delspinigius

bendrumas

Dengė - tai ūminė karštinė liga, virusinė kilmė, perduodama žmonėms užsikrėtusių uodų įkandimo, kad, savo ruožtu, būtų serga.

Dengės virusas yra arbovirusas (bendras terminas, susijęs su virusais, perduodamais žmonėms nariuotakojų), priklausantis Flavivirus genties ir Flaviviridae šeimai. Iki šiol yra žinomi 4 skirtingi virusų serotipai, tarp jų labai panašūs: DEN-1, DEN-2, DEN-3 ir DEN-4, iš kurių 2 ir 3 dažnai siejami su sunkiausiomis ligos formomis.

Dengės gali pasireikšti dviem skirtingomis formomis: klasikine dengės (gerybine ligos forma) ir dengės hemoragija (DE, sunki ir galimai mirtina forma), su šoku arba be jo (SSD, dengės šoko sindromas).

infekcija

Kaip tikėtasi, dengės virusas perduodamas iš žmogaus į žmogų per uodų įkandimą, priklausantį Aedes gentims (tas pats, kuris perduoda žmogui geltonąją karštligę), ypač Aedes aegypti, kuris anksčiau vartojo kraujo miltus virusinė šeimininkė (kuri randama infekciniu laikotarpiu, kai dengės virusas cirkuliuoja kraujyje). Visų pirma, uodai gali perduoti virusą po 1/3 savaičių nuo infekcinio valgio.

Aedeso uodai, skirtingai nuo anofelių (tų, kurie perduoda maliariją), per dieną sukelia didžiausią aktyvumą per dvi valandas po aušros ir valandomis iki saulėlydžio.

Infekcija, nukreipta iš žmogaus į žmogų, ypač retai, gali įvykti tik esant tiesioginiam sąlyčiui su sergančio asmens krauju viremijos fazėje (pvz., Per transfuziją). Manoma, kad dengės paveiktas asmuo yra užkrečiamas per 6 dienas (vidutiniškai) po ligos pradžios.

epidemiologija

Tropinėse ir subtropinėse zonose dengė yra endeminė, tačiau ji taip pat gali paveikti šiltų ir vidutinio sunkumo zonas, kuriose vadinamosios „importo“ formos yra labiau tikėtinos. savo šalyje; Italijoje, pavyzdžiui, 1990 m. importuoti Aedes uodai dabar plačiai paplitę bent 10 regionų. Prekyba taip pat gali skatinti ligos plitimą už vietinių vietovių; tiesiog pagalvokite apie prekybą naudotomis padangomis, kurios, laikydamos savo vidinį nedidelį kiekį vandens, yra ideali buveinė, skirta uodų nusodinimui.

Dengės hemoragija (DE) yra ypač paplitusi Pietryčių Azijos ir Ramiojo vandenyno regionuose: ji daugiausia veikia vaikams, gyvenantiems šiose endeminėse vietovėse, o keliautojams tai retai.

Šiuo metu dengės karštligė yra endeminė daugiau nei 100 šalių, o jos paplitimas per pastaruosius dešimtmečius žymiai padidėjo visame pasaulyje. Apskaičiuota, kad per metus jie sudaro apie 50–100 mln. Atvejų, įskaitant 500 000 ED ir SSD atvejų, ir 12 500–25 000 mirčių (Pasaulio sveikatos organizacija 2009 m.). Infekcijų viršūnė registruojama lietaus sezono metu ir po jo.

simptomai

Gilinti: Dengės simptomai

Inkubacinis laikotarpis gali svyruoti nuo 3 iki 14 dienų, vidutiniškai 5-7 dienas. Klasikinė dengue iš pradžių pasireiškia simptomais, panašiais į įprastą gripą, sunkesnį vaikams. Pasibaigus infekcijai ir praėjus infekcijai, imunitetas paprastai trunka visą gyvenimą, bet yra labai specifinis serume; tai reiškia, kad serotipui imuninis asmuo vis dar yra jautrus kitoms dengės formoms (kurias sukelia kiti trys serotipai). Visų pirma, heterologinių serotipų pakartotinė infekcija pacientams, kurie yra imuniniai serotipui (net ir imunitetui, gautam iš motinos), didina sunkiausios formos atsiradimo riziką: dengės hemoragiją.

