Optinis neuritas

bendrumas

Optinis neuritas susideda iš regos nervo uždegimo. Ši sąlyga, dėl kurios gali atsirasti dalinis ar visiškas regėjimo netekimas, dažniausiai atsiranda dėl infekcijų, autoimuninių ligų arba regos nervo pažeidimo (suspaudimo, naviko ar išemijos). Klinikos: regėjimo aštrumo sumažėjimas, akių skausmas ir pakitęs spalvų suvokimas.

priežastys

Optinis nervas perduoda vizualinę informaciją, gaunamą iš tinklainės gangliono ląstelių (esančių akies obuolio apačioje), į regėjimo žievę, esančią pakaušio skiltyje (smegenų sritis, skirta elektrinių dirgiklių apdorojimui vaizdiniuose vaizduose). Kai regos nervas yra uždegamas, jo funkcija yra sutrikusi; ypač optinis neuritas sukelia regos sumažėjimą dėl mielino apvalkalo patinimo ir degeneracijos, kuri apima ir apsaugo regos nervą. Normaliomis sąlygomis šis apvalkalas izoliuoja optinius pluoštus ir neleidžia jiems išsisklaidyti elektros impulsas. Todėl mielino pažeidimas pakeičia normalų elektros tinklų signalo perdavimą į smegenis.

Optinis neuritas gali atsirasti, kai imuninė sistema klaidingai atakuoja mielino apvalkalą, dėl kurio išnyksta, iš dalies ar iš dalies yra tos pačios. Netgi tiesioginis ašies sužalojimas gali prisidėti prie regos nervo pažeidimo ir pakenkti jo gebėjimui atlikti elektrinius impulsus. Dažniausia optinio neurito priežastis išlieka išsėtinė sklerozė (MS), liga, kurios metu imuninė sistema atakuoja mielino apvalkalą, apimantį smegenų ir nugaros smegenų nervinius pluoštus, todėl atsiranda uždegimas ir pažeidžiami nervų ląstelės. Optinis neuritas yra labiausiai paplitęs regos sutrikimas, susijęs su išsėtine skleroze, ir dažnai yra pirmasis simptomas, pasireiškiantis asmeniui, sergančiam šia demielinizuojančia liga. Optinis neuritas yra stiprus MS vystymosi prognozuotojas; iš tiesų beveik pusė pacientų, turinčių regos neuritą, turi smegenų baltos medžiagos pažeidimus, nustatytus magnetinio rezonanso būdu ir atitinka klinikinę išsėtinės sklerozės vaizdą.

Kitos autoimuninės ligos, galinčios sukelti regos nervo uždegimą, yra:

• Neuromielito optika (arba Devic sindromas, veikia optinius nervus ir nugaros smegenis, bet nesukelia smegenų pažeidimų, pvz., Išsėtinė sklerozė);
• Sisteminė raudonoji vilkligė;
• Beheceto liga;
• Sarkoidozė.

Infekcijos, galinčios sukelti regos nervo uždegimą, yra:

• Laimo liga;
• sifilis;
• meningitas;
• Virusinis encefalitas;
• vėjaraupiais;
• raudonukė;
• tymai;
• kiaulytė;
• Skiedros;
• Tuberkuliozė.

Kitos optinio neurito priežastys gali būti:

• Mitybos trūkumai (pavyzdys: vitaminas B12);
• Toksiškumas iš vaistų ar toksinų (pvz., Amiodarono, izoniazido ir kt.);
• Galvos spindulinė terapija;
• Vaistų sukeltas vaskulitas (chloramfenikolis, etambutolis ir kt.);
• Laiko arteritas;
• Diabetas.

Galiausiai, bet kuris procesas, kuris sukelia uždegimą, išemiją arba regos nervo suspaudimą, įskaitant pirminius ir metastazavusius navikus, gali trukdyti tinkamai atlikti elektrinius impulsus per optinį kelią.

Liga dažniausiai pasireiškia nuo 18 iki 45 metų amžiaus suaugusiems.

simptomai

Daugiau informacijos: Simptomai Neuritis Optical

Pagrindiniai optinio neurito simptomai gali būti:

• Laipsniškas arba staigus regėjimo netekimas (dalinis ar bendras), paprastai vienoje akyje;
• Skausmas, kuris pablogėja dėl pažeistos akies judėjimo;
• Discromatopsy: spalvų suvokimo sumažėjimas, kuris pasireiškia išblukęs ir nepakankamas (ypač raudonas);
• Sunkus neryškus ar „neryškus“ regėjimas, kuris gali išsivystyti į laikiną aklumą;
• Sumažintas jautrumas kontrastui;
• Vizualiniai reiškiniai, kaip šviesos suvokimas, nesant šviesos (fosfenai), mirksintys žiburiai ir dėmės regėjimo lauke (miodesopsijos, taip pat vadinamos „plaukiojančiais skraidymais“ arba „judančiais kūnais“);
• Lėtas atsakas į šviesos pokyčius.

