bendrumas
Diafragminė išvarža yra iškyša dėl vienos ar daugiau pilvo vidaus organų, esančių krūtinės ertmėje, dėl nenormalaus diafragmos atidarymo.
Diafragmos atidarymas gali būti įgimta anomalija - todėl atsiranda nuo gimimo arba įgytos anomalijos, kuri yra sukurta per visą gyvenimą po konkretaus priežastinio įvykio.
Iš svetainės: www.chop.edu
Simptomų vaizdą paprastai sudaro kvėpavimo sistemos sutrikimai ir jų pasekmės. Be to, pilvo organai, kurie trokšta, užima erdvę, skirtą plaučiams, o tai kelia pavojų augimui (ypač vaikams) ir funkcijai.
Siekiant išvengti komplikacijų, būtina, kad diagnozė ir terapija būtų laiku; terapija, kurią sudaro ad hoc chirurginis gydymas, skirtas pilvo vidaus organų persodinimui ir diafragmos remontui.
Kas yra išvarža
Išvarža yra vidaus organų ir (arba) gretimų audinių (pvz., Aplinkinių riebalinių audinių) nutekėjimas iš kūno ertmės, kurioje jie paprastai yra (NB: žodis viscere nurodo bendrąjį vidinį organą).
Išsiliejimas gali būti visiškas arba dalinis.
Kas yra diafragminė išvarža?
Diafragminė išvarža yra vienos ar daugiau vėžio, esančių pilvo dalyje, išsiskyrimas per anomalinę angą ant diafragmos . Todėl minėtieji vidaus organai išsikiša į krūtinės skyrių, kur yra širdis ir plaučiai .
Diafragmos atidarymas, kuris sukelia vidaus organų nutekėjimą, gali būti įgimta anomalija - todėl atsiranda nuo gimimo, arba įgyta - tai yra, sukurta per gyvenimą.
Ypač tais atvejais, kai susiję asmenys yra labai maži vaikai, diafragminė išvarža yra neatidėliotina medicininė pagalba, kad būtų išvengta nemalonių komplikacijų.
DIAPHRAGM POZICIJA IR FUNKCIJA?
Diafragma yra laminarinės formos raumenis, esantis apatinio šonkaulio krašto krašte ir atskiria krūtinės ertmę nuo pilvo ertmės.
Be to, kad krūtinės organai būtų atskirti nuo pilvo organų, tai tam tikras laminarinis raumenys atlieka svarbų vaidmenį kvėpavimo proceso metu:
- Įkvėpimo fazėje jis susitraukia, stumia pilvo organus ir sukelia šonkaulių priartėjimą prie jo. Tai plečia krūtinės ertmės tūrį ir leidžia plaučiams surinkti reikiamą orą.
- Pabaigos fazėje jis išsiskiria, todėl pilvo organai gali pakilti (NB: taip pat atsitinka dėl pilvo raumenų palaikymo) ir apatinių šonkaulių, kad grįžtų į normalią padėtį.
Šiame etape krūtinės tūris labai sumažėja.
KAS YRA SKAITINIAI VYKDYTOJAI?
Diafragmos padėtis
Pilvo vidaus organai, galintys dalyvauti diafragminėje išvaržoje, yra: skrandžio, žarnyno, blužnies ir kepenų.
ERNIJA DIAFRAMMATIKA IR IATA ISTORIJA yra tas pats dalykas?
Daugelis žmonių mano, kad diafragminės išvaržos ir hiatal išvaržos yra sinonimai ir kad minėti terminai yra susiję su ta pačia medicinine būkle.
Tačiau taip nėra.
Hiatal išvarža iš tikrųjų yra tam tikra diafragminės išvaržos forma, nes ji susideda iš specifinio skrandžio išsikišimo per vadinamąją stemplės diafragminę žarną, ty diafragmos angą, kurioje paprastai tinka stemplė.
priežastys
Kaip matyti iš apibrėžimo, diafragminė išvarža susidaro dėl diafragmos atidarymo .
Pastaroji turi skirtingą kilmę, priklausomai nuo to, ar ji yra įgimta, ar įgyta.
ERGIA DIAFRAMMATICA CONGENITA
Įgimtos diafragmos angos atsiranda dėl vaisiaus vystymosi klaidos, dėl kurios kyla normalus laminarinio raumenų, esančių tarp krūtinės ląstos ir pilvo, susidarymas.
