bendrumas
Kietas pirštas yra degeneracinė liga, kuri sukelia sąnarį pirmojo kojų piršto pagrinde.
Sutrikimą palaiko artritinis procesas, kuris lemia laipsnišką hallux mobilumo mažėjimą, kuris nebegali būti lankstesnis ir išplėtęs. Kietas pirštas yra susijęs su skausmu vaikščiojimo, patinimo ir osteofitų formavimosi metu tarp pirmojo metatarsalio galvos ir proksimalinio fankso pagrindo.
Prognozuojantys veiksniai gali būti daugialypiai ir apima traumas (ūmus ar lėtinis), kai kurios sisteminės ligos (podagra, reumatoidinis artritas ir tt) ir anatominė pėdos forma .
Priklausomai nuo degeneracijos stadijos, pacientams gali būti skiriami skirtingi kieto hallux gydymo sprendimai.
ką
Kietas pirštas yra patologinis metatarsalinio-fanganginio sąnario procesas, jungiantis pirmojo pirštų pirštą su pirmuoju metatarsiniu kaulu.
Šiame klinikiniame paveiksle didysis pirštas pasirodo, kai viršūnė pakelta ir padidinta . Kietas pirštas taip pat sukelia labai skausmingą patinimą, atsiradusį dorsally į sąnarį. Sąnarių standumas gali užkirsti kelią didelio pirštų fiziologiniam judėjimui, taip pat apriboti paprasčiausius gestus, pvz., Batų dėvėjimą.
Metatarsinė-fanganginė jungtis: anatomija
- Pirštai sudaromi iš kaulų, vadinamų phalanges . Jie yra išdėstyti iš eilės tarp jų (dideliame pirštu yra du fangai, o kituose pirštuose - trys).
- Kiekvieno piršto pirmasis fanixas yra sujungtas su priešais esantį kaulą, vadinamą metatarsalu . Kiekviena pėda turi 5 metatarsalinius kaulus (po vieną).
- Tarp kiekvienos metatarsalinio kaulo ir atitinkamo fankso yra metatarsalinė-fanganginė jungtis, uždengta jos jungtinėje kapsulėje. Ši konstrukcija leidžia kaulams judėti sklandžiai per vieną kitą. Jei sąnarių paviršiai tampa netaisyklingi, susidaro trintis. Šis reiškinys skatina laipsnišką kremzlės išnykimą.
- Todėl standus pirštas yra metatarsinio-fangangalo sąnario patologija didelės pirštinės pagrinde, ty tarp pirmojo metatarsinio kaulo galvos ir pirmojo proksimalinio fankso pagrindo.
priežastys
Kietas kojų pirmas metodas yra pirmosios metatarsalinio-fangangalo sąnario artrito proceso rezultatas.
Šiuo atžvilgiu reikia nepamiršti, kad artritas reiškia degeneracinę ligą, kuriai būdinga progresuojanti sąnarių kremzlės retinimas, kuris pakeičiamas nauju kaulų audinio formavimu. Kietame pirštu šis proliferacija siejama su osteofitų, kurie yra išdėstyti visų pirma piršto gale, vystymuisi, sukelia staigius pirštų judesių sumažėjimus pėsčiomis, taip pat trintį prieš batų.
Progresuojant patologiniam procesui, atsiranda skausmas ir dalinis ar visiškas sąnarių judėjimo apribojimas, kartais visiškai blokuojant sąnarį ( ankilozę ). Dėl šios priežasties standus pirštas taip pat vadinamas „ Hallux limitus“ arba „ flexus“ .
Stiprus kojų pirštai daugiausia paveikia vyrus nuo 30 iki 60 metų amžiaus.
Pirminis ir antrinis standus pirštas
Kai liga atsiranda be jokios akivaizdžios priežasties ( idiopatinė priežastis), ji apibrėžiama kaip pirminė standi pirštinė . Ši būklė skiriasi nuo antrinių standžiųjų pirštų, kurie dažniausiai atpažįsta traumines ar pooperacines priežastis.
Ar žinote, kad ...
Kietas pirštas yra klinikinė būklė, panaši į hallux valgus (deformacija, kuriai atrodo dideli pirštai nukreipti į šonus, link kitų kojų pirštų). Abi šias patologijas iš tiesų apibūdina patinimas ir skausmo buvimas pirmojo piršto pagrinde.
