diagnozė
Smegenų aneurizmos plyšimas sukelia neatidėliotiną ir nedviprasmišką poveikį.
Todėl jau nuo paciento patiriamų simptomų aprašymo gydytojas gali nustatyti prieš diagnozę.
Paveikslas: smegenų aneurizmos diagnostinis vaizdas. Iš svetainės: www.fundaceclm.org
Akivaizdu, kad reikalingi tolesni diagnostiniai tyrimai, siekiant suteikti daugiau informacijos apie vietą ir aneurizmos sunkumą.
Diagnozės metu būtina atlikti maksimalų greitį ir tikslumą, nes paciento būklė, kurią paveikė smegenų aneurizma, yra labai svarbi.
TIKSLAS EXAM
Fizinės apžiūros metu gydytojas apklausė pacientą arba buvo su juo simptomų atsiradimo metu, kad suprastų, ar jis iš tikrųjų gali būti smegenų aneurizma. Todėl šiose situacijose gyvenimo simptomų ir įpročių aprašymas tampa pirmuoju tikru informacijos šaltiniu (anamneze).
Galvos skausmas, sumišimas, regėjimo sunkumai, netinkami mitybos įpročiai, lėtinė hipertenzija ir tt yra visi elementai, kurie, jei yra, gali galvoti apie galimą smegenų aneurizmą ir kraujavimą.
Fizinis tyrimas taip pat tampa labai svarbus net ir tada, kai susiduriate su pacientu, kuris skundžiasi nesubrendusios smegenų aneurizmos simptomais.
INSTRUMENTINĖS DIAGNOSTIKOS
Instrumentiniai tyrimai leidžia patvirtinti arba pašalinti ankstesnę diagnozę, aneurizmos vietą ir paveiktų smegenų sritį. Žinant šiuos duomenis gydytojas padės nedelsiant įsikišti į pacientą.
Be to, tam tikri diagnostiniai patikrinimai leidžia atpažinti net nesulaužytas smegenų aneurizmas arba pasižymi mažais kraujo netekimais.
- Kompiuterizuota ašinė tomografija ( TAC ). Tai rentgeno tyrimas, kuriame pateikiami gana aiškūs smegenų vaizdai. Tai rodo, ar yra aneurizmos plyšimas ir kur tai įvyko ( angio-TAC ). Tai pirmasis tyrimas, paprastai atliekamas pacientui. Jis laikomas šiek tiek invaziniu, nes jis naudoja jonizuojančiąją spinduliuotę.
- Juosmens punkcija . Jį sudaro cefalorachidinio skysčio (arba alkoholio) išgavimas ir analizė. Kai pasireiškia subarachnoidinis kraujavimas, paciento skystis turi kraujo pėdsakų. Dėl galimų šalutinių poveikių juosmens punkcija atliekama tik tada, kai nepavyko nuskaityti CT, tačiau aneurizmos buvimas lieka akredituotiausia hipotezė.
- Branduolinis magnetinis rezonansas ( NMR ). Teikia aiškius vaizdus apie kraujagysles ir plyšimo vietą. Be to, tai yra labiausiai paplitęs testas nesulaužytų smegenų aneurizmų atvejais, nes jis nenaudoja kenksmingos jonizuojančiosios spinduliuotės.
- Smegenų angiografija . Įdėjus kateterį ir kontrastinį skystį į pagrindinę paciento arterinę sistemą, galima pamatyti (rentgeno), kaip kraujas patenka į smegenis tiekiančius indus.
SIMPTOMŲ APSAUGA SU ANEURIZMIS
Bendrai nenaudojama, kad asmenims būtų atliekami instrumentiniai egzaminai, kad būtų galima ieškoti aneurizmų, kurios dar nėra akivaizdžios. Gydytojas pats pataria, kad nebūtų diagnostinių testų, ypač invazinių.
Tačiau yra išimčių: jei yra anamnezė, kurioje yra šeimos smegenų aneurizma arba jei yra viena iš aneurizmos sukeltų įgimtų ligų, gydytojas gali pasiūlyti atlikti šiuos tyrimus.
gydymas
Kai smegenų aneurizma suskaido, situacija yra kritinė ir pacientui reikia medicininės pagalbos ir nedelsiant operuoti.
Tą patį rūpestį šiems asmenims taip pat galima rezervuoti tiems, kurie artėja prie aneurizmų. Tačiau tokiomis aplinkybėmis situacija turėtų būti vertinama kiekvienu konkrečiu atveju: jei kraujavimo rizika yra didelė, imamasi veiksmų, kitaip mes apsiribojame periodišku simptomų stebėjimu ir kontroliuojamomis situacijomis.
CHIRURGIJA
Norint gydyti smegenų aneurizmos plyšimą, galima pasinaudoti dviejų tipų chirurgija:
- Karpymo (arba iškirpimo ) operacija. Chirurgas iš pradžių paveikia ir pašalina dalį kaukolės (craniotomy), kad pasiektų aneurizmos vadovaujamą plotą. Tada ant aneurizmos kaklo uždėkite gnybtą ( klipą ), kad kraujas vėl nepatektų ir tokiu būdu antrą kartą nutrauktų laivo sieną.
Argumentai "už": leidžia remontuoti pažeistus kraujagysles.
Suvart: didelis invaziškumas, komplikacijų rizika operacijos metu ir labai ilga hospitalizacija.
