Laparoskopija

bendrumas

Laparoskopija yra moderni chirurginė technika, kuri leidžia gydytojui diagnozuoti ir (arba) išgydyti problemas ir patologijas pilvo arba dubens ertmių lygiu, nedarant didelių chirurginių pjūvių.

Laparoskopija

Labiausiai reprezentatyvi laparoskopijos priemonė yra laparoskopas; tai plonas vamzdis (5–10 mm skersmens), kuris, patekęs į paciento pilvą arba dubenį, leidžia apžiūrėti vidaus organų atsiradimą dėl apšvietimo sistemos ir nedidelio pluošto optinio fotoaparato.,

Nepaisant pjūvių, padarytų chirurginiams instrumentams įvesti, jie yra labai maži (apie 1 cm), laparoskopija reikalauja bendrosios anestezijos.

Rezultatai yra daugiau nei patenkinami, nes, palyginti su tradicine chirurgija, pooperacinis atsigavimas yra labai greitas ir rizika, kad komplikacijos gali būti labai mažos.

Kas yra laparoskopija?

Laparoskopija (arba „ Video-Laparo-chirurgija - VLC“ ) yra minimaliai invazinė chirurginė technika, kurios dėka gydytojas gali patekti į paciento pilvo ertmę ir dubens ertmę, nenaudodamas didelių pjūvių, kurių reikalauja tradicinė atvira chirurgija.,

Laparoskopija, iš tikrųjų, apima nedidelio skaičiaus mažų pjūvių, reikalingų įvesti tam tikrą instrumentą, laparoskopą ir kitus chirurginius įrankius, realizavimą.

KAS YRA LAPAROSKOPAS?

Laparoskopas yra pagrindinė ir reprezentatyviausia laparoskopijos priemonė.

Paveikslas: laparoskopas. Iš svetainės: chinamedevice.com

Panašiai kaip ir gėrimo šiaudai, gale, kurį reikia įdėti į kūną, yra optinių skaidulų tinklas, kuris veikia ir kaip šviesos šaltinis, ir kamera . Viskas, kas yra apšviesta ir užfiksuota laparoskopu, yra stebima realiu laiku monitoriuje, kad chirurgas galėtų orientuotis į pilvo (arba dubens) viduje ir gali tinkamai atlikti operaciją.

LAPAROSKOPIJOS PRIVALUMAI

Palyginti su atvira chirurgija, sumažėjęs laparoskopijos invaziškumas suteikia keletą privalumų:

• Trumpesnis hospitalizavimas (paprastai tik viena naktis) ir greitesnis gydymas
• Mažiau skausmo ir mažiau kraujo praradimo po operacijos
• Mažiau akivaizdūs randai

KAS YRA ANESČIAUS TIPAS?

Nors tai yra minimaliai invazinis metodas, laparoskopijai reikia bendrosios anestezijos . Taigi, operacijos metu pacientas bus raminamas ir visiškai nesąmoningas.

Kai važiuojate

Laparoskopija gali turėti diagnostinę ir terapinę paskirtį. Priklausomai nuo tikslo, naudojamų pjūvių ir prietaisų skaičius gali skirtis (NB: laparoskopijoje, be laparoskopo, naudojami kiti chirurginiai instrumentai), bet pagrindinis principas, ty veikiantis mažiausiai invaziniu būdu, ir preparatas lieka nepakitęs.

LAPAROSKOPIJOS DIAGNOSTIKA

Paprastai diagnostikos srityje pirmenybė teikiama neinvazinėms procedūroms, tokioms kaip branduolinio magnetinio rezonanso tyrimas (MRI) ir (arba) ultragarsas. Tačiau šios nekenksmingos paciento procedūros gali suteikti neaiškių ar išsamų rezultatų. Todėl tokiomis aplinkybėmis įmanoma, kad gydytojas būtų priverstas imtis operacijos.

Diagnostinė laparoskopija naudojama tik ekstremaliais atvejais, nes, nepaisant to, kad ji yra minimali invazinė, ji vis dar yra chirurginė procedūra; tai reikalauja anestezijos, odos pjūvio, konkretaus preparato, pooperacinės fazės ir pan.

