Melanoma

bendrumas

Odos melanoma yra piktybinis navikas, kilęs iš odos ir gleivinės melanocitų, atsirandančių iš melanocitų, sudarančių sniegus (vadinamieji neurocitai), ir, dar retiau, iš melanocitų, patalpintų į išorines vietas (akis, vidinę ausį, meninges, riebalinį audinį). ).

Kas yra melanocitai?

Normalioje odoje melanocitai yra pasiskirstę tik baziniame epidermio sluoksnyje ir pasižymi subtiliais citoplazminiais pailgėjimais, kurie išsidėsto tarp keratinocitų ir suteikia vietos odos paviršiui.

Melanocitų gamybos melanocitų schema

Melanocitai yra atsakingi už rudojo pigmento, melanino, sintezę, kuri po to perkeliama į aplinkinius keratinocitus .

Melanino sintezėje yra reikšmingų rasinių ir genetinių skirtumų melanocitų, kurie yra atsakingi už skirtingą įvairių populiacijų odos pigmentacijos laipsnį. Saulės spindulių poveikis stimuliuoja melanino sintezę ir transportavimą keratinocituose.

Įžvalgos

Epidemiologija Rizikos veiksniaiAutomacijos kontrolė histopatologinėje klasifikacijoje Melanomos ABCDE klasifikacija Morfologinė klasifikacija Gydytojų ir melanomos asociacijaKontaktiniai klinikiniai tyrimai Lentigo Maligna Melanoma NEPALANKINIAI SIMPTOMAI MelanomaVaskulinė evoliucija Pagal AJCC diagnozę Chirurginė terapijaTerapijos technika Sentinel limfmazgių technika

epidemiologija

Praeityje melanoma buvo laikoma retu vėžiu, kurio atvejų skaičius per šimtą tūkstančių gyventojų per metus buvo 1-2. Tačiau šiandien nuolat plečiasi ir Italijoje, remiantis per pastaruosius 10 metų surinktais duomenimis, apskaičiuota, kad dažnis yra didesnis nei 12–13 atvejų per 100 tūkstančių gyventojų.

Dar didesnis dažnis yra Australijoje, Jungtinėse Valstijose ir kai kuriose Šiaurės Europos šalyse.

Melanoma daugiausia paveikia baltus pacientus, kurių abiejų lyčių pasiskirstymas toks pat. Labiausiai paveiktos vietovės yra vyrų ir apatinių galūnių nugaros dalis moterims, o viršutinės galūnės ir veidas yra vienodai dažni.

Jis labai retas prieš brendimą; iš tikrųjų, tai daugiausia susiję su 30–60 metų amžiaus žmonėmis, kurių didžiausias yra apie 40–50 metų. Jis daugiausia domina vidutinio ir aukšto lygio socialinio lygio asmenis.

Rizikos veiksniai

Susijęs su svečiu

• Šeimos polinkio buvimas: šeimos melanoma šiandien sudaro apie 10% visų melanomų. Nustatyta, kad ląstelinis genas, vadinamas p16, yra tiriamas tiems, kuriems melanoma, bet taip pat ir su daugeliu įgytų melanocitinių nevi, ir daugelio primityvių melanomų. Šis genas yra naviko slopintuvas, tai yra, normaliomis sąlygomis reguliuoja ląstelių proliferaciją, sustabdydamas jį tinkamu laiku. Mutacija daro jį neaktyviu, todėl ląstelių proliferacija tampa nekontroliuojama. Visa tai rodo, kad yra genetinis jautrumas melanomos vystymuisi.
• Didelė sniegų, virš 50, ir įgimto nevio (esančių gimimo metu) buvimas. Melanomos atsiradimo procentas jau egzistuojančioje nevyje svyruoja nuo 20% iki 80%.
• Fenotipo (fizinės išvaizdos), turinčios šviesią odą, su šviesiomis akimis ir plaukais, buvimas. Tai yra tikėtinas vėžio paplitimo Australijoje, Šiaurės Amerikoje ir Šiaurės Europoje keltų kilmės populiacijoje paaiškinimas.

Susiję su aplinka

Saulės, kaip melanomos rizikos veiksnio, svarba šiandien yra gyvų diskusijų objektas.

