Po pirmųjų nėštumo savaičių kraujospūdis palaipsniui mažėja, likusį pirmojo ir antrojo nėštumo trimestro laikotarpį stabilizuojasi maždaug 75 mmHg (diastolinis kraujospūdis). Tačiau per paskutinius du ar tris mėnesius iki gimimo slėgio vertės grįžta į pregravidinius lygius, taigi diastolinei koncentracijai yra apie 85 mmHg. Mes kalbėjome apie minimalų slėgį, nes sumažėjimas daugiausia susijęs su diastoliniu kraujospūdžiu (PAD) ir, be pradinių verčių, pirmajame ir antrajame ketvirčiuose jis yra kiekybiškai įvertinamas maždaug 7-10 mmHg.
Svarbus sėkmingo nėštumo rezultato organas yra placentos, kuri atstovauja ryšiui tarp motinos ir vaisiaus. Tokiu lygiu, iš tikrųjų, dėl sujungtos kraujo indų ir mikrovandenių sistemos, dviejų organizmų kraujas keičiasi maistinėmis medžiagomis, atliekomis ir dujomis, nesant šių dviejų skysčių tiesioginio kontakto. Siekiant, kad visi šie mainai vyktų, būtina, kad didelė dalis motinos kraujo pasiektų placentos lygį, sumažintą greitį ir vienodai mažą spaudimą.
Kai placentos susidarymas nėra išsamus ar netinkamas, galutinis produktas neveikia taip, kaip turėtų: jo atsparumas, nepakankamai žemas, sukelia padidėjusį spaudimą, kuris yra motinos organizme. Deja, nėštumo metu aukštas kraujo spaudimas yra pavojingas motinos ir vaisiaus sveikatai, todėl ekstremaliais atvejais gali pakenkti abiejų organizmų gyvybei. Ši hipertenzijos forma, kuri paveikia apie 6-8% nėščių moterų, vadinama gestacine hipertenzija arba nėštumu. Jis dažnai siejamas su šlapimo netekimu (proteinurija) ir šiuo atveju vadinamas gestoze arba preeklampsija. Būtent dėl šios priežasties kraujo spaudimo vertės yra kruopščiai tikrinamos kiekviename akušerijos patikrinime, kurio metu visada tikimasi šlapimo analizės.
Hipertenzija nėštumo metu
Hipertenzija nėštumo metu yra apibrėžiama kaip vienas ar daugiau toliau pateiktų kriterijų, rastų bent dviejuose matavimuose, kurie buvo atliekami mažiausiai po 4 valandų.
- - Arterinio slėgio nustatymas ≥ 140/90 mmHg
- Padidėjęs sistolinis kraujospūdis (maksimalus), lyginant su išankstiniu gydymu, ≥ 25 mmHg (PSO) arba ≥ 30 mmHg (ACOG)
- Padidėjęs diastolinis kraujospūdis (mažiausias), lyginant su išankstiniu gydymu, ≥ 15 mmHg
ACOG = Amerikos akušerijos ir ginekologijos koledžas; PSO = Pasaulio sveikatos organizacija.
preeklampsija
Preeklampsijai būdinga hipertenzija (kaip apibrėžta aukščiau), proteinurija (> 0, 3 g / 24 val.) Ir (arba) edema (pėdos, veidas, rankos) po dvidešimties nėštumo savaitės moteryje prieš normotezą. Preeklampsija yra pavojaus varpas, skirtas dar sunkesniam nėštumo hipertenzijai, eklampsijai, kuriai būdingas konvulsijų išpuolių atsiradimas.
Veiksniai, skatinantys prieš eklampsiją
Nervingumas (rizika> 6-8 kartus)
Dvigubas nėštumas (rizika> 5 kartus)
diabetas
Idatidforminės motinos ir vaisiaus hidrops (rizika> 10 kartų)
Preeklampsija ankstesnių nėštumų metu
Lėtinė hipertenzija
Ekstremalus amžius
Preeklampsijos simptomai
Klinikiniai hipertenzinių sutrikimų požymiai gali pasireikšti bet kuriuo nėštumo metu, pradedant nuo antrojo trimestro iki kelių dienų po gimdymo. Jie apima:
hipertenzija, tachikardija, kvėpavimo dažnio pokyčiai
Galvos skausmas, galvos svaigimas, šurmulys, mieguistumas, karščiavimas, hiperrefleksija, diplopija, neryškus matymas, staigus aklumas.
Pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, hepatomegalija, hematemesis.
Proteinurija, edema, oligūrija ar anurija, hematurija, hemoglobinurija.
eklampsija
Eklampsija yra apibūdinama kaip generalizuotų traukulių, susijusių su encefalopatija, susijusi su preeklampsija, buvimas, o ne dėl kitų priežasčių. tai yra reta, bet sunki komplikacija (1: 2000 gimdymas išsivysčiusiose šalyse) dėl sunkiosios hipertenzijos.Kaip rodo pats pavadinimas, sunkiųjų hipertenzija dingsta nėštumo pabaigoje. Žinoma, moterys, kurios skundžiasi aukštu kraujo spaudimu prieš nėštumą, linkusios išlaikyti savo hipertenzinę būklę net ir po nėštumo. Tačiau, kaip tikimasi įžanginėje dalyje, šį stebuklingą įvykį lydi fiziologinis slėgio kritimas, kuriam reikalingas galimas terapinis koregavimas ar net jo sustabdymas iki trečiojo ketvirčio.