Abiejų akių regos netekimas yra retas, tačiau gali pasireikšti pasikartojančių regos neuritų epizodų metu. Kai kuriems žmonėms simptomai gali laikinai pablogėti, padidėjus kūno temperatūrai, esant fiziniam krūviui, karštam ir drėgnam orui, saulei ar karščiavimui (Uhthoff reiškinys). Šį poveikį lemia nervų laidumo slopinimas iš dalies demielinizuotuose axonuose. Uhthoffo reiškinys išsprendžiamas, kai kūno temperatūra vėl tampa normali.

Po pasireiškimo simptomai gali pablogėti per kelias dienas ar savaites, o po to palaipsniui išspręsti. Jei po 8 savaičių jie nepagerėja, gali būti kitokia būklė nei optinis neuritas.

komplikacijos

Galimos šios sąlygos komplikacijos gali apimti:

• Sumažėjęs regėjimo aštrumas : dauguma žmonių per keletą mėnesių atsigavo. Kartais regėjimo netekimas gali išlikti net ir pagerėjus regos neuritiui.
• Optinio nervo pažeidimas : daugumai pacientų regos nervo pažeidimas yra nuolatinis po optinio neurito epizodo, tačiau gali pasireikšti dėl šios būklės atsirandančių simptomų.
• Gydymo šalutinis poveikis : ilgalaikis kortikosteroidų vartojimas gali sukelti kaulų retinimą (osteoporozę) ir padaryti organizmui jautresnį infekcijai. Kiti galimi gydymo šalutiniai reiškiniai yra svorio padidėjimas, nuotaikos pokyčiai, skrandžio sutrikimai ir nemiga.

diagnozė

Yra įtariamas optinis neuritas pacientams, turintiems tipišką klinikinių požymių triukšmą: regos sumažėjimą, akių skausmą ir pasikeitusį spalvų suvokimą. Akių ir neurologinis tyrimas gali suteikti teisingą diagnozę: būdingi rezultatai gali apimti sumažėjusį periferinį regėjimą, pupelių reflekso pasikeitimą, susilpnėjusios akies šviesumo suvokimo sumažėjimą ir optinio disko patinimą.

Siekiant nustatyti optinio neurito diagnozę, oftalmologas gali atlikti šiuos tyrimus:

• Akių regėjimo tyrimas : oftalmologas patikrins regėjimo aštrumą ir spalvų suvokimą. Vizualinis gebėjimas yra proporcingas optinio neurito mastui. Daugeliu atvejų paveikiama tik viena akis, o pacientai gali nežino apie pasikeitusį spalvų suvokimą, bent jau tol, kol jie nebus uždaryti ar uždengti sveiką akį.
• Oftalmoskopija : šis bandymas leidžia ištirti akių užpakalinėje dalyje esančias struktūras (akies apačioje) per oftalmoskopą. Oftalmologas ypatingą dėmesį skirs optiniam diskui, reginos nervo įterpimo į tinklainę sričiai. Nors šis ženklas ne visuomet randamas, apie 33% žmonių, turinčių regos neuritą, optinis diskas pasireiškia patinęs (priekinis papilitas), o kraujagyslės gali būti išplitusios aplink nervą. Vis dėlto regos nervas dažnai nepastebi nenormalios išvaizdos oftalmoskopiniame tyrime, nes uždegimas yra visiškai retrobulbaras (šviesos spindulių optinis neuritas).
• Mokinio refleksas į šviesą : tyrimas leidžia išmatuoti akies sensorinių ir motorinių funkcijų vientisumą. Akių gydytojas perkelia lempą prieš akis, kad įvertintų mokinių reakciją į šviesos šaltinį. Matomasis nervas yra pupelių reflekso afferentinis kelias, ty suvokia gaunamą šviesą. Jei tai paveikia uždegimą, gali būti aptiktas mokinio reakcijos defektas. Matomojo nervo sutrikimas iš tikrųjų sukelia mažesnį mokinių susiaurėjimą, reaguojant į šviesos stimulą, nes pažeisto regos nervo surinktas signalas negali pasiekti smegenų.
• Vizualinis sukeltas potencialas : gydytojas į paciento galvą įdeda nedidelius paviršiaus elektrodus, kad įvertintų elektrinę smegenų reakciją į tam tikrus regos stimulus (jis įrašomas panašiai kaip elektroencefalograma). Šio bandymo metu objektas sėdi prie ekrano, kuriame rodomas judantis šachmatų lentos modelis. Vizualiai sukeltas potencialas leidžia pabrėžti sumažėjusį regos nervo elektrinį laidumą, kuris gali pakenkti. Optinis neuritas taip pat gali pasireikšti be jokių simptomų. Kitaip tariant, nervų takų uždegimas gali atsirasti be paciento pastebėjimo pokyčių. Dėl šios priežasties vizualiai sukeltas potencialas gali būti naudingas formuluojant teisingą diagnozę.
• Optinė nuoseklumo tomografija (OCT) : tai dar vienas neskausmingas ir neinvazinis testas, kuris gali įvertinti regos nervo sveikatą. Optinė nuoseklumo tomografija gali aptikti regos nervo demielinizacijos įrodymus ir leidžia gydytojui žinoti, ar dėl ankstesnių klinikinių procesų atsirado žala.

