bendrumas
Mucositis yra burnos ir ryklės gleivinės uždegimas.
Šis sutrikimas yra vienas iš labiausiai paplitusių vėžio gydymo (ypač chemoterapijos ir radioterapijos ) šalutinių reiškinių, kurie gali pakenkti orofaringinių audinių vientisumui.
Mukozitas sukelia paraudimą, deginimą, skausmą, opas ir valgymo sunkumus. Uždegiminis procesas taip pat kenkia burnos gleivinės barjero funkcijai ir padidina infekcijų, turinčių įtakos burnos minkštiesiems audiniams, riziką.
Mukozitas gali būti labai silpninantis, todėl svarbu stengtis užkirsti kelią sutrikimui ir pripažinti pirmųjų simptomų atsiradimą kuo greičiau įsikišti. Kai kuriais atvejais uždegiminis procesas gali apimti visą virškinimo trakto aparato gleivinę (virškinimo sistemos mukozitą) ir viršutinius kvėpavimo takus.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Mucositis yra uždegimas, kuris daugiausia veikia burnos ertmės gleivinę ir ryklės traktą .
Paprastai šis audinys susideda iš:
- Daugiasluoksnė paviljoninė (arba žvynuota) epitelė: be keratino, kartojasi kas 7-14 dienų;
- Submucosa: yra kraujagyslių, nervų galūnių ir ekstraląstelinės matricos.
Mucitozės etiopatogenezė dar nėra visiškai aiški, bet atrodo, kad prieš epitelio uždegiminį procesą pažeidžia kraujagyslių komponentą ir jungiamąjį audinį submucosa.
Pagrindinės mukozito priežastys yra priešvėžinis gydymas, tačiau kiti veiksniai gali paskatinti uždegiminio proceso atsiradimą arba paveikti jo dydį.
Tai apima:
- Prasta mityba;
- Dehidratacija;
- Prasta arba neteisinga burnos higiena;
- Keičiamas seilių sekrecijos kiekis ir kokybė;
- Įprotis valgyti per karštus, šaltus, labai aštrus ar rūgštus maisto produktus;
- Ankstesni žaizdos pažeidimai;
- Infekcijų buvimas arba apskritai imuninės sistemos sutrikimas;
- Rūkymo įpročiai;
- Genetinis polinkis.
Mucositis gali būti sudėtingas esant vietiniams faktoriams, kurie gali pažeisti burnos gleivinės gleivinę, pvz., Periodonto infekcijas, nesuderinamus protezus ir lūžusius ar susikaupusius dantų elementus.
Be to, buvo nustatyta, kad rizika susirgti mukozitu vaikams, sergantiems vėžio gydymu, yra didesnė nei suaugusiųjų. Padidėjęs polinkis į sunkų ir ilgalaikį mukozitą taip pat pastebėtas vyresniems kaip 50 metų žmonėms; tai iš dalies gali priklausyti nuo sumažėjusio chemoterapinių vaistų išskyrimo pro inkstus.
Mukozitas ir priešnavikinis gydymas
- Mukozitas yra viena iš dažniausių komplikacijų, susijusių su galvos, kaklo, pilvo ar dubens srities chemoterapija ir (arba) radioterapija.
- Chemoterapiniai vaistai, tokie kaip metotreksatas, fluorouracilas (5-FU) ir etopozidas, yra ypač stomatotoksiški. Šie vaistai slopina bazinių epitelinių ląstelių reprodukcinį pajėgumą, skatindami burnos gleivinės retėjimą, kuris tampa atrofinis ir linkęs opuoti.
- Ligos vystymosi riziką įtakoja taikytas terapinis protokolas: antitumorinio preparato dozavimas, laiko tarpas tarp įvedimo, bendra gydymo trukmė, radijo ir chemoterapijos, apšvitintos zonos ir galimų gydymo režimų derinys transplantacijos kandidatams. kaulų čiulpų.