Didžiausia rizika atsiranda, kai ankstesnė hipertenzija yra pridedama prie nėštumo sukeltos hipertenzijos, kurios priežastis yra placentos hipoperfuzija, sumažėjusi inkstų funkcija, taip pat vazospazmas ir hemokoncentracija. Vienas iš sunkiausių klinikinių paveikslėlių, susijusių su gravidine hipertenzija, yra vadinamasis HELLP sindromas, jį apibūdinančių požymių ir simptomų akronimas: hemolizė (hemolizė), padidėjusi kepenų fermentų koncentracija (padidėjusi kepenų fermentų koncentracija) ir sumažėjusi trombocitų vertė (mažas trombocitų kiekis)
Apibendrinant, hipertenzija nėštumo metu gali būti keturių skirtingų formų:
Esama lėtinė hipertenzija
Gestacinė hipertenzija
Preeklampsija / eklampsija
Lėtinė hipertenzija + preeklampsija
Hipertenzijos rizika nėštumo metu
Hipertenzija pasireiškia maždaug 6-8% visų nėštumo atvejų ir labai prisideda prie vaisiaus augimo sustabdymo ir vaisiaus bei naujagimių sergamumo ir mirtingumo.
Visų pirma Vakarų visuomenėse hipertenzija nėštumo metu yra antroji motinos mirties po tromboembolijos priežastis, kuri sudaro apie 15% visų mirties priežasčių nėštumo metu. Nėščia hipertenzija iš tikrųjų yra labiau linkusi į tam tikras galimas mirtinas komplikacijas, tokias kaip placentos atsiskyrimas, dislokuotas intravaskulinis krešėjimas, smegenų kraujavimas, kepenų ir inkstų nepakankamumas.
Aukšto kraujo spaudimo priežiūra ir prevencija nėštumo metu
Taip pat žiūrėkite: Vaistai nėštumo hipertenzijai gydyti
Iš ankstesnės pastraipos atsiradęs vaizdas yra gana nerimą keliantis; tačiau kalbant apie padidintą riziką, nebūtinai reiškia didelę tikimybę. Iš tiesų, hipertenzija nėštumo metu gali būti kontroliuojama atitinkamomis farmakologinėmis terapijomis; tačiau labai svarbu ištirti ir gydyti ligą ankstyvame amžiuje, įgyvendinant daugybę prevencinių priemonių.
Terapinis pasirinkimas skiriasi atsižvelgiant į sunkiųjų hipertenzijos tipą ir sunkumą. Kai būklė yra lėtinė, tada jau yra:
jei diastolinis kraujospūdis yra nuo 90 iki 99 mmHg, gydymas iš esmės yra elgesys, todėl jis yra skirtas kūno svorio kontrolei, galimai sumažėjimui, natrio druskos sumažėjimui ir susilaikymui nuo alkoholio, dūmų ir didelių pastangų. Motinos ir vaisiaus rizika yra gana maža.
Jei diastolinis slėgis pasiekia ir viršija 100 mmHg, gydymas yra farmakologinis ir pagrįstas tokių vaistų kaip alfa-metildopa, nifedipinas, klonidinas arba labetalolis. Be to, šiuo atveju rizika motinai ir vaisiui yra nedidelė, tačiau didėja, padidėjus hipertenziniam reiškiniui.
PASTABA: lengvos formos fiziologinis slėgio kritimas, kuris atsiranda per pirmuosius nėštumo trimestrus, dažnai suteikia galimybę sumažinti ir kartais sustabdyti antihipertenzinius vaistus, kurie galiausiai bus atnaujinti per paskutinius du ar tris nėštumo mėnesius.
Kai kurie vaistai, vartojami hipertenzijai gydyti, nėštumo metu draudžiami; todėl vaisingo amžiaus moterys, sergančios lėtine hipertenzija, turėtų atsižvelgti į pavojus, susijusius su AKF inhibitorių, diuretikų ir sartanų vartojimu (vengiant pastoti).
Esant eklampsijai, gydymas tampa aiškesnis, kad pacientas būtų atidžiai stebimas, galimas hospitalizavimas su lova ir tiksli pristatymo trukmė. Šis įvykis turi būti rimtai įvertintas atsižvelgiant į vaisiaus sutrikimo epizodus ar motinos būklės pablogėjimą. Naujagimių komplikacijos daugiausia susijusios su būtinybe numatyti gimdymą labai ankstyvame amžiuje, siekiant sumažinti motinų komplikacijas.
Nacionalinėje aukšto kraujo spaudimo švietimo programoje rekomenduojama pradėti antihipertenzinį gydymą, kai minimalus slėgis yra lygus arba didesnis kaip 100 - 105 mmHg; vietoj to Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja sumažinti kraujo spaudimą, kai ji yra apie 170/110 mmHg, kad būtų apsaugota motina nuo insulto ar eklampsijos pavojaus; galiausiai, kitiems ekspertams, PAD turėtų būti saugoma nuo 90 iki 100 mmHg.
Magnio sulfatas yra gydymas eklampsijos profilaktikai ir gydymui.
PASTABA: moterims, kurios nėštumo metu patyrė aukštą kraujospūdį, yra didesnė rizika, kad jie vėl taps hipertenzija. Todėl teigiamas poveikis šiam bandymui, kuris kai kuriais atžvilgiais gali būti laikomas patikrinimu, turėtų būti suprantamas kaip įspėjimas reguliariai stebėti savo pačių spaudimą (net ir po nėštumo pabaigos) ir įgyvendinti visus sveikos elgsenos įpročius, būtinus tam, kad būtų širdies ir kraujagyslių rizika (svorio pasiekimas ir palaikymas, susilaikymas nuo rūkymo ir narkotikų, alkoholio vartojimo ribojimas, reguliarus fizinis aktyvumas, optimalus dienos streso valdymas ir subalansuota mityba).