Svarbu prisiminti, kad regos neuritas gali būti pradinis tam tikrų patologinių ligų simptomas. Išsami medicininė apžiūra gali padėti išvengti bet kokių susijusių ligų.

Tai gali būti:

• Kraujo analizė : kraujo chemijos tyrimai leidžia rasti uždegiminių parametrų, tokių kaip VES arba C reaktyvus baltymas. Didelis eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) gali padėti nustatyti, ar optinis neuritas sukelia galvos arterijų uždegimą (laikinasis arteritas); be to, kraujo tyrimai leidžia nustatyti antikūnų prieš mieliną (tirti autoimunines ligas) ir galimų virusinių ir bakterinių infekcijų požymius.
• Magnetinis rezonansas : pacientas, kuris pateikia pirmąjį optinio neurito epizodą, paprastai tiriamas MRT, kad būtų galima ieškoti galimų centrinės nervų sistemos pažeidimų. Šis vaizdo testas leidžia jums atlikti išsamią struktūrą, susijusią su regos neuritu. Tyrimo metu gali būti švirkščiama kontrastinė medžiaga, kad būtų galima įvertinti bet kokius regos nervo ir smegenų pokyčius. Magnetinio rezonanso vizualizavimas, pavyzdžiui, gali nustatyti, ar mielinas yra pažeistas ir gali padėti diagnozuoti išsėtinę sklerozę, parodant būdingų anomalijų buvimą. Jei pacientui pasireiškia netipiniai simptomai arba jei optinis neuritas yra susijęs su kitais neurologiniais ar akių požymiais, procedūra gali pašalinti arba patvirtinti navikų ir kitų ligų, kurios gali imituoti optinio neurito (išemijos ar suspaudimo dėl įvairių tipų patinimas) buvimą.,

gydymas

Daugeliu atvejų prognozė yra gera: sutrikimas yra tik trumpalaikis, o regėjimas spontaniškai pagerėja per kelias savaites ar mėnesius, nebent pagrindinė sąlyga yra optinio neurito priežastis. Pacientai gali atgauti normalią regėjimą, tačiau jautrumas kontrastui ir spalvų suvokimui gali išlikti šiek tiek pakeistas.

Jei optinis neuritas yra nustatomas pagal specifinę infekcinę priežastį, gali būti nustatyta tinkama terapija; pagrindinės infekcinės medžiagos likvidavimas paprastai užkerta kelią tolesniems epizodams.

Kai regos neuritis yra susijęs su išsėtine skleroze, regėjimas vėl pradeda normalizuotis per 2-12 savaičių, kai gydymas nėra, tačiau jis taip pat gali progresuoti iki nuolatinės hipovizijos arba aklumo.

Siekiant pagreitinti regeneraciją, gali būti skiriamas gydymas su intraveniniais kortikosteroidais (pvz., Metilprednizolonu); tačiau didelių kortikosteroidų dozių reikia vartoti atsargiai, kad būtų išvengta galimo šalutinio poveikio.

Gydymas į veną gali palaipsniui mažinti kortikosteroidų dozę, kuri gali būti geriama maždaug 11-14 dienų (pvz., Prednizonas). Tais atvejais, kai atsiranda demielinizuojančių ligų, tokių kaip išsėtinė sklerozė, gali pasikartoti regos neuritas.

Siekiant sumažinti būsimų atakų dažnumą, gali būti nustatytas imunomoduliatorius (interferonas, natalizumabas ir pan.) Arba imunosupresinis gydymas (ciklofosfamidas, azatioprinas arba metotreksatas).

Tęsti: Optiniai neurito gydymo vaistai »