Tipiški klasikinio dengės simptomai vaikai apima galvos skausmą, didelę ir staigią karštligę, kartu su šaltkrėtis, difuzinis nusileidimas ir makulopapulinis bėrimas (dėmės ir mažai išsikišę burbuliukai ant odos paviršiaus). ), kuri primena tymų tipą. Vyresniems vaikams ir suaugusiems klasikinis dengue pasireiškia kaip į gripą panašus kančias, turintis karščiavimą, galvos skausmą, silpnumą, nugaros skausmą, osteo-artikulinį ir raumenų skausmą (jis taip pat vadinamas kaulų skilimu), ir virškinimo trakto sutrikimai, su anksčiau aprašyta makulopapuliarine eksantema (be išbėrimo su mažais raudonais elementais) arba be jų. Karščiavimas dažnai po kelių dienų išnyksta, o vėliau vėl pasirodo (balnelis).

Hemoraginiai pasireiškimai, būdingi sunkiausiai ligos formai, kartais gali pasireikšti ir klasikinėje Dengue, bet daug švelnesniu būdu; pavyzdžiui, pacientas gali skųstis kraujo netekimu iš nosies ir dantenų, pastebėti kraują akyse (konjunktyvinės hemoragijos) arba kaltinti tiksliai po oda (petechija).

Hemoraginis dengės (DE), dažniau pasireiškiantis jaunesniems nei 10-15 metų vaikams, pasireiškia dviejų fazių modeliu. Pirmajame etape staiga atsiranda nuolatinis aukštas karščiavimas (40–41 ° C), pasireiškia veido paraudimas, apetito praradimas ir nedideli virškinimo trakto ir viršutinių kvėpavimo takų sutrikimai. Toliau pasireiškia maždaug 24 valandas trunkantis karščiavimo laikotarpis, kurio metu paciento būklė gali staigiai pablogėti, atsiradus giliam silpnumui, dirglumui, blyškumui, cianozinei spalvai, ypač aplink burną, sumažėjus slėgiui. kraujas, greitas ir silpnas pulsas, bėrimas. Antrajame etape hemoraginiai reiškiniai, petechijos, ekchimozė (dėmės ant odos ar gleivinės, neaptinkama, melsva ar violetinė), kraujavimas iš nosies (kraujo praradimas iš nosies), kraujo praradimas iš dantenų, kraujavimas iš virškinimo trakto (kraujo buvimas vėmimuose ir išmatose). Galimos kepenų komplikacijos (hepatomegalia) ir centrinė nervų sistema. Sunkiais atvejais gali atsirasti hipovoleminis šokas dėl daugybės ir daugybės kraujavimo.

Ką daryti, jei yra įtartinų simptomų?

Jei grįžus iš kelionės į endemines zonas, būdingi ligos simptomai:

• Gauti gydytojo vizitą kuo greičiau, kad patvirtintumėte diagnozę ir pašalintumėte panašias ligas, pvz., Maliarijos, vidurių šiltinės, geltonosios karštinės ir kitų hemoraginių karštligių.
• Pailsėkite ir gaukite daug skysčių
• Galų gale, esant stipriam skausmui ir galvos skausmui, imkitės priešuždegiminių, tačiau venkite salicilatų (Aspirino ir panašių), kurie gali padidinti kraujavimo ir priežasties riziką vaikams, Reye sindromui.

diagnozė

Atsižvelgiant į klasikinio dengės, kuri nėra exanthematous nuo kitų ligų, kurias lydi karščiavimas ir į gripą panašūs simptomai, neatitikimus, atsižvelgiant į simptomus, diagnozė nustatoma atliekant specifinius laboratorinius tyrimus, kuriais siekiama nustatyti specifinius antikūnus, nustatyti viruso genetinę medžiagą. PCR metodu arba ieškant ligai būdingų kraujo parametrų pokyčių.

Priežiūra ir gydymas

Daugiau informacijos: Dengės priežiūros vaistai

Klasikinio dengės gydymui nėra specifinio gydymo; todėl siūloma didelio kiekio skysčių ir lovų poilsio. Liga vidutiniškai trunka 3-10 dienų ir spontaniškai išgydo, nepaisant silpnumo pojūčio ir padažnėjimo gali lydėti pacientas kelias dienas ar savaites po gydymo. Bet koks farmakologinis gydymas yra simptominis: esant dideliam karščiavimui, gali būti naudojami antipiretikai, tokie kaip paracetamolis ir kodeinas, o skausmas ir niežulys gali būti susilpninti naudojant analgetikus / priešuždegiminius preparatus (NVNU). Antipiretiniai ir priešuždegiminiai vaistai, pagrįsti acetilsalicilo rūgštimi (aspirinu), kurie, užkertant kelią normaliam kraujo krešėjimui, gali skatinti ar sustiprinti hemoraginių apraiškų atsiradimą.