Diagnozinės laparoskopijos dėka galima nustatyti šias sergamumą:

• Dubens uždegiminė liga . Tai yra ūminis arba lėtinis uždegiminis procesas, paveikiantis moters reprodukcinius organus ir gretimas struktūras. Tai gali būti dėl įvairių infekcinių medžiagų, esančių moterų lytinių organų srityje, įskaitant Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis ir Neisseria gonorrhoeae .
• Endometriozė . Tai liga, kuriai būdingas endometriumo audinio buvimas už jo natūralios vietos, ty gimdos.
• Negimdinis nėštumas . Tai yra medicininis terminas nėštumui, kuris atsiranda už gimdos ribų (negimdinis neeilinis nėštumas) arba nepakankama gimdos gimdoje (gimdos išorinis nėštumas).
• Kiaušidžių cista . Tai nedidelis maišelis, užpildytas skysčiu, kuris susidaro kiaušidžių viduje arba ant jo.
• Gimdos fibrozė . Tai gerybinis navikas, formuojantis viduje arba ant gimdos paviršiaus
• Moterų nevaisingumas .
• Kriptorchizmas . Tai medicininis terminas, kuris rodo, kad vienas ar abu sėklidės nusileido iš pilvo ertmės į kapšelį.
• Apendicitas . Tai yra nedidelės storosios žarnos dalies, vadinamos priedu, uždegimas.
• Pilvo ir (arba) dubens skausmas be akivaizdžių priežasčių .
• Piktybiniai pilvo ir dubens organų navikai . Galimi paveikti organai yra kepenys, kasa, inkstai, kiaušidės, tulžies latakas ir tulžies pūslė.

Diagnostinė laparoskopija ir navikai

Auglio atveju diagnostinė laparoskopija suteikia galimybę paimti mažą ląstelių mėginį iš ligonių, kurie vėliau bus analizuojami laboratorijoje (biopsija).

Jei chirurgas suranda problemą, kuri gali būti išspręsta (ar turėtų būti) nedelsiant, diagnostinė laparoskopija per tą pačią sesiją gali tapti ir terapine.

TERAPEUTINĖ LAPAROSKOPIJA

Naudojant laparoskopiją, chirurgas gali atlikti įvairias chirurgines procedūras, tokias kaip:

• Pašalinkite uždegimą.
• Pašalinkite tulžies pūslę ( cholecistektomiją ), jei ją veikia tulžies pūslės skaičiavimas.
• Pašalinkite labai uždegusią žarnyno dalį, kuri neužtikrina jokio mažiau invazinio gydymo. Taip atsitinka, pavyzdžiui, Krono ligos ar divertikulito atveju .
• Praktiškai treniruoklis. Klasikinis pavyzdys yra vidinė išvarža .
• Sustabdyti kraujavimą, kurį sukelia skrandžio opa .
• Pašalinkite riebalinio audinio dalis, kad sumažėtų asmens kūno svoris.
• Pašalinkite organą arba jo dalis, paveiktas piktybinio naviko
• Išimkite embrioną iš nėščios moters, kuri serga negimdiniu nėštumu.
• Pašalinkite vieną ar daugiau gimdos fibromų.
• Pašalina gimdą ( histerektomiją ), esant dubens uždegiminei ligai, endometriozei ir pan.

paruošimas

Prieš kelias dienas iki laparoskopijos pacientas turi eiti į kliniką, kurioje bus vykdoma operacija, atlikti keletą pažintinių klinikinių patikrinimų ir būti informuotiems apie viską, kas apima procedūrą (nuo intervencijos sąlygų iki rekomendacijų). prieš ir po operacijos).

Planuojamas pasiruošimas laparoskopijai diagnostikos tikslais yra toks pat, kaip ir gydomojo laparoskopijos atveju.

ŽINIŲ KLINIKINIAI TYRIMAI

Kognityviniai klinikiniai patikrinimai yra skirti gydytojui nustatyti, ar pacientas gali saugiai atlikti laparoskopiją. Tiksliau, šie egzaminai susideda iš:

• Tikslus objektyvus tyrimas
• Klinikinės istorijos vertinimas (ligos, kurias patyrė praeityje, alergija anesteziniams vaistams, vaistai, kurių buvo imtasi patikrinimų metu ir kt.)
• Visiškas kraujo tyrimas
• Elektrokardiograma

Tiesą sakant, tai yra klasikiniai patikrinimai, atliekami prieš operaciją, kurioje taip pat teikiama anestezija (nesvarbu, ar tai yra vietinė, ar bendroji).

INFORMACIJA APIE INTERVENCIJOS MODELITUS

Baigus kognityvinę klinikinę kontrolę, pacientas informuojamas apie tai, kokia procedūra yra, kokia yra procedūros trukmė, kokia anestezija yra tikėtina ir kiek ilgai gydymo etapas paprastai trunka (NB: išskyrus anesteziją, kuri yra visuomet bendro pobūdžio, kiti parametrai taip pat skiriasi priklausomai nuo priežasties, dėl kurios reikia laparoskopijos).

