apibrėžimas
Miokardo infarktas, vadinamas širdies priepuoliu, atsiranda, kai širdies raumenų audinys miršta (audinių nekrozė) dėl nepakankamo deguonies tiekimo.
priežastys
Nepakankamas deguonies aprūpinimas širdimi sukelia širdies raumenų audinio nekrozę, todėl infarktas.
Širdies priepuolis gali sukelti didelės vainikinės šakos trombozę, kuri savo ruožtu yra aterosklerozės išraiška. Be to, staigus spazmas vainikinėje arterijoje gali sukelti miokardo infarktą: šiuo atveju spazmą skatinanti priežastis vis dar tiriama. Kitos priežastys, susijusios su miokardo infarktu, yra: širdies vožtuvo trūkumas (→ kraujo krešulių susidarymas), ypatingas stresas.
simptomai
Miokardo infarktas ne visada pasireiškia tokiais pačiais simptomais: iš tikrųjų kartais simptomai pasireiškia lėtai, per kelias valandas ar dienas, kartais staiga, be įspėjimo. Kai kuriems pacientams miokardo infarktas yra net simptominis, o kitose - nedelsiant miršta. Apskritai dažniausiai pasitaikantys simptomai, susiję su miokardo infarktu: stresas, aritmija, rėmuo, kardiopalmosas, patinusios kulkšnys, silpnumas, kvėpavimo sunkumas, krūtinės skausmas, pykinimas, pykinimas, prakaitavimas, alpimas, vėmimas.
Dieta ir mityba
Informacija apie infarktus - miokardo infarkto gydymas Narkotikai nėra skirti pakeisti tiesioginius sveikatos priežiūros specialisto ir paciento santykius. Prieš vartojant infarktą, visada kreipkitės į gydytoją ir (arba) specialistą.
narkotikai
Miokardo infarktas yra visais atžvilgiais nepaprastoji padėtis, todėl prognozė priklauso nuo pasirengimo, su kuria prašoma medicininės pagalbos; aritmija yra pavojingiausia širdies priepuolio problema, kuri gali sukelti aukos mirtį. Neatidėliotinas aritmijos gydymas apima defibriliavimą (elektriniai išleidimai, tiesiogiai susiję su širdimi) ir kardiopulmoninį gaivinimą, kuris yra būtinas tiekiant deguonį į smegenis ir visas kitas anatomines vietas.
Svarbu prisiminti, kad kas minutę, einanti nuo infarkto išvaizdos be gydymo, gali padidėti paciento būklė iki mirties. Kuo daugiau jis atideda širdies priepuolio akivaizdoje, tuo daugiau širdies audinių pablogėja, lieka be deguonies.
Pacientai, sergantys širdies priepuoliu, turėtų atpažinti signalus ir nedelsdami informuoti sveikatos priežiūros darbuotojus; šiems pacientams rekomenduojama atidžiai laikytis visų gydytojų pateiktų priemonių ir rekomendacijų, ypač iš pirmųjų miokardo infarkto požymių.
Pažiūrėkime, kokius vaistus galima vartoti miokardo infarkto gydymui:
Trombocitų ir trombolizinių antitrombocitų agentai :
- Acetilsalicilo rūgštis (pvz., Aspirinas, Cardioaspirin, Aspirinetta): mažina kraujo krešėjimą, padeda išlaikyti kraują siauroje arterijoje. Rekomenduojama vieną kartą per parą vartoti 160-162, 5 mg geriamųjų vaistų, pradedant gydymą kuo greičiau nuo infarkto protrūkio iki miokardo: tęskite šią dozę 30 dienų. Pasibaigus šiam laikotarpiui, po konsultacijos galite keisti dozę. Dėl miokardo infarkto profilaktikos rekomenduojama vartoti 75-325 mg veikliosios medžiagos, vieną kartą per parą, visą gyvenimą.
- Heparinas (pvz., Heparino kalio Acv, heparino natūra, Ateroklaras, trombolizinas): sumažina krešulių susidarymo riziką. Intraveninis arba poodinis vartojimas dažnai vartojamas iškart po širdies priepuolio. Priklausomai nuo miokardo infarkto, vartokite 5000 TV vaisto kartą per parą (boliuso infuzija), po to 1000 vienetų per valandą (nuolatine infuzija). Dalteparinas (pvz., Fragmin) turi būti vartojamas po oda ir reikalauja mažesnio vaisto vartojimo dažnumo, lyginant su (įprastu) heparinu: vaisto dozė yra nuo 2500UI / 0, 2 ml iki 18000IU / 0, 72 ml. Miokardo infarkto profilaktikos dozė yra tik medicininė.
- Varfarinas (pvz., Coumadin): pasirinktinai susijęs su acetilsalicilo rūgštimi. Naudojant monoterapijai, jis labai padidina kraujavimo riziką. Pradėkite gydymą nuo 2 iki 5 mg vaisto doze, vartojama per burną arba į veną, vieną kartą per dieną 1-2 dienas; vėliau gydytojas turi tobulinti dozę, atsižvelgdama į bendrą paciento sveikatos būklę ir atsaką į gydymą. Palaikomoji dozė apima 2-10 mg vaistų vartojimą per dieną. Orientacinė miokardo infarkto gydymo varfarinu trukmė yra maždaug trys mėnesiai.
