bendrumas
Pilvo typhus - arba vidurių šiltinės - yra sisteminė infekcinė liga (susijusi su visu organizmu), kurią sukelia bakterija Salmonella enterica serotype typhi .
Už tfusą atsakingas agentas yra užsikrėtusių žmonių šlapime ir išmatose, jis gali būti perduodamas iš žmogaus į žmogų per išmatą ir per burną nurijus užterštą maistą ar gėrimus.
Vidurių šiltinės karščiavimas yra paplitęs mažiau išsivysčiusiose šalyse, daugiausia dėl riboto prieigos prie geriamojo vandens, netinkamo nuotekų šalinimo ir potvynių. Dėl infekcijos plitimo būdo, vidurių šiltinė yra dažnesnė kai kuriose pasaulio dalyse, kur yra mažai sanitarinių sąlygų. Apskaičiuota, kad kasmetinis vidurių šiltinės paplitimas yra maždaug 17 mln. Atvejų visame pasaulyje.
Salmonella typhi
Vidurių šiltinės sukėlėjas yra Salmonella typhi, kurio vektorius gali būti tik žmogus. Todėl infekcija visada perduodama iš žmogaus, sergančio ar sveiko bakterijos nešiklio į kitą. Inkubacinis laikotarpis gali skirtis priklausomai nuo infekcinės dozės, bet paprastai yra 1-3 savaitės.
Prarijus užterštą maistą ar vandenį, bakterijos įsiveržia į plonąsias žarnas ir laikinai patenka į kraujotaką. Salmonella typhi pirmiausia padauginama kepenų, blužnies ir kaulų čiulpų ląstelėse, o tada vėl patenka į kraują. Kai organizmas plinta į kraujotaką, pacientams atsiranda simptomų, įskaitant karščiavimą. Bakterijos įsiskverbia į tulžies pūslės, tulžies takus ir limfoidinius audinius, susijusius su žarnyne. Čia jie dauginasi daug ir tada patenka į žarnyno traktą. Šiame etape galima nustatyti ligų sukėlėjus, kad būtų galima diagnozuoti laboratorijoje ištirtas išmatų kultūras.
infekcija
Paprastai vidurių šiltinės karščiavimas susitinka su bakterijų užteršimu užterštame maiste ar vandenyje.
„Salmonella typhi “ pasižymi nepaprastu atsparumu išorinei aplinkai, visų pirma, jei ji yra organinėse medžiagose: bakterijos gali išgyventi savaites ir srutose bei purvo.
Pacientai, sergantys liga, gali užteršti vandenį išmatomis, kurios per ūminę infekcijos fazę turi didelę bakterijų koncentraciją. Vandens tinklo bakterinė tarša savo ruožtu gali užteršti maisto tiekimą. Jei sveikas žmogus valgo maistą ar gėrimus, užterštus nedideliu kiekiu išmatų ar šlapimu, kuriame yra Salmonella typhi, jis gali užsikrėsti infekcija.
Be to, jei užsikrėtę pacientai po tualeto nuplauna rankas, jie gali užteršti maisto produktus ar paviršius, kuriuos jie liečia, taip prisidedant prie infekcijos plitimo.
Kiti būdai, kuriais galima susitarti dėl vidurių šiltinės, yra:
- Valgykite vėžiagyvius arba jūros gėrybes iš vandens šaltinio, užteršto išmatomis ar užkrėstu šlapimu;
- Su lytiniu santykiu (oraliniu ar analiniu) su asmeniu, turinčiu Salmonella typhi .
Sveika vežėjo būklė gali sekti ūminę ligą. Jei vidurių šiltinės nėra gydomos, manoma, kad vienas iš 20 žmonių taps ilgalaikės būklės nešiotojais, net jei jie bus simptomai. Tai reiškia, kad Salmonella typhi išskyrimas iš lėtinių nešėjų organizmo gali tęstis ir gali trukti ilgiau nei 1 metus.
simptomai
Norėdami sužinoti daugiau: Tifo simptomai
Jei infekcija nėra gydoma, simptomai išsivysto per keturias savaites ir nuolat blogėja. Kai būklė progresuoja, padidėja komplikacijų atsiradimo rizika. Gydymo metu simptomai turėtų greitai pagerėti per 3-5 dienas.
Pirmoji savaitė
Pirmosios infekcijos savaitės simptomai:
- Didelis karščiavimas (39-40 ° C);
- Pilvo skausmas;
- Vidurių užkietėjimas (dažnesnis suaugusiems) arba viduriavimas (vaikams);
- vėmimas;
- Sausas kosulys;
- Galvos skausmas;
- Papalinė eksantema odos lygiu (rožinės dėmės 1-4 cm pločio lokalizuotos į kamieną ir paskirstomos mažiau nei penkiuose taškuose);
- Bendras negalavimas.
