bendrumas
Trigeminalinė neuralgija yra neuropatinis sutrikimas, pasireiškiantis intensyviu veido skausmu. Triminalinės neuralgijos priepuolis gali pasireikšti be įspėjimo ir būti skatinamas stimuliuojant konkrečias veido sritis, net ir paprastų kasdienių veiksmų metu, pavyzdžiui, dantų valymas, kalbėjimas ar kramtymas. Skausmas trunka nuo kelių sekundžių iki kelių minučių ir veikia vieną ar daugiau trišakio nervo šakų (taip pat vadinamas penktuoju kaukolės nervu). Trigeminalinė neuralgija diagnozuojama anamneze, objektyviu tyrimu ir vaizdavimo metodais. Tai dažnai yra naudinga norint pašalinti kitas veido skausmo priežastis (vėžį, aneurizmą, išsėtinę sklerozę ir pan.), Kurios turi būti tinkamai valdomos ir gydomos. Trigeminalinė neuralgija yra lėtinė (ilgalaikė) liga; jei jis negydomas, jis dažniausiai laikui bėgant pablogėja, o išpuolių seka trumpesnis remisijos laikotarpis. Nors trigemininė neuralgija šiuo metu nėra išgydoma, yra keletas gydymo būdų, galinčių veiksmingai sumažinti skausmą.
Treminalinės neuralgijos gydymo galimybės apima:
- Farmakologinė terapija ;
- Chirurginė terapija ;
- Papildomi metodai .
Pirmasis metodas yra farmakologinis gydymas. Daugeliu atvejų skiriami prieštraukuliniai vaistai ir antidepresantai, nes jie dažnai gali pagerinti neuropatinį skausmą. Tačiau vaistų terapija laikinai palengvina laiką ir kai kurie pacientai gali tapti atsparūs vaistams. Jei trigemininis neuralgija yra sunki arba jei vaistas nėra veiksmingas arba sukelia nemalonų šalutinį poveikį, tai gali būti laikoma chirurginio gydymo galimybe. Neurochirurgijos tikslas yra pašalinti priežastis, sukeliančias neuralgiją, veikiančias kraujagysles, kurios suspausto trigemininį nervą arba nervų ląsteles, atsakingas už skausmą. Tyrimai rodo, kad chirurgija suteikia veiksmingą ilgalaikį simptominį reljefą, todėl 70-90% gydytų atvejų mažai tikėtina, kad trigemininis neuralgija pasikartos. Ši paskutinė galimybė daugiausia priklauso nuo naudojamos operacijos tipo. Be to, kadangi tai visada yra invazinis gydymas, prieš priimant šį sprendimą taip pat reikia atsižvelgti į galimą šalutinį poveikį, pvz., Klausos praradimą ar veido sustingimą. Jei trigemininis neuralgija yra antrinė, tuomet tai lemia kitos priežastys, pvz., Išsėtinė sklerozė arba navikas, gydytojas gydys pagrindinę būklę.
narkotikai
Vaistai gali laikinai sumažinti trigemininio neuralgijos simptomus mažindami arba blokuodami į smegenis siunčiamus skausmo signalus. Pirmosios eilės terapija apima prieštraukulinių vaistų (paprastai vartojamų epilepsijai gydyti) receptą, kuris daugiausia veikia lėtinant elektros impulsus, peržengiančius trigemininį nervą. Karbamazepinas paprastai yra pirmasis prieštraukulinis vaistas. Šis vaistas yra veiksmingas gydant trigemininį neuralgiją, nes sumažina skausmingus simptomus. Tačiau karbamazepinas gali sukelti įvairius šalutinius reiškinius ir toksiškas reakcijas, dėl kurių kai kuriems pacientams gali būti sunku valdyti trigemininį neuralgiją. Dėl šios priežasties prieštraukuliniai vaistai turėtų būti vartojami griežtai prižiūrint gydytojui. Jei karbamazepinas mažina jo veiksmingumą, gydytojas gali padidinti dozę arba pakeisti gydomąjį protokolą.