Dengės kraujagyslių sąlygomis pacientas turi būti atidžiai stebimas, koreguojant bet kokią dehidrataciją (hipovolemiją) ir elektrolitų struktūrą specifinėmis intraveninėmis infuzijomis, kad būtų išvengta šoko atsiradimo. Ekstremaliais atvejais gali prireikti perpilti kraujo, plazmos ar kraujo produktų.

Sutikus ligą, imunitetas suteikiamas tik jam sukeltam virusui; todėl, kadangi dengės gali būti nustatomos 4 skirtingais virusų serotipais, vienas iš trijų kitų gali būti užsikrėtęs dar kartą.

prevencija

Kadangi dar nėra veiksmingos vakcinos, ir kadangi neįmanoma įgyvendinti farmakologinio profilaktikos režimo, kaip ir maliarijos atveju, kolektyviniu lygiu būtina imtis priemonių, skirtų uodų užkrėtimo pašalinimui arba mažinimui. Šie vabzdžiai plinta kartu su Dengue tropiniuose ir subtropiniuose regionuose, ypač dideliuose miesto ir periferiniuose regionuose, kuriai būdingas didelis gyventojų tankumas tose vietovėse, kaip antai kalnų upės, kur nėra bendrų sanitarinių taisyklių arba yra kitaip prasta (nuotekų buvimas)., nesveikas sustingęs vanduo, kietųjų miesto atliekų kaupimas). Todėl prevencinės priemonės yra skirtos sanitariniam elgesiui, kuris numato šių teritorijų regeneravimą, nedelsiant pašalinant kietas miesto atliekas, teisingai šalinant ir šalinant nuotekas, periodiškai dezinfekuojant ir pašalinant nuotekas., ypač šalia namų, vandens kolekcijos, kurios gali būti naudojamos kiaušinių dėjimui ir lervų formų vystymuisi. Tinkama naudoti tinklelius ir kitas apsaugines priemones langams laikyti.

Individualiu lygiu dengės prevencija iš esmės grindžiama vengiant taškų

iš uodų, turint omenyje šių vabzdžių „per dieną“ įpročius (aktyviau per dvi valandas, lydinčias saulėtekį, ir per dvi valandas iki saulėlydžio). Visų pirma Sveikatos apsaugos ministerija pataria:

• dėvėti šviesios spalvos drabužius (tamsios ir ryškios spalvos pritraukia vabzdžius), su ilgomis rankovėmis ir ilgomis kelnėmis, kurios apima didžiąją dalį kūno;
• vengti kvepalų naudojimo (jie galėtų pritraukti vabzdžius, kurie perduoda dengę);
• ant nuluptų odos vabzdžių repelentų, kurių pagrindą sudaro N, N-dietil-n-toluamidas arba dimetilftalatas, prireikus pakartokite, pvz., esant intensyviam prakaitavimui, dengimas kas 2-3 valandas; vabzdžių repelentai ir piretroidiniai insekticidai taip pat gali būti purškiami tiesiai ant drabužių;
• po plaukimo repelentas turi būti pakartotinai uždėtas ant odos;
• pageidautina apsistoti kambariuose, kuriuose yra oro kondicionieriai, arba, jei tokių nėra, langai, užtikrinant, kad jie būtų tvarkingi ir sandariai uždaryti;
• purškiant piretrumą ar permetrino insekticidus gyvenamosiose patalpose ir miegamuosiuose arba naudojant insekticidinius difuzorius (veikiančius elektros energija ar baterijomis), kuriuose yra piretroidais impregnuotų tablečių (nepamirškite pakeisti išeikvotų plokščių) arba ritinius ant uodų ant piretrumo.

Galimybė, ypač mažiems vaikams, dėl nepageidaujamų repelentų poveikio vabzdžiams, nustato tam tikras atsargumo priemones jų naudojimui ir kruopščiai atkreipia dėmesį į lydraščiuose pateiktus nurodymus. Visų pirma:

• atstumiantis produktas turi būti naudojamas tik ant neuždengtų dalių;
• jis neturi būti įkvėptas, praryti ar susilietus su akimis;
• jis neturi būti naudojamas dirginamai ar išskiriančiai odai;
• turi būti vengiama naudoti didelės koncentracijos produktus, ypač vaikams;
• apdoroti odos paviršiai turi būti nuplauti tuoj pat po to, kai grįžta uždaroje patalpoje arba kai įtariami simptomai (niežėjimas, uždegimas), dėl kurių nedelsiant reikia pasitarti su gydytoju