Pristato miego prabudimo ciklą;
- Atsakant į skausmingus dirgiklius, parodyti neprivalomo judėjimo refleksinius modelius;
- Atlieka stereotipinius spontaniškus judesius;
- Jis gali turėti sudėtingų refleksų, įskaitant kramtymo ir rijimo judesius, veido grimasus, žnyplės ir rankų rankas;
- Kvėpuokite autonomiškai;
- Pristato normos širdies ritmą.
terapija
Vegatyvinės būklės, minimalios sąmonės būklės ir komos gydytojai ir ekspertai dar nenustatė vaistinio preparato ar konkretaus terapinio instrumento, galinčio atkurti normalų sąmonės būseną atitinkamame asmenyje.
Atsižvelgiant į tai, vegetatyvinės būklės pacientams teikiama palaikomoji terapija, kuri apima:
- Visos atsargumo priemonės, skirtos išvengti imobilizacijos komplikacijų .
Pagrindinės imobilizacijos komplikacijos yra aspiracijos pneumonija, slopinimas ir tromboembolinė liga;
- Maisto ir vandens įvedimas tinkamais kiekiais ir būdais (teisingas ir pilnas maitinimas). Užtikrinti geros sveikatos būklės išsaugojimą ir išlaikymą, būtina aprūpinti paveiktą organizmą visomis būtinomis maistinėmis medžiagomis;
- Fizioterapijos pratimai, skirti užkirsti kelią raumenų kontraktūroms dėl ilgalaikio judrumo.
Palaikomasis gydymas yra būtinas norint, kad pacientas išliktų gyvas, o jautriai sumažintų komplikacijų riziką (pvz., Jau minėtus slegius, aspiracinę pneumoniją ir tt).
prognozė
Apskritai vegetacinė būklė turi nepalankią prognozę ta prasme, kad atitinkami pacientai nesugeba visiškai atsigauti, net ir po tam tikro savęs pažinimo ir aplinkinės aplinkos atkūrimo.
Vegetacinės būklės rezultatas paprastai yra šios būklės ar mirties pastovumas.
Tai reiškia, kad yra keli veiksniai, turintys įtakos prognozei; tarp šių veiksnių jie tikrai nusipelno konkrečios citatos:
- Smegenų pažeidimo priežastys ir mastas . Yra žinoma, kad yra daugiau vilties atsigauti po vegetacinės būklės, kai pastaroji priklauso nuo grįžtamos būklės (pvz., Medžiagų apykaitos ligos), arba nuo galvos smegenų pažeidimo, o ne insulto, kuris nebuvo gydomas laiku ar sugadintas labai didelės smegenys.
- Paciento sveikatos būklė prieš patekdami į komą . Silpnas sveikatos asmuo net prieš patekimą į komą (ir vegetacinę būseną) yra daug mažiau tikėtinas, kad atsibunda ir sugrįš į normalų gyvenimą.
- Paciento amžius . Remiantis įvairiais tyrimais, pacientai, kurie atsigauna geriau iš vegetacinės būklės, yra jauni pacientai; Kita vertus, pagyvenę žmonės turi mažai vilties išieškoti.
smalsumas
Statistiniai tyrimai parodė, kad užsitęsusi vegetacinė būklė laikui bėgant sutampa su nedidelėmis atsigavimo ir didelės mirties tikimybės galimybėmis. Kitaip tariant, žmonės, kurie ilgą laiką (mėnesiai ar net metai) buvo vegetatyvinėje būsenoje, turi mažai vilties tapti žinomais ir išgyventais.
Apskritai, vegetacinės būklės tiriamieji miršta dėl aspiracijos pneumonijos ar daugelio organų nepakankamumo.
Remiantis kai kuriais tyrimais, daugiau nei 5 metus išgyvenusių vegetacinės būklės asmenų procentinė dalis yra lygi 25% pacientų.
| Vegetacinės būklės rezultatas pagal 1994 m. Ataskaitą | |
Paciento mėginys ir vegetacinės būklės kilmė | Po metų nuo paleidimo epizodo |
Pacientų mėginys įaugo į vegetacinę būseną po vieno mėnesio nuo priežastinio trauminio tipo |
|
Pacientų, patekusių į vegetacinę būseną po vieno mėnesio nuo trauminio priežastinio reiškinio, pavyzdys (pvz., Insultas) |
|