Toliau aprašomi galimi karbamazepino šalutiniai poveikiai:
| Labai dažnas šalutinis poveikis | Mažiau dažni šalutiniai reiškiniai | Nedažnas šalutinis poveikis |
Pykinimas ir (arba) vėmimas; galvos svaigimas; Pykinimas ir nuovargis; Leukopenija (baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas); Kepenų fermentų kiekio keitimas. | Padidėjęs mėlynės ar kraujavimo pavojus; Svorio padidėjimas ir skysčių susilaikymas; Sumišimas; Galvos skausmas; Regos sutrikimai (neryškus ar dvigubas matymas); Burnos džiūvimas. | Priverstiniai judesiai (pavyzdys: drebulys); Nenormalūs akių judesiai; viduriavimas; Vidurių užkietėjimas. |
Jei pacientas netoleruoja karbamazepino, gali būti skiriami kiti prieštraukuliniai vaistai (okskarbazepinas, klonazepamas ir gabapentinas). Tačiau apskritai antikonvulsantai, vartojami trigemininiam neuralgijai, laikui bėgant gali prarasti veiksmingumą, nes jie yra veiksmingi tik mažinant skausmą, bet neveikia pagrindinės priežasties.
Antrosios linijos gydymas
- Kiti vaistai apima kai kuriuos raumenų relaksantus, tokius kaip baklofenas, kurie gali būti vartojami atskirai arba kartu su karbamazepinu. Šalutinis poveikis gali būti sumišimas, pykinimas ir mieguistumas.
- Mažos kai kurių triciklinių antidepresantų, pvz., Amitriptilino arba nortriptilino, dozės gali būti veiksmingos gydant neuropatinį skausmą, tačiau jų vartojimas dažnai apsiriboja depresijos, susijusios su lėtiniu skausmu, gydymu.
- Gydomieji vaistai, pvz., Paracetamolis ir NVNU, nėra veiksmingi gydant trigemininį neuralgiją (jie gali būti naudojami tik labai švelniaisiais atvejais).
Jei vaistas nesumažina skausmo arba sukelia netoleruotiną šalutinį poveikį, gali būti rekomenduojamas chirurginis gydymas.
chirurgija
Šiandien trigemininio neuralgijos gydymui yra keletas neurochirurginių procedūrų. Pasirinkimas tarp įvairių variantų yra pagrįstas paciento sveikatos būkle ir jo klinikine istorija, atsižvelgiant į ankstesnes chirurgines intervencijas, galimą išsėtinę sklerozę ir trigemininio nervo dalyvavimo sritį.
Ypač chirurginės operacijos gali būti rekomenduojamos trigemininiam neuralgijai, jei:
- Pacientas skundžiasi stipriais veido skausmais ir stipriais raumenų spazmais, nepaisant nuolatinio gydymo vaistais;
- Bet kurį iš kūno pojūčių įtakoja neuralgija;
- Antikonvulsantai nebėra veiksmingi skausmo kontrolei;
- Tradicinis gydymas sukėlė sunkių šalutinių reiškinių atsiradimą;
- Pacientas yra jaunesnis nei 40 metų.
Neuralgijos operacijos tikslas - ištaisyti kraujagyslės padėtį, kuri suspaudžia trigeminą ir sugadina ją, sukeldama signalų perdavimo sutrikimus.
Chirurginės trigemininio neuralgijos galimybės yra:
- Mikrovaskulinė dekompresija;
- Abliacinis gydymas.
Kai kurios procedūros atliekamos ambulatoriniu pagrindu, o kitoms gali prireikti sudėtingesnės operacijos, kuri reikalauja bendrosios anestezijos. Po daugelio šių chirurginių procedūrų dažnas veido nutirpimas yra dažnas, kuris gali būti laikinas arba nuolatinis. Skausmas gali grįžti po mėnesių ar metų, nepaisant pradinės gydymo sėkmės. Priklausomai nuo procedūros, taip pat yra kitų chirurginių pavojų, įskaitant klausos praradimą, pusiausvyros problemas, infekcijas ir smūgius.
Mikrovaskulinė dekompresija
Mikrovaskulinė dekompresija yra invazinė chirurginė procedūra, skirta gydyti trigemininį neuralgiją, tačiau ji taip pat yra mažiausia tikimybė, kad skausmas grįš. Ši procedūra padeda sumažinti spaudimą, kurį kraujagyslės daro trigemininiam nervui.
Daugeliui žmonių mikrovaskulinė dekompresija gali sėkmingai pašalinti ar sumažinti skausmą, o, tarp visų turimų intervencijų, atrodo, kad tai yra ilgalaikis rezultatas. Pavyzdžiui, buvo pastebėta, kad daugiau kaip 70% žmonių, kuriems buvo atlikta operacija, skausmo malšinimas vis dar buvo po 10 metų po operacijos. Tačiau šios rūšies operacijos kelia tam tikrą riziką (neįprastas ir dažnai laikinas), įskaitant klausos praradimą (mažiau nei 3% atvejų), jautrumo veidui ir regėjimo sutrikimų. Labai retai, šios rūšies operacija gali sukelti insultą, hidrocefaliją, meningitą ar net mirtį.