Tačiau „hallux valgus“ yra pirmosios piršto nuokrypis, linkęs įsijungti į šoninius pirštus, o standus kojų pirštai tik nustato pirmosios metatarsalinės-fangangalo sąnario artrozę, nebūtinai reikalaujant šoninio nuokrypio.
Be to, hallux valgus atpažįsta skirtingas priežastis, pasekmes ir terapinius sprendimus, lyginant su standžiu hallux.
Numatomi ar sunkinantys veiksniai
Kietas pirštas atpažįsta daugelį veiksnių, galinčių vaidinti atskirai arba kartu su šios ligos patogeneze. Konkrečiai, ši būklė gali būti įvairių biomechaninių, sisteminių ar įgimtos sudirginimo ir (arba) uždegiminių procesų pasekmė.
- Tvirtas hallux gali atsirasti dėl mažų traumų (mikrotraumų), kartojamų laikui bėgant: kai pažeidžiama sąnarių kremzlė, gali būti skatinamas artritinio proceso pradžia. Šiuo atveju įprotis dėvėti tam tikrą avalynę ir kai kurių sporto šakų praktika kelia didesnę riziką susirgti patologija: futbolu, baletu, alpinizmu, regbiu ir kt.
- Lankstus hallux dažnai randamas kaip chirurginis intervencijų rezultatas, kuris tam tikru būdu lemia pernelyg ilgą sąnario imobilizavimą. Intervencijos, kuri gali sukelti šią pėdų ligą, pavyzdys - tai gydymas hallux valgus. Kiti įvykiai, dėl kurių gali atsirasti kietas pirštas, yra pernelyg didelė fibrozė ir po chirurginė infekcija.
- Kai jis atsiranda jauname amžiuje (paprastai paauglystės metu), patologija gali priklausyti nuo įgimtos polinkio . Tvirtas pirštas gali būti palankesnis, visų pirma, tam tikriems anatominiams-struktūriniams veiksniams, tokiems kaip, pavyzdžiui, pirmojo lyginto arba kvadrato metatarsalinio kaulo galva, kuri lemia nenormalią priekinės pėdos dalies perkrovą, ty jie sukelia nesubalansuoti įtempiai, kurie atsiranda kelionės metu.
- Tarp nelanksčių pirštų priežasčių taip pat patenka kai kurios sisteminės metabolinės ligos (pvz., Podagra) ir uždegiminė (pvz., Reumatoidinis artritas).
Kiti veiksniai, kurie gali paskatinti kieto hallux pradžią:
- Kremzlių senėjimas (ankstyvas ar natūralus);
- Ūminė trauma (pvz., Lūžis ar dislokacija, daranti įtaką kaulams, kurie sudaro pirmąją metatarsalinę-fangangealinę sąnarį);
- Psoriazinis artritas;
- Infiltratų.
Simptomai ir komplikacijos
Kietojo hallux simptomai gali skirtis nuo sąnarių standumo iki tikro ūminio skausmo pirmosios metatarsalinės-fangangealinės sąnario metu. Paprastai pirmasis pirštas yra labai skausmingas ryte arba po tam tikros fizinės veiklos, netgi kuklus (pavyzdžiui, pėsčiomis).
Poilsio skausmas rodo ligos progresavimą ir gali būti susijęs su patinimu ir sąnarių uždegimu, kurį dažnai sukelia osteofitai . Šis pasireiškimas pasireiškia subkutaniškai naujai suformuoto kaulo projekcija, kuri sukelia konfliktus ir trina batų viduje.
Pažangiausiame standžiajame hallux etape artikuliacija gali būti visiškai pažeista ir net paprasčiausias gestas yra sunkus, pvz., Batų įdėjimas ar kelis žingsnius.
Susiję sutrikimai
- Skausmas, susijęs su standžiu pirštu, sukelia paciento ambulaciją, todėl kūno svoris sveriamas ant išorinio kojos pado krašto. Tai sukelia skausmingo paraudimo, skambesių ir skambesių atsiradimą šalia kitų pirštų, penktosios metatarsalinės ir perinealinės sausgyslės ar bursito paraudimas.
- Su patologijos progresavimu gali atsirasti net nuotolinis pojūtis, pvz., Nugaros skausmas ir kelio skausmas .
- Uždegimas ir vėlesnis metatarsalinio- fangangalo sąnario fibrotinis degeneracija taip pat gali apimti kaimynines struktūras, tokias kaip interdigitalinis nervas, sukeliantis Morton neuromą .
diagnozė
Kietas pirštas tradiciškai vertinamas pėdos tyrimu, palpacija, sąnarių deformacijos stebėjimu ir pirmosios metatarsalinio-fangangalo sąnario mobilizavimu . Jei patologija yra nustatyta, didysis pirštas turi ribotą ar net nulinį judesio diapazoną.