Požymiai ir simptomai
Ankstyvas klinikinis mukozito požymis yra burnos gleivinės paraudimas ( eritema ), susijęs su vietiniu degimo pojūčiu . Eritema dažnai lokalizuojama skruostų ir lūpų vidinių paviršių, liežuvio šonų ir apatinės dalies, minkšto gomurio ir burnos grindų lygyje.
Kiti ankstyvieji simptomai gali būti padidėjęs jautrumas karštiems ir šaltiems maisto produktams ir netoleravimas rūgštinėms medžiagoms, pvz., Citrusinių vaisių sultims.
Kai būklė progresuoja, jie gali pasirodyti:
- Burnos džiūvimo jausmas (kserostomija);
- Gleivinės ir liežuvio edema;
- skausmas;
- Gleivinės opos;
- Sunku nuryti maistą ir skysčius (disfagija);
- Padidėjęs seilėjimas;
- Skonio pokyčiai (disgeuzija);
- Balso tonizmas arba sumažėjimas (disfonija);
- Nurijimo skausmas (odinofagija);
- Dantenų kraujavimas.
Mucositis gali būti siejamas su įvairiomis pasekmėmis, pvz., Mityba ir minkštųjų audinių infekcijų rizika nuo grybų, virusų ir bakterijų.
Be to, uždegimas gali sukelti orofaringinį kvėpavimo takų obstrukciją, atsiradusią dėl patinimo ir kraujavimo, taip pat užtikrinant mažesnį kvėpavimo takų apsaugos pajėgumą. Šios apraiškos gali turėti neigiamos įtakos pacientų gyvenimo kokybei.
pastaba
Chemoterapijos sukeltas mukozitas yra trumpalaikis nepageidaujamas poveikis: simptomai pasireiškia praėjus 4-5 dienoms nuo priešnavikinio preparato infuzijos, o apskritai opiniai pažeidimai pasireiškia per 7-14 dienų.
Paprastai būklė spontaniškai išsprendžia per tris savaites nuo gydymo pabaigos, kai gleivinė lėtai atgimsta normaliu storiu. Tačiau dėl komplikacijų, susijusių su mukozitu, gali prireikti pailginti intervalą tarp chemoterapijos ciklų arba dozės mažinimo.
Galimos komplikacijos
Jei netinkamai gydoma, uždegiminis procesas gali išplisti iki visos virškinimo trakto gleivinės, iki analinio ploto ( virškinimo sistemos mukozitas ).
Tokiu atveju jie gali įvykti:
- Skrandžio pirozė;
- ezofagitas;
- Pykinimas ir vėmimas;
- Pilvo patinimas;
- viduriavimas;
- Kraujavimas iš tiesiosios žarnos;
- Pilvo skausmas;
- meteorizmas;
- Malabsorbcija.
Sunkiais atvejais gali reikėti vartoti parenterinį maistą .
Neutropeniniais pacientais radioterapijos sukeltas mukozitas ir (arba) chemoterapija gali sukelti lokalizuotas infekcijas, kurios gali išplisti ir sukelti sepsis .
diagnozė
Pastebėjus burnos gleivinės pokyčius, svarbu pranešti apie tai savo gydytojui, kuris gali įvertinti situaciją ir rekomenduoti tinkamiausias gydymo priemones.
Mukozito diagnozė nagrinėja burnos ertmės tikrinimo metu nustatytus simptomus ir pokyčius.
Klinikinėje praktikoje vertinant gali būti naudojami skirtingi kriterijai, suskirstyti į svarstykles, atsižvelgiant į makroskopinius pakitimus burnos ertmės lygiu ir funkcinio sutrikimo laipsnį rijimo ir maitinimo metu.
Siekiant nustatyti mukozito sunkumą, Pasaulio sveikatos organizacija išskiria penkis etapus:
- 0 laipsnis : nėra ženklo ir simptomų.
- 1 laipsnis : paraudimas ir (arba) dirginimas (nedidelis diskomfortas).
- 2 laipsnis : eritema ir silpnos opos; asmuo vis dar sugeba valgyti kietą maistą.
- 3 laipsnis : plačiai paplitusios opos ir paraudimas; pacientas negali nuryti kieto maisto (tik skystos dietos).