Stereotaktinė radiokirurgija
Stereotaktinė radijo chirurgija naudoja koncentruotą spinduliuotės spindulį, daugiausia orientuotą į trigemininį šaką, siekdama sumažinti arba pašalinti skausmo signalus, keliaujančius per nervų kursą.
Kitos galimos procedūros
Rizotomiją galima vartoti trigemininei neuralgijai gydyti ir tai reiškia, kad sunaikinami tam tikri nervų pluoštai, siekiant sustabdyti skausmą.
Treminalinės neuralgijos gydymui yra keletas rizotomos formų:
- Glicerolio injekcija: tai ambulatorinė procedūra, kurioje pacientas suleidžiamas į veną. Kaukolės lygyje prie burnos, kuri yra nukreipta į trigemininį ganglioną, gydytojas įdeda smulkią adatą kaukolės pagrinde (kur susilieja trys trišakio nervo šakos). Gydytojas nukreipia adatą į trigemininį cisterną, nedidelę stuburo skysčio kišenę, kuri supa nervą ir dalį jo šaknų. Gydytojai švirkščia nedidelį kiekį sterilaus glicerolio, kuris pakenkia trigemininiam nervui ir blokuoja skausmo signalus. Ši procedūra laikinai sumažina skausmą maždaug 6-12 mėnesių.
- Kompresija su balionu. Procedūra atliekama pagal bendrąją anesteziją. Chirurgas per paciento veidą įdeda tuščiavidurę adatą (kaniulę), kuri yra nukreipta išilgai trišakio nervo. Plonas, lankstus kateteris, kurio gale yra balionas, per kanulę įsukamas ir pripučiamas pakankamai spaudžiant, kad būtų pažeistas trigemininis nervas ir blokuojami skausmo signalai. Po 1 minutės balionas išleidžiamas ir pašalinamas kartu su kateteriu ir kanalu. Baliono sukelta žala sėkmingai kontroliuoja daugumos žmonių skausmą, bent jau tam tikrą laiką, tačiau kai kuriems pacientams gali pasireikšti laikinas ar nuolatinis kramtomųjų raumenų silpnumas.
- Radiofrekvencinė trigemininė termorotomija. Elektrinė stimuliacija naudojama selektyviai pažeisti nervus, susijusius su skausmu. Pacientas anestezuojamas ir per skruostą į tuščiavidurį ganglioną patenka tuščiavidurė adata. Kai adata yra įdėta, pacientas atsibunda raminantis ir per elektrodo antgalį siunčiama nedidelė elektros srovė. Ši stimuliacija sukelia dilgčiojimą tose vietose, kur paprastai atsiranda skausmas. Pacientas vėl raminamas, o dalis nervo palaipsniui kaitinama elektrodu, kol jis pakenkia nervų pluoštui. Jei skausmas nepašalinamas, gydytojas gali sukurti dar daugiau sužalojimų. Radiofrekvencinė trigemininė termorotomija paprastai sukelia tam tikrą laikiną veido nutirpimą po procedūros.
Tyrimai parodė, kad maždaug 90% žmonių gaus neatidėliotiną skausmo malšinimą po radijo dažnio trigemininio termorotomijos, glicerolio injekcijos ar balionų suspaudimo. Tačiau 50% pacientų gali nuolat prarasti jautrumą gydomoje srityje. Kitos komplikacijos gali būti neryškus ar dvigubas regėjimas, kramtymo problemos, dezestezija (erzinantis tirpimas) ir labai retai skausminga anestezija. Operacijos privalumai visada turi būti kruopščiai įvertinti atsižvelgiant į riziką. Nors didelė dalis pacientų, sergančių trigeminaline neuralgija, po operacijos sumažina skausmą, nėra garantijos, kad chirurgija gali nuolat išspręsti šią būklę.
Papildomos terapijos
Kai kurie pacientai pasirenka valdyti trigemininį neuralgiją, naudodamiesi papildomais metodais, paprastai kartu su gydymu vaistais. Alternatyvūs treminalinės neuralgijos gydymo būdai pasižymi įvairiais sėkmės laipsniais ir apima akupunktūrą, elektros nervų stimuliavimą, meditaciją ir kitas atsipalaidavimo technikas. Iki šiol atlikta nedaug klinikinių tyrimų dėl šių alternatyvių gydymo būdų veiksmingumo, todėl vis dar nėra įrodymų, patvirtinančių jų naudojimą trigemininiam neuralgijai.
Tęsti: Trigeminaliniai neuralgijos gydymo vaistai »