Šiuo metu medicinos personalas arba pats chirurgas kviečia pacientą pašalinti bet kokias abejones ar baimę dėl operacijos.

IŠANKSTINĖS IR IŠANKSTINĖS REKOMENDACIJOS

Siekiant, kad visa intervencija būtų geriausia, pacientas privalo:

• Prieš laparoskopiją nutraukite bet kokį farmakologinį vartojimą remiantis antitrombocitais (aspirinu), antikoaguliantais (varfarinu) ir priešuždegiminiais vaistais (NVNU); šie vaistai iš tikrųjų sumažina kraujo krešėjimo pajėgumą, linkę į sunkų kraujo netekimą.
• Laparoskopijos dieną, kad bent jau prieš naktį būtų galima greitai išsisukti, nes tikimasi bendrosios anestezijos.
• Po operacijos lydi šeimos narys ar draugas, nes pacientas nebus savarankiškas. Be to, vairavimas keletą valandų po anestezijos laikomas labai pavojingu.

procedūra

Kai pacientas anestezuotas, chirurgas mažai pjauna apie 1 centimetrą ant pilvo, prie bambos. Tada, atidarius šią angą, atsiranda mažas vamzdis, reikalingas anglies dioksido prapūtimui (kuris plečia pilvą, leidžiančią geriau matyti), ir atlikti laparoskopą pilvo / dubens ertmės viduje (NB: laparoskopo operacijai atlikti nuoroda į tai, kas aprašyta straipsnio pradžioje).

Pav. terapinio laparoskopijos įsikišimo šiame paveikslėlyje vaizdavimas, pateiktas iš svetainės: gmchospital.com

Šiuo metu, jei laparoskopija yra terapinė, chirurgas atlieka antrą pjūvį (panašaus dydžio į pirmąjį) ir tada įveda chirurginius instrumentus, būtinus ligos gydymui arba dabartinei sveikatos problemai.

Antrojo pjūvio vieta priklauso nuo veikimo rūšies ir apdorojamo organo vietos.

Jei reikia, chirurgas galėtų atlikti trečią pjūvį.

IŠSAMI VEIKLOS ETAPAI

Laparoskopijos galutinėse stadijose chirurgas pašalina anglies dioksidą, pripildytą pilvo ertmėje ir dubenyje, uždaro pjūvius su siūlais ir prisiima tvarsčius ant žaizdų, kad apsaugotų juos nuo galimų infekcijų.

LAPAROSKOPIJOS TRUKMĖ

Laparoskopijos trukmė priklauso nuo procedūros tikslo; diagnozė trunka nuo 30 iki 60 minučių, o terapinė laparoskopija - tuo ilgiau, kuo sudėtingesnė operacija.

Kas yra bendroji anestezija?

Bendroji anestezija apima anestetikų ir skausmą malšinančių vaistų vartojimą, dėl kurių pacientas yra sąmoningas ir jautrus skausmui.

Šių vaistų vartojimas į veną ir (arba) įkvėpus vyksta prieš operaciją ir jos metu.

Operacijos pabaigoje anesteziologas (tai yra anestezijos gydytojas) nutraukia farmakologinį gydymą, kad pacientas galėtų atgauti sąmonę.

KLASIKINĖS LAPAROSKOPIJOS VARIANTAS: ROBOTINĖ LAPAROSKOPIJA

Pastaruoju metu medicinos technologijų srityje dirbantys ekspertai chirurgams sukūrė ir pasiekė robotų instrumentą, kuriuo galima atlikti dar tikslesnes ir dar mažiau invazines laparoskopijos operacijas.

Pav. robotų laparoskopijos operacijų įranga. Iš svetainės: orlandohealthdocs.com

Šią priemonę, kuri reaguoja į specialios konsolės komandas, sudaro žvalgymo kamera ir mechaninių rankų serija, pakeičianti chirurgo rankas.

Pooperacinis etapas

Kai tik laparoskopija bus baigta, tikėtina, kad pacientas jaučiasi pasibjaurėjęs ir dezorientuotas: tai yra normalus bendrasis anestezijos poveikis, kuris gali trukti nuo 12 iki 24 valandų.

Išskyrus komplikacijas, laparoskopija nenumato hospitalizavimo ilgiau nei vieną dieną; tačiau, prieš išleidžiant, medicinos personalas atidžiai stebi pacientą, kad matytų, kaip jis reaguoja į operaciją.