Kai vienas ar daugiau pilvo vidaus organų išsikiša krūtinės ląstelėje, organai, uždėti į šonkaulį (ypač plaučius), neturi tinkamos vietos augimui ir vystymuisi. Be to, norėdami užimti jiems skirtą erdvę, yra pilvo organai, kurie yra įsitaisę krūtinėje.
Kai diafragmos diafragma yra įgimta, diafragminė išvarža vadinama įgimta diafragminia išvarža .
Gydytojai nustatė bent tris skirtingus įgimtų diafragminių išvaržų tipus:
- Bochdaleko išvarža . Tai yra labiausiai paplitęs tipas ir sudaro 95% klinikinių įgimtų diafragminių išvaržų atvejų. Anomalinė diafragmos anga yra minėtų raumenų posterio-šoniniuose kampuose. 80–85 proc. Pacientų posterinis ir šoninis kampas su patologine anga yra kairysis.
- Morgagnio išvarža . Šis tipas sudaro tik 2% klinikinių įgimtų diafragminių išvaržų atvejų. Anomalinė anga, iš kurios išeina vidaus organai, yra ant priekinės diafragmos dalies, tiesiog už krūtinkaulio xfoidinio proceso. Tikslus taškas yra susirašinėjimas su Morgagni foramenu (taigi ir Morgagnio išvaržais).
- Diafragmos įvykis . Tai retiausias tipas. Jis susideda iš nuolatinio diafragmos dalies arba viso jos pakilimo. Tai reiškia, kad pilvo organai juda aukštyn, užimdami vietą, skirtą krūtinės anatominiams elementams (ypač plaučiams).
Ar įgimta diafragminė išvarža yra genetinio pakeitimo rezultatas?
Moksliniai tyrimai parodė, kad tik 30% įgimtų diafragminių išvaržų atvejų kyla iš pacientų chromosomų rinkinio pakeitimo.
Likusiais atvejais priežastys, dėl kurių diafragmoje atsiranda įgimta anga, yra visiškai nežinomos. Dėl šios priežasties gydytojai nurodo šias aplinkybes su idiopatine įgimtą diafragminę išvaržą, kur idiopatu mes vadiname tikslios ir identifikuojamos priežasties nebuvimą.
ĮGYVENDINTA ERNIA DIAFRAMMATICA
Diafragmos sukauptos angos paprastai susidaro dėl traumų ar įsiskverbiančių traumų, esančių tarp krūtinės ląstos ir pilvo.
Poveikio trauma yra tai, kad eismo įvykio metu dalyvaujantis vairuotojas ar asmuo gali nukentėti, kai jis nukrenta į laiptus, dalyvauja kontaktiniame sporte ir pan.
Kita vertus, įsiskverbianti trauma yra ta, kuriai nukentėjusysis nukenčia arba šaudomas.
Įsigijus diafragmos diafragmą, diafragminė išvarža užima konkretų įgytos diafragminės išvaržos pavadinimą .
Nors labai retai įmanoma, chirurginiai pjūviai, atlikti per pilvo ar krūtinės ląstos operacijas, yra atsakingi už įsiskverbimą į diafragmą. Todėl iš tikrųjų pilvo ir krūtinės ląstos chirurgija taip pat yra galimas įgytos diafragminės išvaržos priežastis.
Tiksliau sakant, gydytojai nurodo šią ypatingą sąlygą iatrogeninės diafragminės išvaržos apibrėžimu.
epidemiologija
Įgimto diafragminės išvaržos mirtingumo rodikliai rodo, kad 40–60% atvejų jis yra mirtinas. Tai patvirtina tai, kas buvo pasakyta straipsnio pradžioje, dėl labai mažų vaikų diafragminės išvaržos pavojaus.
Panašūs tyrimai, susiję su įgytų diafragminių išvaržų mirtingumu, parodė, kad 17% atvejų, kai diafragma patiria didelį plyšimą, yra mirtinas.
Simptomai ir komplikacijos
Įgimtos diafragminės išvaržos ir įgytos diafragminės išvaržos turi daug simptomų ir požymių.