Naujausi epidemiologiniai duomenys parodė, kad rizikos veiksnys yra ne lėtinis ultravioletinių spindulių poveikis, bet saulės nudegimai atsirado ankstyvame amžiuje, ypač tiems, kuriems lengva oda, kuri lengvai sudegina ir patiria sunkumų. Todėl nėra jokio absoliutus draudimas fotografuoti, tačiau patartina saulę laikyti vaikystėje vidutiniškai, išvengiant perteklių ir nudegimų. Štai kodėl yra trys pagrindinės rekomendacijos dėl teisingo nuotraukų poveikio:

• Apsaugokite vaikų odą nuo saulės nudegimo ir venkite pernelyg didelio saulės poveikio, ypač blyškios odos atveju, lengvai sudeginus ir lengvai nudegus, ir jei ant odos yra daug sniegų
• Venkite saulės poveikio dienos viduryje ir saugokite save drabužiais (skrybėlę, drabužius). Visas ekranas nuo saulės (UVA + UVB) ir aukštas apsaugos faktorius (FP), didesnis nei 20, gali būti naudingi, tačiau jų tikrasis veiksmingumas dar nėra tinkamai dokumentuotas.
• Ribokite savaiminio įdegio kremų naudojimą, prisimindami, kad jie nėra apsauginiai, ir dirbtinių UVA spindulių taikymas, be to, kad padidėja melanomos išsivystymo rizika, per anksti išgyvena odą.

Histopatologinė klasifikacija

Melanoma gali išsivystyti sveikai odai de novo (be jokio ankstesnio gerybinio pažeidimo) arba atsirasti kartu su jau egzistuojančiu gerybiniu, įgimtu ar įgytu gerybiniu melanocitiniu nevu.

Nevus yra gerybinė melanocitų proliferacija, sudedanti į struktūras, vadinamas lizdais .

Sniegas gali būti trijų tipų, priklausomai nuo melanocitų lizdų vietos:

• Junkalinis melanocitinis nevusas : melanocitų lizdai apsiriboja epidermiu;
• Melanocitinis junginys: melanocitų lizdai lokalizuojami tiek epidermyje, tiek paviršiniame derme;
• Intraderminis melanocitinis nevusas : melanocitų lizdai yra tik dermoje.

20% melanomų atsiranda dėl jau egzistuojančių melanocitinių nevių, dažniausiai tų, kurie turi intraepiderminių proliferuojančių melanocitų, ty jungiamųjų ar kompozicinių nevių. Tokiu atveju klinikiniai transformacijos į piktybinę melanomą pasireiškimai yra:

• spartus dydžio padidėjimas,
• kraštų ir paviršiaus kontūro pokyčiai, kurie tampa netaisyklingi,
• pigmentacijos intensyvumo ar pasiskirstymo pokyčiai
• atsiranda opa ir kraujavimas.

Visų įtariamų pakitimų chirurginis pašalinimas turėtų būti atliekamas nedelsiant, nes vietinis išsiskyrimas yra gydomasis, arba siekiant atlikti histologinį ir citologinį pažeidimų tyrimą, kuris gali patvirtinti piktybinį transformaciją. Jis pasireiškia modifikavus ankstesnius gerybinius melanocitus atipiniuose ląstelėse, pakeitus morfologines savybes (formą, dydį, citoplazmą ir branduolį) ir nuolatinis mitozinis aktyvumas (perdėtas proliferacija). Gerybinė melanocitinė nevi, kuri parodo tokio tipo modifikacijas, kartais vadinama displastiniu neviu, kur displazija reiškia pasikeitusį ląstelių augimą.

Kita sienos sužalojimo forma yra lentigo maligna (taip pat vadinama Hutchinson melanotine dėmele), kuri pasireiškia pagyvenusių žmonių veiduose. Histologiškai tai formuoja nenormalūs formos ir dydžio melanocitai epidermio baziniame sluoksnyje ir kartais gilinantis tam tikrą ilgį po bazinio odos sluoksnio, pvz., Plaukų folikulų, sluoksnio.

