įvedimas
Kriptorchizmas yra įgimtas ar įgytas vyrų lytinių organų defektas, dėl kurio nevyksta vienas ar abu sėklidės. Aptariant šį straipsnį, mes sutelksime dėmesį į sukeltas priežastis ir galimas komplikacijas.
priežastys
Laimei, neįprasta, kad kriptorchidizmas pasireiškia visiškai grįžtamu reiškiniu: paprastai sėklidė sugrįžta į maišelinį maišelį per kelis mėnesius (arba per metus) nuo gimimo.
Atsižvelgiant į naujausius tyrimus, ieško priežasčių, kurios prisideda prie kriptorchidizmo pasireiškimo, paaiškėjo, kad, tikėtina, šis genitalijų defektas labai priklauso nuo hormonų. Tiksliau sakant, tai yra hipotalaminiai ir hipofiziniai hormoniniai sutrikimai : sėklidžių jautrumas gonadotropinams (hormonų rinkinys, stimuliuojantis gonadus: FSH, LH, hCG) yra pagrindinė cryptorchidizmo priežastis. Nepaisant to, kas buvo nurodyta, mechanizmas, reguliuojantis hormoninį reagavimą, išlieka daugelio autorių tyrimo objektu, nes nėra jokių neginčijamų įrodymų. Tačiau atrodo, kad netgi testosteronas yra įtrauktas.
Be to, tam tikras peptidas, žinomas kaip INSL3, 3-insulino tipo faktorius (INSulin-panašus 3-asis faktorius), yra elementas, priskiriamas sėklidžių nusileidimui, būtent embriono fazės metu: aišku, kaip genetinis šio reiškinio pasikeitimas žinomas veiksnys gali būti laikomas visų kriptorchidizmo priežastimi ir tikslais.
Be genetinės INSL3 mutacijos, hypospadias ir mikropenes taip pat gali būti laikomi cryptorchidizmo priežastiniais elementais: hipoglikopijos, įgimta anomalija, atsiradusi dėl nevisiško šlaplės vystymosi, dažnai siejamos su cryptorchizmu. Micropenis (būklė, kai nario ilgis yra mažesnis nei 2, 5 standartinio nuokrypio), atrodo, atsiranda dėl gonadotropinų trūkumo vaisiaus stadijoje.
Kitas etiologinis veiksnys, kaltas dėl kriptorchidizmo, yra gubernaculum sėklidžių, skrandžio raiščių, jungiančių sėklidę su inguinaliniu regionu, atsitraukimas, atsakingas tiek už gonadų „traukos“ į krūmynų maišelį, tiek už jo palaikymą maišelyje.
Taip pat sėklidžių disgenezės (TDS) sindromas gali sukelti cryptorchidizmą: TDS, atrodo, atsirado dėl embrioninių ir vaisiaus anomalijų, todėl savo ruožtu sukelia aplinkos veiksnius (pvz., Taršą).
Priežastiniai veiksniai, lemiantys įgytą kriptorchidizmą, dažnai yra prieštaringi; tačiau, atrodo, tai yra dėl chirurginių intervencijų gerklės išvaržoms .
komplikacijos
Greičiausias ir akivaizdžiausias kriptorchidizmo komplikacija yra vyrų nevaisingumas post-pubertacijos fazėje: kai sėklidės nėra išleistos į krūmyną, bet laikomos kitose vietose, nevaisingumas yra galimybė labai tikėtina.
Norint suprasti, kodėl svarbu žengti žingsnį atgal ir trumpai kalbėti apie spermatogenezę (vyriškos lyties ląstelių brandinimo procesą ir sėklidžių viduje vystymąsi), galimą dėl gonadotropinų stimuliacijos. Tam, kad spermatogenezė galėtų užbaigti vyrų lytinių ląstelių brandinimą, reikia tam tikros temperatūros, kuri turi būti mažesnė už pilvo pusę: tai reiškia, kad sėklidžių sulaikymo pilvo srityje atveju spermatozoidai negali spermoje išgyventi dėl to, kad temperatūra nebėra tinkama (didesnė nei 1 ° C), taigi vaisingumas yra neigiamas. Dėl to sėklinis audinys negali išsivystyti brendimo metu: žala yra nepataisoma, o sėklinis audinys yra negrįžtamas atrofija.
Dar viena kriptorchidizmo komplikacija yra azoospermija: kai kurie suaugusieji vyrai, turintys dvišalį kriptorchidizmą, yra visiškai nesugadinti spermatozoidų ejakuliate. Todėl suprantama, kaip kriptorchidizmas kai kuriais atvejais sukelia negrįžtamą bendrą sterilumą.
Bet kokiu atveju iš statistikos kyla įdomių duomenų:
- Asmenys, sergantys dvišaliu kriptorchidizmu, kuriems atliekama operacija: 28 proc. Ejakuliate yra normalus spermatozoidų skaičius;
- Pacientai, turintys vienašališką kriptorchidizmą, kurio operacija nevyksta: 41% ejakuliate yra normalus spermatozoidų skaičius;
- Pacientai, sergantys vienpusiu kriptorchidizmu, kuriems atliekama operacija: 71 proc. Ejakuliate yra normalus spermatozoidų skaičius.
Tarp sunkiausių komplikacijų, kilusių iš kriptorchidizmo, taip pat išsiskiria rizika susirgti sėklidžių navikais: apskaičiuota, kad iš kriptorchidizmo kenčiantiems asmenims yra 10-20% didesnė tikimybė susirgti sėklidžių vėžiu nei normalu.
Be to, buvo apskaičiuota, kad pilvo kriptorchido sėklidės yra 4 kartus didesnės už neoplastinės evoliucijos riziką, nei tos, kurios yra šalia inguinalinio kanalo.
Kitos komplikacijos, susijusios su cryptorchidizmu, yra inguinalinis išvarža, epididimizės sukimasis ir sėklidžių sutrikimai: 90% cryptorchidų sergančių pacientų buvo diagnozuota inguinalinė išvarža, o tai rodo galimą kriptorchidizmas. Be to, epididimio, ty sėklidžių, sukimasis pasireiškia dažniau, kai padidėja sėklidžių matmenys (momentas sutampa su brendimu). Galiausiai, sėklidžių, agnesijos ir sėklidžių atresijos (deferentinių kanalų trūkumas, kanalai, pasiekiantys šlaplę iš sėklidžių) disociacija yra trys papildomos komplikacijos, kurios dažnai pasireiškia kriptorchidizmo paveiktuose.