Tipiškas simptominis vaizdas apima:
- Kvėpavimo sutrikimai. Jei yra įgimta diafragminė išvarža, kvėpavimo sunkumai atsiranda dėl nepakankamo (arba nenormalaus) plaučių vystymosi ( plaučių hipoplazijos ); tačiau esant įgytai diafragminiai išvaržai, jie yra netinkamo plaučių funkcionavimo rezultatas. Šioje antrojoje aplinkoje pilvo žarnynas, kuris yra krūtinės ertmėje, verčia plaučius ir atima jiems reikiamą erdvę kvėpavimo takų veiklai, kad paveiktų plaučių funkcionavimą.
- Cianozė. Cianozė yra tipinė nepakankamo deguonies kiekio kraujyje pasekmė. Siekiant nustatyti šios būklės nustatymą, kuris sutampa su mėlynai violetiniu odos veidu, yra kvėpavimo sunkumai, aprašyti ankstesniame punkte. Tiesą sakant, kvėpavimas yra veiksmas, leidžiantis kraujui „įkrauti“ deguonį; deguonis, kurį tas pats kraujas patenka į įvairius kūno organus ir audinius.
- Tachipnėja. Tai medicininis terminas, kuris rodo pagreitintą kvėpavimą arba, geriau, kvėpavimo per minutę skaičių.
- Tachikardija. Tai būklė, kai ramybės širdies ritmas viršija normalumo ribas. Kitaip tariant, tai įvyksta, kai širdies plakimas yra pagreitintas.
Diafragminės išvaržos atveju (tiek įgimtos, tiek įgytos) atsiranda atsakas į kvėpavimo sutrikimus ir sumažėjusį deguonies kiekį kraujyje. Iš tiesų, kaip padidėja širdies plakimas, taip pat kraujas patenka į plaučius, kad „įkrautų“ deguonį. Deja, pacientams, sergantiems diafragminėmis išvaržomis, plaučiai veikia blogai, todėl tachikardija yra visiškai nenaudinga.
- Sumažėjęs ar visiškas kvėpavimo takų nebuvimas. Tai yra du tipiški įgimtos diafragminės išvaržos požymiai, kurie atsiranda, kai plaučių hipoplazija yra nepakankama.
- Klasikinių žarnyno garsų ir judesių krūtinės srityje suvokimas. Tai būdinga pacientams, sergantiems diafragminėmis išvaržomis, pasižyminčiomis žarnyno dalies išsikišimu į krūtinės ertmę.
- Ištuštinto pilvo suvokimas. Tai, kad vienas ar daugiau pilvo vidaus organų pateko į krūtinę, yra pasekmė.
Šie simptomai skiriasi atsižvelgiant į priežastis: kuo dažniau jie yra sunkūs, tuo daugiau simptomų ir požymių gali atsirasti nemalonių pasekmių.
KITOS ŽALOS, SUSIJUSIOS SU AŠIBUOTIE DIAPHRAMME HERNIA
Dažnai įgytos diafragminės išvaržos yra susijusios su kitomis sąlygomis, taip pat dėl smūgio ar skverbimosi traumų.
Šios sąlygos apima galvos sužalojimus, aortos sužalojimus, ilgų kaulų lūžius arba dubens kaulus, kepenų lūžius ir blužnį.
komplikacijos
Jei diafragminė išvarža nėra greitai gydoma, ji gali sukelti plaučių hipertenziją ir (arba) plaučių infekcijas.
diagnozė
Dėl įgimtų diafragminių išvaržų gydytojai turi galimybę juos diagnozuoti prieš gimimą, atlikdami paprastą prenatalinį ultragarsinį tyrimą ( prenatalinį ultragarsu ). Tai nenuostabu, nes, kaip minėjome skyriuje apie priežastis, diafragmos atidarymas yra klaidos, įvykusios vaisiaus vystymosi metu, rezultatas.
Kitas tam tikros diagnostinės reikšmės signalas (visada galimo įgimtų diafragminių išvaržų atveju) yra daug amniono skysčio (ty skysčio, kuris supa ir saugo vaisių gimdos viduje).
Dėl įgytų diafragminių išvaržų (ir akivaizdu, kad įgimtos išvaržos nebuvo diagnozuotos iki gimimo), jų identifikavimas grindžiamas įvairių testų ir diagnostinių tyrimų atlikimu. Pirmasis žingsnis paprastai yra objektyvus tyrimas ; įvairiuose instrumentiniuose įvertinimuose, įskaitant: rentgeno spindulius, torako-pilvo ultragarsu, torako-pilvo skyriaus ir BLS analizę .
