Amitriptilinas yra antidepresantas, priklausantis TCA šeimai (tricikliniai antidepresantai). Jis gali būti naudojamas tiek depresijos gydymui, tiek ir psichikos sutrikimų gydymui.
Amitriptilinas - cheminė struktūra
Amitriptilinas laikomas labai svarbiu vaistu, todėl jis įtrauktas į Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) parašytų svarbiausių vaistų sąrašą. Šiame sąraše išvardijami visi vaistai, kurių reikia pagrindinėje sveikatos sistemoje.
indikacijos
Ką naudojate
Amitriptilino vartojimas yra nurodytas tokiose patologijose:
- Pagrindinė depresija;
- Manijos depresijos psichozės depresija;
- Reaktyvi depresija;
- Neurotinė depresija;
- Kaukė depresija;
- Depresija šizofrenijos metu;
- Involiucinė depresija;
- Sunkios depresijos neurologinių ligų ar kitų organinių ligų metu;
- nerimas;
- Dėmesio trūkumo sutrikimas;
- Migrenos ir lėtinių ar pasikartojančių galvos skausmų profilaktika;
- fibromialgija;
- Nemiga.
įspėjimai
Depresija siejama su padidėjusia minčių apie savižudybę ir savęs žalojimo rizika. Kadangi patologijos pagerėjimas gali pasireikšti nedelsiant pirmosiomis gydymo savaitėmis, rekomenduojama atidžiai stebėti pacientus, kol atsiranda toks pagerėjimas.
Amitriptilinas gali sukelti ortostatinę hipotenziją, gliukozės kiekio kraujyje pokyčius ir kraujodaros pokyčius (kraujo ląstelių sintezę), todėl būtina reguliariai tikrinti kraujo spaudimą, gliukozės kiekį kraujyje ir kraujo kiekį.
Amitriptilino terapija gali sukelti kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimą, todėl šias savybes reikia atidžiai stebėti visą gydymo laikotarpį.
Pacientai, vartojant amitriptiliną, neturėtų vartoti alkoholio, nes gali atsirasti abiejų medžiagų sukelto toksinio poveikio stiprinimas.
Vaistą reikia skirti atsargiai pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis.
Pacientams, gydomiems amitriptilinu ir gydant hipertiroze, arba gydant skydliaukės hormonu, reikia atidžiai stebėti klinikinę priežiūrą.
Kadangi amitriptilinas gali sukelti traukulius, jo vartojimas pacientams, sergantiems epilepsija, arba patiria priepuolių sutrikimų, leidžiama tik atidžiai prižiūrint gydytojui.
Dėl anticholinerginio poveikio amitriptilinas turi būti skiriamas atsargiai tiems pacientams, kuriems pernelyg didelis parasimpatinis aktyvumas gali būti žalingas.
Amitriptiliną negalima vartoti vaikams ir jaunesniems kaip 18 metų paaugliams.
sąveika
Amitriptilino negalima skirti kartu su negrįžtamais MAOI (monoamino oksidazės inhibitoriais), nes gali pasireikšti sunkus šalutinis poveikis. Jei būtina pakeisti negrįžtamą MAOI su tricikliniu antidepresantu, būtina praeiti mažiausiai dvi savaites.
Amitriptilinas mažina hipotenzinių vaistų veiksmingumą.
Kartu vartojant amitriptiliną ir simpatomimetinius vaistus, gali padidėti pastaroji veikla.
Reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad kartu vartojami amitriptilinas ir antikolinerginiai vaistai (pvz., Naudojami Parkinsono ligos gydymui), nes gali atsirasti šalutinis poveikis.
Amitriptilinas gali sustiprinti hipnotizuojančių, raminamųjų, anksiolitinių ir anestetinių vaistų poveikį .
Fenotiazinas (antipsichoziniai vaistai), haloperidolis (kitas antipsichozinis vaistas) ir cimetidinas (vaistas, naudojamas skrandžio opoms gydyti) gali sulėtinti amitriptilino eliminaciją, tokiu būdu didinant kraujo koncentraciją. Šis padidėjimas gali sukelti toksinį amitriptilino poveikį.
Šalutinis poveikis
Amitriptilinas gali sukelti įvairių tipų šalutinį poveikį, kai kurie net labai sunkūs. Tačiau kiekvienas žmogus reaguoja skirtingai į gydymą, todėl nėra tikras, kad neigiamas poveikis pasireiškia visiems ir vienodai intensyvus kiekvienam pacientui.
Toliau pateikiami pagrindiniai šalutiniai poveikiai, kurie gali pasireikšti gydant amitriptiliną.
Anticholinerginis poveikis
Dėl užsikimšimo amitriptilino sukelia cholinerginiai receptoriai, gali atsirasti burnos džiūvimas, niežulys (mokinio dilatacija), vidurių užkietėjimas, dizurija, šlapimo susilaikymas, neryškus matymas, akių hipertonija ir cikloplegija (akies vokų raumenų paralyžius).
Širdies sutrikimai
Amitriptilino terapija gali sukelti daug širdies sutrikimų, įskaitant:
- Ortostatinė hipotenzija (ty staigus kraujospūdžio sumažėjimas, einant iš sėdimos arba išplečiamos padėties į stovinčią padėtį);
- tachikardija;
- hipertenzija;
- Ritmo ir širdies laidumo sutrikimai;
- Širdies sustojimas;
- Širdies nepakankamumas;
- Miokardo infarktas;
- Insultas.