Antroji savaitė
Mažai tikėtina, kad negalėsite gydytis, pirmiau išvardyti simptomai bus sunkesni antroje ligos savaitėje ir gali būti susiję su sunkiu pilvo ir bradikardijos patinimu (lėtėja pulsas).
Trečia savaitė
Trečią savaitę jie gali pateikti:
- Anoreksija (apetito stoka) ir svorio netekimas;
- Fizinis išsekimas;
- Piktybinių, vandeningų, geltonos ir žalios viduriavimo išpuolių;
- Psichinės būklės pablogėjimas, turintis rimtą painiavą, apatiją ir kai kuriais atvejais psichozę (asmuo negali suprasti skirtumo tarp realybės ir fantazijos).
Per šį laikotarpį dažnai atsiranda komplikacijų.
Ketvirta septinta
Trečiosios savaitės pabaigoje karščiavimas palaipsniui mažėja (defervescencijos fazė). Šis procesas baigiasi ketvirtą ir praeitą savaitę. Ligos požymiai ir simptomai gali pasikartoti praėjus 10 dienų po karščiavimo nutraukimo.
diagnozė
Sukėlėjas gali būti nustatytas kraujo, kaulų čiulpų, išmatų ar šlapimo mėginiuose. Vidurių šiltinės diagnozę paprastai gali formuluoti:
- Widal kraujo kultūros ir serumo agliutinacijos bandymas - per pirmą savaitę;
- Coproculture ir antigenų aptikimas kraujyje - antrą ir trečią savaitę.
Išmatų kultūros yra jautrios ankstyvosiose ir vėlyvosiose ligos stadijose, bet dažnai turi būti integruotos į kraujo kultūrą, kad būtų nustatyta galutinė diagnozė. Kaulų čiulpų mėginio analizė yra tikslesnis būdas patvirtinti Salmonella typhi infekciją, tačiau jis naudojamas tik tuo atveju, jei kiti tyrimai yra neįtikinami. Jei rezultatas yra teigiamas Salmonella typhi buvimui, patartina išplėsti medicininį įvertinimą kitiems paciento šeimos nariams.
gydymas
Vidurinis karščiavimas reikalauja neatidėliotino gydymo antibiotikais, o atgaivinimas ilgą laiką pailgėja. Jei diagnozuojama ankstyvosiose stadijose, tikėtina, kad infekcija yra lengva ir paprastai gali būti gydoma 7–14 dienų. Simptomai turėtų prasidėti nuo 48-72 valandų po gydymo pradžios, tačiau būtina užbaigti gydymą po medicininių indikacijų. Sunkiausi vidurių šiltinės atvejai reikalauja hospitalizavimo ir antibiotikų bei intraveninių skysčių vartojimo. Ligonizacija paprastai rekomenduojama, jei pacientas skundžiasi nuolatiniu vėmimu, pilvo patinimu ir sunkiu viduriavimu.
Keletas antibiotikų yra veiksmingos vidurių šiltinės gydymui. Chloramfenikolis jau daugelį metų buvo pasirinktas vaistas, tačiau dėl sunkių šalutinių reiškinių (nors ir retų) jis buvo pakeistas kitais antibiotikais. Kai kurios Salmonella typhi padermės yra atsparios vienam ar daugiau šių vaistų tipų, todėl gali būti skiriamas įvairių antibiotikų derinys. Gydymo pasirinkimas turi būti grindžiamas geografinio regiono, kuriame buvo užkrečiama infekcija, identifikavimu ir turimų kultūrų rezultatais (kai kuriuose pasaulio regionuose, pvz., Indijos subkontinente ir daugelyje kitų vaistinių preparatų atsparūs S. typhi padermėms). Arabijos pusiasalis). Ciprofloksacinas yra dažniausiai vartojamas vaistas, o ceftriaksonas yra alternatyva nėščioms moterims. Kiti antibiotikai, kuriuos galima skirti, yra ampicilinas ir trimetoprimas / sulfametoksazolas, nors pastaraisiais metais pastebėtas tam tikras atsparumas. Gali prireikti chirurgijos, kad būtų pašalintos bet kokios gyvybei pavojingos komplikacijos, pvz., Vidinis kraujavimas arba žarnų perforacija. Tačiau tai yra labai retas atvejis žmonėms, gydomiems antibiotikais.
- Sugrįžimai. Jei gydymas visiškai neišsprendžia infekcijos, vidurių šiltinės simptomai gali pasikartoti: maždaug vienas iš 20 žmonių patirs recidyvą, o po vienos savaitės nuo antibiotikų vartojimo pabaigos simptomai bus pakartotinai pateikti. Pasikartojant, simptomai paprastai būna švelnesni ir trunka ribotą laiką. Paprastai rekomenduojama toliau gydyti antibiotikais.