Iškrovimo metu operuojantis chirurgas praneša apie kontrolinio apsilankymo datą (kurioje taip pat bus pašalintos siūlės) ir skausmą malšinančius vaistus, kurie bus imami intensyvaus skausmo atveju; iš tiesų, skausmas yra dar vienas bendras jausmas, kurį pacientas gali jausti.

Kai namuose, valdomas asmuo turi būti atsargus, kad tvarsčiai būtų švarūs, nes, ypač tuoj po operacijos, jis yra ypač trapus ir gali užsikrėsti.

Kas atsitiks, jei anglies dioksidas lieka pilvo viduje?

Gali būti, kad chirurgas negali visiškai išpilti pilvo nuo anglies dioksido.

Tai gali sukelti pacientui pilvo patinimą, pilvo spazmus ir peties skausmą.

Šie simptomai neturėtų nerimauti, nes jie išnyksta, be jokio gydymo, per kelias dienas: anglies dioksidas iš tiesų absorbuojamas organizme ir kvėpuoja.

SVEIKATOS LAIKAS

Gydymo laikas priklauso nuo:

• Laparoskopijos tikslas

ir

• Paciento sveikatos būklė

Jei laparoskopija buvo tik diagnostinė, grįžimas prie normalios veiklos gali vykti net po savaitės (NB: šiais atvejais daug kas akivaizdžiai priklauso nuo to, ką rado laparoskopinis tyrimas).

Kita vertus, jei laparoskopija buvo terapinė, atkūrimo laikas skiriasi priklausomai nuo operacijos tipo ir sunkumo: pavyzdžiui, paprasto apendicito atveju, gydymas vyksta maždaug per 2 savaites, o kiaušidžių vėžio atveju., taip pat gali pasireikšti po 12 savaičių. Todėl kuo sunkesnė patologija, kuriai reikalinga laparoskopija, tuo ilgesnė pooperacinė fazė.

KURIUOSE NEGALIMA SUSIJUSIOS NUOSTATOS?

Gerai, kad pacientas kreipiasi į savo gydytoją, jei jaučiasi:

• Karščiavimas virš 38 ° C
• drebulys
• Pilvo skausmas pablogėja, o ne sumažėja
• Paraudimas, skausmo patinimas ir pūlingas išeina iš žaizdų
• Vienos iš dviejų kojų skausmas ir patinimas
• Deginimas ir skausmo pojūtis šlapinantis

rizika

Dėl medicinos technologijų pažangos laparoskopinė chirurgija tapo saugia praktika: rimtų komplikacijų atsiradimas iš tiesų yra labai retas.

Pagal anglosaksų tyrimus, daugiausia du iš 100 pacientų patiria nedidelių komplikacijų ir tik vienas iš 1000 pacientų patiria rimtų komplikacijų.

MINORIOS KOMPLIKACIJOS

Nedidelės komplikacijos yra rizika, kylanti už kiekvienos chirurginės operacijos, kai tikimasi bendrosios anestezijos. Juos sudaro:

• Pooperacinės chirurginių žaizdų infekcijos .
• Pakartotiniai kraujavimai ir hematomų atsiradimas aplink pjūvius (NB: hematoma - tai kraujo rinkinys, sutelktas kūno ertmėje arba audinyje).
• Pykinimo ir vėmimo jausmas dėl bendrosios anestezijos.

SERIJOS KOMPLIKACIJOS

Svarbiausios laparoskopijos komplikacijos gali būti:

• Pilvo ir dubens organo (žarnyno, šlapimo pūslės ir kt.) Pažeidimas, dėl kurio sumažėja jo funkcionalumas.
• Pažeidimas vienam iš pagrindinių arterijų kraujagyslių (pavyzdžiui, mažėjanti aorta).
• Rimta alerginė reakcija į naudojamą anestetiką.
• Kraujo krešulių susidarymas venose ( giliųjų venų trombozė ) ir jų perkėlimas į kraujagysles, vedančias į širdį ( plaučių embolija ).
• Nepageidaujama reakcija į anglies dioksido buvimą pilvo srityje.
• Sunkių vidinių pilvo sukibimų (arba sukibimų) susidarymas. Pilvo sąnariai yra pluoštinių audinių juostos, kurias sukelia randai ir kurie turi įtakos normaliai vidaus organų anatomijai. Tiesą sakant, jie yra vidiniai randai, esantys vietose, kur chirurgas įsikišo.

Kai iškyla tokių problemų, labai dažni, kad po laparoskopijos laikomasi chirurginės operacijos.