- Klopidogrelis (Plavix, Zyllt, Zylagren, Zopya, Iscover, Grepid, Clopidogrel Winthrop, Clopidogrel Acino): vartojamas 14 dienų, kartu su acetilsalicilo rūgštimi. Kaip indikaciją, gydant miokardo infarktą, išgerkite 75 mg vaisto visiškai arba nevalgius.
- Alteplazė (pvz., Actilyse): vaistas yra trombolitinis preparatas, skirtas kraujo krešuliams ištirpinti (atsakingas už širdies kraujo tiekimo sutrikimą). Vaistą rekomenduojama vartoti kuo greičiau po miokardo infarkto atsiradimo. Ūminio miokardo infarkto gydymui rekomenduojama vartoti vaistą (20-50 mg) į veną (90 minučių infuzija) per 6 valandas nuo simptomų atsiradimo; pratęsti trukmę nuo infuzijos iki 3 valandų, kai vaistas skiriamas po 6-12 valandų nuo prodromų pasireiškimo. Tokiu būdu mirtingumas sumažėja iki 30 dienų pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu. Pasitarkite su gydytoju.
Beta-blokatoriai : rekomenduojama pratęsti gydymą bent 2-3 metus visiems pacientams, kuriems yra rizika susirgti miokardo infarktu ar anksčiau. Kai kurie beta adrenoblokatoriai gali sumažinti recidyvo riziką. Negalima staiga nutraukti gydymo: panašus elgesys gali pabloginti sąlygas ir skatinti tolesnį miokardo infarkto epizodą.
Hipotenzijos, nekontroliuojamo širdies nepakankamumo, bradikardijos ir obstrukcinės kvėpavimo takų ligos atveju, po miokardo infarkto nerekomenduojama beta adrenoblokatorių. Vietoje beta blokatorių rekomenduojama vartoti kalcio kanalų blokatorių
- Acebutololio hidrochloridas (pvz., Prent, Sectral): vaistas priklauso beta blokatorių klasei. Rekomenduojama vartoti 200 mg vaisto tabletę, pageidautina prieš pusryčius. Galima palaipsniui didinti dozę iki 400 mg per parą.
- Metoprololio tartratas (pvz., Seloken, Lopresor, Metoprolol AGE), skirtas nedelsiant gydyti: pradėti miokardo infarkto gydymą 5 mg doze, pakartotinai tris kartus per parą infuzuojant (po vieną į veną kas 2 savaites). 5 minutes). Jei šis gydomasis poveikis toleruojamas (širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdis neturėtų nukristi žemiau 60 bpm ir 100 mmHg), metoprololis yra skiriamas per burną 50 mg dozėmis kas 6 valandas 48 valandas. Pirmąją dozę reikia vartoti praėjus 15 minučių po paskutinės 5 mg infuzijos. Po 48 valandų gydymo miokardo infarkto terapija tęsiama palaikomąją dozę: 100 mg per burną, du kartus per parą.
- Propanololis (pvz., Inderalinis): maždaug 180-240 mg per parą aktyvios, galbūt padalintos į 3-4 dozes per 24 valandas.
- Timololio maleato (pvz., Blocadren, Cusimolol, Ialutim): pradėkite vartoti 10 mg dozę per burną du kartus per parą.
- Verapamilis (pvz., Isoptinas, Kata): vaistas priklauso kalcio antagonistų klasei ir yra kontraindikuotinas, jei sutrikusi kairiojo skilvelio funkcija. Vaistą galima įsigyti nedelsiant atpalaiduojančiose tabletėse. Pradėkite gydymą aktyvia 80-120 mg doze, kurią reikia gerti tris kartus per parą; arba 40 mg vaisto, 3 kartus per dieną. Tiksli palaikomoji dozė priklauso nuo atsako į gydymą ir gali būti didinama kasdien arba kas savaitę. Pasitarkite su gydytoju. Vaistas taip pat tiekiamas kaip lėtai atpalaiduojančios tabletės: miokardo infarkto atveju, prieš pradedant miegoti, pradėti gydymą 180 mg doze, kurią reikia gerti per burną. Be to, šiuo atveju palaikomąją dozę reikia nustatyti remiantis atsaku į gydymą.
AKF inhibitoriai : skirti gydyti miokardo infarkto atkryčio prevencijai, net pacientams, kuriems sutrikusi kairiojo skilvelio funkcija. Tačiau ne visi pacientai, sergantys miokardo infarktu, netoleruoja šių vaistų.
- Ramiprilis (pvz., Triatec, Unipril, Eclipse): pradėkite gydyti miokardo infarktą 2, 5 mg veikliosios medžiagos doze, kurią reikia gerti du kartus per parą. Padidinkite dozę iki 5 mg (reikia gerti du kartus per parą) palaikomojo gydymo metu.