- Ilgalaikiai vektoriai. Sveikas nešiklio statusas gali būti valdomas ilgiau. Dažnai, tulžies pūslės, lėtinės infekcijos vietos (kartu su žarnyno traktu) pašalinimas pavyksta išnaikinti infekciją. Gydymo pabaigoje pacientui turi būti atliekama kultūra, skirta patikrinti, ar Salmonella typhi vis dar yra išmatose. Jei rezultatas yra teigiamas, tai reiškia, kad subjektas yra vidurių šiltinės karštis ir jis turės toliau gydyti antibiotikais.
Kol bandymų rezultatai nebus neigiami, parodydami, kad mėginiuose nėra bakterijų, pacientas turi vengti manipuliuoti ar ruošti maistą, be to, po to, kai pateksite į tualetą, plaukite rankas ypatingai atsargiai.
komplikacijos
Komplikacijos dažniausiai pasireiškia žmonėms, kurie nebuvo gydyti antibiotikais ir pasireiškia trečią savaitę po simptomų atsiradimo.
Dažniausios komplikacijos, kurios gali atsirasti negydant vidurių šiltinės, yra:
- Žarnyno kraujavimas;
- Žarnyno perforacija.
Žarnyno perforacija yra labai sunki komplikacija, nes ji plinta infekciją į netoliese esančius audinius ir gali sukelti peritonitą. Jei taip atsitinka, infekcija gali greitai išplisti kraujyje, prieš paskleidžiant juos į kitus organus. Tai sukelia daugelio organų nepakankamumo riziką ir, jei negydoma, gali būti mirtina.
vakcinacija
Vakcinacija rekomenduojama žmonėms, kurie planuoja keliauti į pasaulio dalis, kur yra plačiai paplitusi typhus. Šalys, kuriose yra didžiausias vidurių šiltinės, yra Bangladešas, Kinija, Indija, Indonezija, Laosas, Nepalas, Pakistanas ir Vietnamas.
- Keliautojai tose vietovėse, kuriose yra pripažinta Salmonella typhi poveikio rizika. Pavojus yra didesnis, jei paskirties šalis yra besivystanti šalis (pavyzdžiui, Lotynų Amerika, Azija ir Afrika);
- Žmonės, kurie turi dirbti ar gyventi tose pasaulio dalyse, kuriose yra infekcija, glaudžiai bendradarbiaujant su vietiniais gyventojais, dažnai ar ilgą laiką patiria blogas sanitarines sąlygas.
Tačiau vakcinos suteikia tik ribotą apsaugą, o suteiktas imunitetas gali būti užvaldytas didelėmis S. typhi koncentracijomis. Be to, keliautojai turėtų būti įspėti, kad vakcina nuo vidurių šiltinės negali pakeisti kruopščiai parinkto maisto ir gėrimų, kurie visada būtini. Todėl keliaujant į šalis, kuriose yra vidurių šiltinė, svarbu laikytis tam tikrų atsargumo priemonių:
- Gerkite tik išpilstytą vandenį (tinkamai uždarytą);
- Nevalgykite žalių daržovių, nuluptų vaisių, jūros gėrybių ar salotų;
- Negalima valgyti ledų, ledo kubelių ar gerti vaisių sulčių iš gatvės pardavėjų;
Yra dvi vakcinos, skirtos vidurių šiltinės profilaktikai:
| ViCPS vakcina | Ty21a vakcina |
75% veiksmingos nuo vidurių šiltinės per pirmuosius metus po vakcinacijos | Pirmuosius metus po skiepijimo 50-60% veiksminga nuo vidurių šiltinės |
Vartojamas injekcijomis (parenteriniu būdu); reikalingų dozių skaičius: 1 | Galima vartoti per burną (kapsulės); reikalingų dozių skaičius: 4 |
Inaktyvuota vakcina | Gyva susilpninta vakcina, pagaminta iš Salmonella typhi Ty21a padermės, todėl ji yra kontraindikuotina pacientams, kurių imuninė sistema yra sutrikusi, arba žmonėms, vartojantiems antibiotikus vakcinacijos metu. |
Pirminė vakcinacija turi būti atlikta likus mažiausiai mėnesiui iki kelionės | Prieš galimą poveikį imunizacija turi būti baigta per savaitę |
Apsauginis vakcinos poveikis trunka apie 2 metus, po to bus reikalinga revakcinacija | Vakcina galioja maždaug 5 metus, po to reikia atšaukti |
- Vidurių šiltinės vakcina netinka vaikams iki 2 metų.
- Karštojo fenolio inaktyvuotos parenteralinės vakcinos, plačiai naudojamos daugelį metų, pasiskirstymas nutrauktas.
Šalutinis poveikis
Po vakcinacijos nuo vidurių šiltinės, kai kuriems žmonėms injekcijos vietoje pasireiškia laikinas skausmas, paraudimas ar patinimas. Apie 1% žmonių patiria kūno temperatūros padidėjimą (38 ° C), tuo tarpu mažiau dažni šalutiniai reiškiniai yra pilvo skausmas, galvos skausmas, pykinimas ir viduriavimas. Sunkios reakcijos yra retos.