- 4 laipsnis : opos yra tokios didelės ir skausmingos, kad asmuo negali maitintis pats.
Gydymas ir rekomendacijos
Gydant mukozitą siekiama išspręsti simptomus.
Tačiau apskritai pacientui rekomenduojama visada palaikyti gerą burnos higieną, sumažinti infekcijų riziką, valyti dantis švelniai judant po kiekvieno valgio, pabudus ir prieš miegą.
Jei burnos viduje susidaro mažos žaizdos, naudinga skalauti ir nuplauti dezinfekavimo tirpalais : taip pat galima naudoti vandenį ir natrio bikarbonatą arba 0, 9% druskos tirpalą.
Be to, esant mukozitui, gali būti naudinga:
- Visada drėkina lūpas, naudodami minkštinimo ir apsauginius lazdas;
- Venkite rūkymo ir alkoholio;
- Vartokite maistą kambario temperatūroje arba šilta (dėl uždegtų audinių, šiluma sukelia skausmą);
- Pasirinkite minkštus, kreminius ir gaivius maisto produktus, pvz., Homogenizuotus maisto produktus, ledus, pieno kokteilius, jogurtą ir pudingas (taip pat galite maišyti maisto produktus).
- Venkite aštrių, rūgštinių ar aštrių maisto produktų, kurie gali dirginti ir traumuoti gleivinę (pvz., Česnakus, prieskonius, citrusinius ir ananasus);
- Gerai gerkite, netgi tuo pačiu metu imdami nedidelį kiekį vandens, kad palaikytumėte gleivinės vientisumą.
Skausmo kontrolės intervencijos gali apimti skalavimą tirpalais, kurių sudėtyje yra priešuždegiminių (pvz., Benzidamino hidrochlorido burnos plovimo) arba anestetikų (pvz., Lidokaino). Be to, galima naudoti vietinį gelio sluoksnį, kad padengtų ir apsaugotų opas nuo nedidelių traumų ir palengvintų diskomfortą.
Priklausomai nuo skausmo sunkumo, gydytojas gali skirti sisteminį analgetinį gydymą, paremtą paracetamoliu, nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (radioterapijai), opiatams ar tramadoliui.
prevencija
Mucositis prevencijos indikacijos skiriasi priklausomai nuo priežasties. Tačiau apskritai rekomenduojama naudoti tikslią ir nuolatinę burnos higieną ; šis įprotis padeda išlaikyti gleivinių vientisumą ir kontrastuoja bakterijų apnašų susidarymą.
Dantų valymą reikia atlikti po kiekvieno valgio, su minkštu dantų šepetėliu, kurį reikia reguliariai pakeisti. Patartina taip pat valyti liežuvį, kad pašalintumėte bakterijas ir atnaujintumėte kvėpavimą. Tačiau chlorheksidinu pagrįstų burnos skalavimo priemonių nerekomenduojama.
Kas naudoja protezą turi jį valyti, po kiekvieno valgio panardinant jį į vandenį ir dezinfekavimo tirpalus, o dantų šepetėlį švelniai nuvalykite. Esant opioms gleivinės pažeidimams, patartina naudoti protezą tik valgio metu.
Jei reikia atlikti dantų procedūras, pvz., Dantų ištraukimą ar implantavimą, prieš pradedant chemoterapiją ir (arba) radioterapiją patartina pasikonsultuoti su odontologu, planuoti ir užbaigti juos bent prieš mėnesį prieš vėžio gydymą.
Pacientams, kuriems atliekama chemoterapija, rekomenduojama šalti geriamuoju krioterapija, kad būtų išvengta mukozito. Iš tikrųjų, atrodo, kad kai kurių chemoterapinių medžiagų (pvz., 5-fluorouracilo) infuzijos metu lydyti ledo kubeliai burnoje yra prevencinis: šalta sukelia vazokonstrikciją, ribojančią vaisto, kuris pasiekia burnos gleivinę, kiekį ir atsakingas uždegimo poveikis.