TIKSLAS EXAM
Objektyvaus tyrimo metu gydytojas:
- Analizuoja krūtinės judesius ir įvertina bet kokių anomalijų buvimą
- Įvertinkite kvėpavimo sunkumų buvimą ir sunkumą
- Įvertinkite, ar plaučiai gamina garsus. Garsų nebuvimas vienoje ar abiejose krūtinės pusėse rodo vieno ar abiejų plaučių sutrikimus.
- Įvertinkite žarnyno ar žarnyno judesių buvimą.
- Palp pilvo, suprasti, jei tai trūksta organų. Jei kai kurie organai persikėlė į krūtinę, pilvo ertmė bus mažesnė nei įprastai.
INSTRUMENTINIAI TYRIMAI
Rentgeno, krūtinės ląstos ir pilvo ultragarso bei krūtinės ląstos pilvo CT tyrimai yra trys instrumentiniai testai, kurie suteikia gana aiškų vidinių organų ir audinių vaizdą, leidžiantį gydytojui stebėti sveikatos būklę.
Kita vertus, arterinis kraujo dujų tyrimas leidžia įvertinti plaučių funkciją, dujinių mainų efektyvumą alveoliuose ir kraujo cirkuliuojančio deguonies koncentraciją.
gydymas
Diafragminė išvarža yra medicininė avarija, kurią galima gydyti tik chirurginiu būdu .
Kai jis yra įgimtas, idealus laikas operacijai atlikti yra 24–48 valandos po gimimo.
KAS YRA SUSIJ SU VEIKLA?
Chirurginė procedūra apima bendrą anesteziją, krūtinės ląstos pjūvį (kur yra diafragma), pilvo organų perkėlimą į natūralią ertmę, diafragmos taisymą (kur jis yra atidarytas) ir krūtinės pjūvio uždarymas per siūles.
Pabudimas iš bendrosios anestezijos pasireiškia, kai anesteziologas nutraukia anestetikų vartojimą.
YPATYBĖS? KONGENINĖS HERNIJOS DIAPHRATIKOS GYDYMAS
Prieš atliekant įgimtą diafragminę išvaržą, chirurgai jauniems pacientams atlieka medicininę procedūrą, vadinamą ekstrakorporinės membranos deguonimi ( ECMO ).
ECMO susideda iš kompleksinio įrenginio, vadinamo membranos oksigenatoriumi, kuris pakeičia plaučių funkciją ir užtikrina deguonį asmens, kuriam prijungtas tas pats aparatas, kraujui.
Iš tiesų membraninis oksigenatorius yra pagamintas taip, kad, prijungus jį prie paciento, jis surenka, deguonies ir vėl cirkuliuoja pastarojo kraują.
Ryšys su ECMO gali trukti beveik visose ligoninėse, nes plaučiai, ypač pirmosiomis pooperacinės fazės akimirkomis, turi pailsėti ir atsigauti.
Iš tiesų, ECMO yra lygiavertis suaugusiems skirtas širdies ir plaučių aparatas.
prognozė
Diafragminės išvaržos prognozė turi įtakos įvairiems veiksniams, tarp kurių:
- Plaučių dalyvavimo laipsnis. Jei plaučių sveikata labai pakenkta, paciento gyvenimas yra rimtas pavojus.
- Gydymo savalaikiškumas. Vėlyvas gydymas, net jei diafragminė išvarža nėra rimta, gali pakenkti paciento sveikatai ir apsunkinti gijimo procesą.
- Trauminių pakitimų buvimas kitose anatominėse vietose. Šis veiksnys konkrečiai veikia trauminės kilmės įgytos diafragminės išvaržos prognozę.
Remiantis kai kuriais JAV statistiniais tyrimais, dabartinis išgyvenamumas, gydant įgimtą diafragminę išvaržą, yra didesnis nei 80%.
prevencija
Jei įgytas diafragminis išvarža yra tam tikru būdu išvengiamas veikiant rizikos veiksniams, įgimta išvarža yra būklė, kuriai nėra prevencinės priemonės.