- Lisinoprilis (pvz., Zestril, Ensor, Nosilix): pradinė dozė, skiriama pacientams, sergantiems širdies priepuoliu, gydyti yra 5 mg, vartojama per 24 valandas nuo simptomų atsiradimo. Po 24 valandų papildoma 5 mg dozė. Po 24 valandų paimkite 10 mg vaisto. Palaikomoji dozė yra skirti 10 mg vaistų per burną vieną kartą per parą. Šią dozę tęskite 6 savaites. Dozę gali keisti gydytojas, atsižvelgdamas į paciento slėgio vertes. Kai kuriems pacientams šis vaistas taip pat gali būti nenurodytas.
Nitratai : ši vaistų kategorija yra skiriama miokardo infarkto prevencijai, ypač pacientams, sergantiems krūtinės angina.
- Nitroglicerinas (pvz., Venitrin T infuzijai, Trinitrinas infuzijai, Natispray Spray, Triniplas pleistrai, Trinitrino padengtos tabletės): laikinai išsiplėtusios arterijos kraujagyslės, gerina širdies kraujotaką, mažina širdies priepuolio pasikartojimo riziką. Vartojamas per 24–48 valandas nuo miokardo infarkto simptominio pasireiškimo. Lėtai nepertraukiamai infuzijai pradėti gydyti vaisto dozę, lygią 5 mcg / min., Didinti dar 5 mcg / min kas 3-5 minutes (maksimaliai iki 20 mcg / min); po to palaipsniui didinkite dozę iki 10-20 mcg / min., jei reikia, iki maksimalios 200-400 mcg / min.
Gydant miokardo infarktą taip pat galima naudoti tokius vaistus kaip Isosorbide dinitrate (pvz., Carvasin, Dinike, Nitrosorbide) ir Isosorbide mononitrate (pvz., Duronitrin, Elan, Ismo Diffutab, Ismo-20, Leicester, Monocinque, Monoket, Vasdilatas), tačiau dažniau vartojamas krūtinės anginos gydymui.
Analgetikai : kai kuriais atvejais širdies priepuolį lydi krūtinės skausmas krūtinėje; tokiais atvejais pacientas, prižiūrint gydytojui, gali morfiną vartoti mažomis dozėmis, palaipsniui mažindamas dozę prieš baigdamas gydymą.
- Morfinas (pvz., „Twice“, „Oramorph“, „Morf CL FN“): morfino vartojimo dozė labai skiriasi priklausomai nuo suvokiamo skausmo. Toliau aprašytos dozės yra tik orientacinės. Per burną arba po liežuviu, esant reikalui, galima vartoti morfino dozę nuo 5 iki 30 mg kas 3-4 valandas. Vaistas taip pat tiekiamas kaip lėtai atpalaiduojančios tabletės: šiuo atveju vartokite 10-600 mg per parą, kas 8-12 valandas arba vieną kartą per parą. Intramuskuliariai arba po oda, prireikus vartokite 2, 5-20 mg kas 3-4 valandas; švirkščiant į veną, vartokite 4-15 mg aktyviosios dozės (lėtai infuzuojama 4-5 minutėmis). Nuolatinei infuzijai vartokite 0, 8-10 mg vaisto per valandą. Pasitarkite su gydytoju.
Vaistai, skirti hipercholesterolemijai gydyti : kai miokardo infarktu sergantiems pacientams taip pat pasireiškia hipercholesterolemija, būtina skirti vaistus cholesterolio kiekiui kraujyje sumažinti: statinai, fibratai ir sekvestrantai yra dažniausiai naudojamos vaistų kategorijos gydymui. Toliau pateikiami keli pavyzdžiai:
- Fluvastatinas (pvz., Lescol, Lipaxan, Primesin): pradėkite gydymą su vaisto doze (klasė: statinai), kurios svyruoja nuo 20 iki 40 mg per dieną, vieną kartą per dieną, prieš miegą. Palaikomoji dozė yra nuo 20 iki 80 mg per parą.
- Gemfibrozilis (pvz., Lopid, Genlip, Gemfibrozil DOC): vaistas priklauso fibratų klasei. Hipercholesterolemijos gydymui rekomenduojama dozė yra 600 mg aktyvios, geriama du kartus per parą, pageidautina 30 minučių prieš pusryčius ir vakarienę.
- Kolestiraminas (pvz., Questran): paprastai rekomenduojama pradėti gydyti didelį cholesterolio kiekį 4 gramų doze, geriama du kartus per parą. Dėl palaikomosios dozės prieš valgį rekomenduojama vartoti 4 g geriamųjų vaistų, 3 kartus per dieną. Tačiau gydytojas turi tobulinti dozę, remdamasis būklės sunkumu ir atsaku į gydymą.
Daugiau informacijos: žr. Straipsnį apie vaistus, skirtus gydyti aukštą cholesterolio kiekį
Iš karto po širdies priepuolio, šie vaistai padeda pagerinti paciento išgyvenimą.