Piktybinė melanoma, neatsižvelgiant į tai, ar ji atsirado iš pradžių, ar nuo seno buvusio sniego pažeidimo, gali būti klasifikuojama įvairiais būdais. Vienas iš jų nagrinėja auglio modalumą ir auglio storį, todėl jame atsižvelgiama į naviko progresavimo sampratą. Todėl apsvarstykite faktą, kad yra ar ne invazija į dermą, kuriai mes išskiriame in situ pažeidimus (ty kurie ne įsiveržė į dermą ir dar neturi potencialo duoti metastazių) ir invaziniai. Augimo režimas gali būti radialinis (ty horizontalus arba šoninis) arba vertikalus .

Melanomos su paviršine difuzija in situ melanocitai, dideli ir netipiniai, yra paskirstomi lizduose visuose epidermio sluoksniuose ir dermo-epidermio sankryžoje, bet nėra randami dermoje.

Invaziniame paviršiniame difuzijos melanomoje atipiniai melanocitai yra ir epidermyje, ir dermoje, tačiau invazija išlieka paviršutiniška, turint horizontalų / radialinį augimo būdą.

Invazinė nodulinė piktybinė melanoma paprastai yra aptinkamas pažeidimas, galintis opuoti. Jis susideda iš daugialypių netipinių melanocitų, kurie veikia ir dažnai sunaikina visą epidermio storį ir didina įsiskverbdami vertikaliai į dermą.

Po to pažeidimai klasifikuojami atitinkamai paviršinėmis ir mazgelinėmis difuzinėmis formomis. Šie du aspektai tuo pačiu metu gali būti tokie patys. Radialinės kaupimosi pakitimai turi gerą prognozę, nes jų chirurginis ištraukimas gali būti baigtas. Vertikalus augimas pablogina prognozę.

Kita vertus, naviko storis vertina tris parametrus, kuriais remiantis galima tvirtai teigti, kad kuo giliau įsiskverbia, tuo blogiau prognozė. Šie parametrai yra:

• Auglio storis pagal Breslovą : matuoja milimetrais didžiausią auglio gilinimo tašką, pradedant nuo epidermio granuliuotos būklės iki giliausio invazijos taško. Storio padidėjimas koreliuoja su prognozės pablogėjimu. Mažiau nei 0, 76 mm pažeidimai greičiausiai nesuteikia metastazių ir paprastai 5 metų išgyvena 98% -100%. pakitimų, kurių storis yra nuo 0, 76 iki 1, 50 mm, 5 metų išgyvenamumas yra 88%; pakitimai, kurių storis yra nuo 1, 5 iki 3 milimetrų 71% ir kurių storis didesnis kaip 3, 01 mm, yra 22% -47%. Ją tiesiogiai nustato dermatologas, naudodamas mikrometrinį okuliarą.
• Invazijos lygis pagal Clarką: apibrėžia penkis odos anatominės invazijos lygius, nuo epitelio pažeidimo iki poodinės infiltracijos, o žemesnio lygio melanomos turi geresnę prognozę.

I lygis	antodis	100% išgyvenamumas 5 metus
II lygis	Paviršiaus dermas	95%
III lygis	Deep Derma	75%
IV lygis	Retikulinė derma	58%
V lygis	Hypodermis	32%

• Išopos buvimas arba nebuvimas: opų buvimas koreliuoja su prasta prognoze, nes tai yra greito naviko masės išsivystymo išraiška.

ABCDE melanomos taisyklė

A: Asimetrija . Atsekti vaizdinę liniją, kuri suskirsto pažeidimą centre, dvi pažeidimo pusės negali būti persidengtos.

B: Sienos . Nereguliarus, pažymėtas žemėlapyje.

C: Spalva . Juoda arba daugiakampė (daugiau spalvų), su įvairiomis rudomis ir raudonos arba melsvos sambūvio.

D: Matmenys . Geresnis nei įprasta įsigyta melanocitinė nevus, ty 6 milimetrai arba didesnė (išskyrus retą išimtį, kai yra mažesnis tokio dydžio melanoma).

E: evoliucija (pažeidimas akivaizdžiai progresuoja, ty greitai keičia savo morfologiją); Amžius (dažniausiai per 15 metų, didžiausias tarp 40 ir 60 metų); Aukštis (papulio ar mazgelio išvaizda pigmento pažeidimo kontekste, tada iš plokščio, pakilusio).