Patvirtinimą galima atlikti atliekant radiografinį tyrimą, kuris taip pat leidžia nustatyti, koks yra degeneracinio proceso laipsnis ir mastas. Kai kuriais atvejais gali būti naudinga atlikti CT nuskaitymą arba magnetinio rezonanso vaizdavimą.
gydymas
Priklausomai nuo metatarsalinio-fangangalo sąnario simptomų ir degeneracijos stadijos, pacientams skirto standaus hallux gydymo sprendimai gali būti skirtingi. Bet kokiu atveju, tikslas yra sumažinti uždegiminį ir degeneracinį procesą, kurio pagrindas yra patologija.
Narkotikai ir fizinės terapijos
Tais atvejais, kai standus hallux yra lengvas, gali pakakti vietinių priešuždegiminių vaistų (kremų, tepalų ir kt.) Arba intraartikulinių (kortizono infiltracijos), siekiant sumažinti sąnarių skausmą ir uždegimą, naudojimas. Poveikis gali būti patenkinamas, tačiau logiška tikėtis, kad simptomų pagerėjimas yra tik laikinas.
Arba galima įvertinti fizioterapinę intervenciją, kuria siekiama mobilizuoti metatarsal-fangangealinę sąnarį ir sumažinti skausmą. Konservatyvus gydymas taip pat gali apimti fizinių terapijų, pvz., Tecar terapijos ar lazerio, naudojimą.
Avalynė ir ortopedijos priemonės
Jei standųjį pirštą lydi skausmas, gali būti naudinga mažinti metatarsalinio-fangangalo sąnario išplėtimo jėgas, gautas pasirinkus tinkamą avalynę .
Batai ypač turi būti pakankamai plati ir patogūs, kad būtų išvengta konfliktų ir susilpnėjimų hallux regione. Padėklo standumo padidėjimas netgi su įdėklais, pritaikytais ortotikais su atitinkamomis nuotėkomis ir tinkamais vidpadžiais gali sumažinti simptomus.
Kartais nurodomi MBT tipo batai (ty supimas), nes jie leidžia sumažinti pirmojo metatarsalinio-fangangalo sąnario judėjimą pėsčiomis.
Chirurgija
Jei atsargumo priemonės nebėra pakankamos griežto hallux valdymui, gydytojas gali nurodyti tinkamiausią chirurginę strategiją, pagrįstą ligos sunkumo laipsniu. Tikslas yra pašalinti skausmą ir grąžinti sąnario judėjimą.
Mažiau griežtose standžiosios „hallux“ formose ortopedija gali atlikti minimaliai invazinę perkutaninę techniką, skirtą sąnarių kapsulės dekompresijai ir metatarso ir fankto osteofitų pašalinimui. Operacija, vadinama cheilectomy, apima padidėjusį judėjimo diapazoną ir su tuo susijusį skausmo sumažėjimą. Tačiau rezultatai retai išlieka pastovūs laikui bėgant, nes artrito proceso evoliucija jokiu būdu neprieštarauja. Mažiau sunkiais atvejais taip pat gali būti naudojamos metatarsalios osteotomijos, kurios gali pašalinti svaiginančias kaulų dalis, kad pagerėtų jungiamoji mechanika.
Jei sąnarių sustingimas yra didesnis, gali būti atliekama hemetroplastika (pakeista tik viena iš dviejų sąnarių sudedamųjų dalių) ir artroplastika (pilnas sąnarių rekonstrukcija, pakeičiant abu nusidėvėjusius komponentus).
Sunkiais standaus hallux atvejais gali būti pasiūlyta metatarsinė-fangangealinė artrodezė . Ši procedūra lemia dviejų sąnarių komponentų (ty metatarsalinio kaulo su pirmuoju pirmuoju) kaulų sintezę, leidžiančią išnykti skausmą, bet veiksmingai užkirsti kelią didelių pirštų judėjimui.
Arba atliekama chirurgija, kad sąnarį pakeistų dirbtiniu protezu ( artroproteze ). Taip pat šis metodas, skirtas gydyti sunkiąją hallux, yra tikslas pašalinti arba sumažinti skausmą, leidžiantį tam tikrą judrumą ir artikuliaciją, kuri yra pakankama, kad būtų galima dėvėti normalius batus.