Nervų sistemos sutrikimai
Gydymas amitriptilinu gali sukelti įvairius nervų sistemos sutrikimus, pavyzdžiui:
- Galvos skausmas;
- galvos svaigimas;
- drebulys;
- ataksija;
- dizartrija;
- Ekstrapiramidiniai simptomai arba Parkinsono tipo simptomai;
- traukuliai;
- Galūnių parestezija;
- Periferinės neuropatijos.
Psichikos sutrikimai
Amitriptilino terapija gali paskatinti mieguistumo, sedacijos, astenijos, agitacijos, sumišimo būsenų, lydinčių haliucinacijų, euforijos ir hipomanijos būsenų, atsiradimą. Šios psichozės apraiškos gali būti gydomos mažinant vartojamo vaisto dozę arba pridedant fenotiazino vaistą jau esančiai terapijai.
Amitriptilinas taip pat gali sukelti minčių apie savižudybę ir (arba) elgesį.
Virškinimo trakto sutrikimai
Amitriptilino vartojimas gali sukelti pykinimą, vėmimą, viduriavimą, anoreksiją, stomatitą ir povandeninį adenitą ir parotidą.
Kraujo ir limfinės sistemos sutrikimai
Amitriptilino terapija gali sukelti kaulų čiulpų slopinimą, dėl to sumažėja kraujo ląstelių, įskaitant baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų, gamybą.
Alerginės reakcijos
Amitriptilinas gali sukelti alergines reakcijas jautriems asmenims. Šios reakcijos gali pasireikšti eritema, dilgėlinė, niežulys, generalizuota ar lokalizuota veido ir liežuvio edema.
Kiti šalutiniai poveikiai
Kiti šalutiniai reiškiniai, kurie gali pasireikšti gydant amitriptilinu, yra šie:
- gelta;
- Padidėjusi transaminazių ir šarminės fosfatazės koncentracija kraujyje;
- Galaktorėja, ty nenormali pieno sekrecija moterims, kurios nėra žindančios;
- Ginekomastija, ty nenormalus krūtų vystymasis vyrams;
- Libido pokyčiai;
- Glikemijos lygio pokyčiai.
Perdozavimas
Amitriptilino perdozavimo simptomai gali būti:
- Burnos džiūvimas;
- tachikardija;
- midriazė;
- hipotenzija;
- Kvėpavimo slopinimas;
- Šlapimo susilaikymas.
Sunkiais perdozavimo atvejais gali pasireikšti ir traukuliai, koma ir haliucinacijos.
Aminriptilino perdozavimo gydymas yra tik simptominis. Gali būti naudinga skrandžio plovimas. Siekiant neutralizuoti toksiškumą širdžiai, neostigminą galima vartoti į veną. Bet kuriuo atveju, jei įtariate, kad vartojote per daug vaistų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Veiksmų mechanizmas
Amitriptilinas yra triciklinis antidepresantas ir, kaip toks, gali slopinti dviejų tipų monoaminų, dalyvaujančių depresijos etiologijoje, pakartotinį įsisavinimą: serotoniną (5-HT) ir noradrenaliną (NA).
Serotoninas ir noradrenalinas sintezuojami presinaptiniame nervų nutraukime ir išleidžiami į sinaptinę erdvę (tarpą tarp presinaptinių ir postinaptinių terminų) po tam tikrų stimulų. 5-HT ir NA sąveikauja su savo receptoriais, kad galėtų atlikti kiekvieną jų biologinį aktyvumą.
Po to monoaminai susiejasi su vežėjais, atsakingais už jų pakartotinį įsisavinimą (SERT serotonino ir NET noradrenalino atveju), ir apie juos pranešta presinaptinio nutraukimo metu.
Amitriptilinas slopina NET ir SERT transporterius. Dėl šio slopinimo monoaminai ilgą laiką lieka sinaptinėje erdvėje, o tai reiškia, kad padidėja serotoninerginė ir noradrenerginė transmisija.
Naudojimo instrukcijos - Dozavimas
Amitriptilinas yra vartojamas per burną tablečių arba geriamųjų lašų pavidalu.
Dozę turi nustatyti gydytojas, atsižvelgdamas į ligos, kurią reikia gydyti, tipą.
Bet kuriuo atveju vaisto, kuris reguliariai vartojamas, dozė gali svyruoti nuo 10 iki 50 mg amitriptilino, skiriamo vieną ar daugiau kartų per dieną. Dozę galima padidinti arba sumažinti, kol pasiekiama optimali dozė.
Nėštumas ir žindymas
Amitriptilino vartojimą nėščioms moterims galima atlikti tik tuo atveju, jei gydytojas mano, kad tai būtina.
Kadangi amitriptilinas išsiskiria į motinos pieną, žindančioms motinoms šio vaisto negalima vartoti.
Kontraindikacijos
Amitriptilino vartojimas draudžiamas šiais atvejais:
- Žinomas padidėjęs jautrumas amitriptilinui ar kitiems tricikliniams antidepresanams;
- Pacientams, sergantiems glaukoma;
- Pacientams, sergantiems prostatos hipertrofija;
- Pacientams, sergantiems pylorine stenoze (virškinimo trakto liga);
- Pacientams, sergantiems sunkia kepenų liga;
- Pacientams, sergantiems manija;
- Pacientams, sergantiems ritmo ir širdies laidumo sutrikimais;
- Pacientams, sergantiems miokardo infarktu;
- Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu;
- Atkūrimo laikotarpiu po infarkto;
- Pacientams, gydomiems IMAO;
- Vaikams ir jaunesniems kaip 18 metų paaugliams.