- Endovaskulinė ritinio operacija (arba aneurizmos uždarymas ). Skirtingai nuo iškirpimo, tai yra metodas, kuris išsprendžia aneurizmą iš vidaus. Tiesą sakant, chirurgas įterpia nedidelį kateterį į inguinalinį lygį ir atlieka jį ten, kur yra aneurizma. Šis kateteris turi vieną ar daugiau platinos spiralių, kurie yra patalpinti aneurizmoje, kad jį užblokuotų. Tokio tipo tamponavimas leidžia koaguliacijos sistemos elementams užsikimšti aneurizmos atidarymą, kad kraujas galėtų cirkuliuoti be prieigos prie jo.
Pro: mažiau invazinė, mažiau rizikinga ir trumpesnė hospitalizacija.
Suvart: 5 atveju reikia antros intervencijos.
Tinkamiausios chirurginės procedūros pasirinkimas
Aneurizmos dydis, forma ir vieta yra trys veiksniai, kuriais remiasi chirurgas, prieš pasirenkant tinkamiausią procedūrą.
Kartu su šiais vertinimais taip pat yra kiekvieno tipo intervencijos privalumai ir trūkumai .
Tinkami svarstymai dėl šių parametrų yra esminiai, tačiau jie neturėtų būti vieninteliai. Tiesą sakant, taip pat svarbu nepamiršti, kad smegenų aneurizma yra skubi ir greita situacija. Chirurgas, dažnai neturintis laiko pagalvoti apie tam tikro operatyvaus pasirinkimo riziką ir naudą, turi pasikliauti savo patirtimi.
NEVALGINIAI ANALIZĖS: KAIP IR KAD KLAUSTI
Jei po išsamios diagnozės pastebima, kad vis dar nepažeistas aneurizmos plyšimas yra labai tikėtinas, mes pasirenkame operaciją. Priešingu atveju, ty jei rizika nėra pakankamai reikšminga, apsiribojame periodišku paciento ir aneurizmos būklės stebėjimu.
Tokiais atvejais sprendimas priklauso nuo chirurgo, kuris vertina šiuos parametrus:
- Paciento amžius . Pagyvenusiems pacientams intervencija slepia daugiau spąstų, lyginant su gyvenimu su nenutrūkstamu aneurizmu.
- Aneurizmo dydis . Paprastai jis pasireiškia 7 milimetrų ar daugiau aneurizmų. Mažesniems asmenims reikėtų įvertinti vietą, šeimos istoriją ir paciento sveikatos būklę.
- Aneurizmos padėtis . Plyšimo rizika yra didesnė, jei aneurizma randama didesniuose laivuose, nes kraujo tekėjimas yra turbulentiškesnis.
- Šeimos aneurizmos plyšimo istorija .
- Pacientų sveikatos būklė ir vienas ar daugiau aneurizmos rizikos veiksnių . Reikėtų įvertinti rizikos veiksnius (hipertenziją, įgimtas ligas ir kt.).
MEDICINOS PAGALBOS: KITOS GYDYMAS
Pacientui, nukentėjusiam nuo aneurizmos plyšimo, be chirurginio gydymo, taip pat reikia kitų gydymo būdų, kurie pašalintų kraujavimo pasekmes ir atkurtų normalų smegenų veiklą. Be jų viena iš pagrindinių pasekmių gali būti smegenų išemija (arba išeminė insultas).
Toliau pateiktoje lentelėje apibendrinami pagrindiniai farmakologiniai / klinikiniai gydymo būdai, kurie praktikoje įvykdomi smegenų aneurizmos plyšimo atveju.
Ne chirurginis gydymas:
- Analgetiniai vaistai nuo skausmo
- Kalcio antagonistiniai vaistai nuo vazospazmo
- Antihipertenziniai vaistai ir vazopresoriniai vaistai nuo vazospazmo
- nuo epilepsijos
- Vandenilio drenažas nuo hidrocefalijos
- Reabilitacija, siekiant atkurti variklio ir kalbos funkcionalumą
Prognozė ir prevencija
Prognozė, susijusi su smegenų aneurizma, priklauso nuo kelių veiksnių ir skiriasi nuo paciento.
Kai atsiranda aneurizmos plyšimas, pacientas turi kritinę sveikatą ir jam reikia nedelsiant rūpintis. Be greitos intervencijos pacientas miršta. Jei gelbėjimas (dėl kokios nors priežasties) nėra laiku, mirties tikimybė arba bent jau kenčia didelės pasekmės. Kita vertus, statistiniai duomenys apie mirties greitį dėl smegenų aneurizmos plyšimo yra aiškūs: iki pat ligoninės mirė 20-30% pacientų; 50% miršta po 30 dienų.
Vis dėlto reikėtų diskutuoti apie nerūšiuotus aneurizmus: tokiais atvejais prognozė priklauso nuo aneurizmos apimties ir poreikio veikti. Tačiau nereikėtų pamiršti, kad tokiais atvejais daug kas priklauso nuo paciento ir dėmesio, kurį jis skiria savo sveikatai (periodiniai patikrinimai ir rizikos veiksnių mažinimas).
PREVENCIJA
Kaip ir visų kitų ligų atveju, rizikos veiksnių prevencija yra labai svarbi, ypač tada, kai žinoma apie polinkį į smegenų aneurizmą, insultą ir pan.
Esant tokioms situacijoms, svarbiausias patarimas, kurį galima suteikti, yra sveiko gyvenimo būdo priėmimas, todėl nerūkykite, netinkamai vartokite alkoholio, nevartokite narkotikų, valgykite sveiką, dirbkite netgi saikingai.
Jei gali būti labai svarbu sekti šiuos požymius prieš smegenų aneurizmos atsiradimą, jis taip pat yra po.
