Dr Andrea Gizdulich ir dr. Francesco Vicenzo
Rijimas, kurio tikslas - nuryti seilę ir maistinį boliusą, yra daugiausiai pasikartojantis veiksmas, į kurį įeina stomatognatinis aparatas visuose jo komponentuose. Šiame etape kramtomieji raumenys turi stabilizuoti žandikaulį, kad supra-raumenų raumenys galėtų pakelti hipoidinį kaulą, kuris lemia laringo-stemplės peristaltiką. Toks iteracinis veiksmas, teisingas liežuvio padėties nustatymas nuo ankstyviausių lapuočių dantų stadijų prisideda prie tolygių kaulų struktūrų vystymosi. Iš to išplaukia, kad rijimo ligos, ypač jei jos atsiranda ankstyvame amžiuje ir išlaikomos iki pilnametystės, gali lengvai nustatyti cranio-mandibuliarinio sutrikimo (DCM) 1-3 būdus tokių struktūrų anatominiams pokyčiams. Dažniausiai pasitaikančią netipinę rijimo formą lemia liežuvio ir skruostų pasiskirstymas tarp dantų arkos, dažnai pasireiškia užsitęsusiu vaikystės fiziologiniu deglutitu ir yra sunku diagnozuoti, nes jis atsiranda, kai lūpos yra uždarytos, kad būtų išvengta tiesioginio patikrinimo, ypač jei apima užpakalinius stomatologijos sektorius, o ne priekinius dantis.
Įtariamas atipinis rijimas, subrendęs tipiškų dantų įspaudų ant liežuvio gleivinės ir skruostų šoninių ir dantų sektoriuose buvimo, buvo ištirtas paviršinio elektromografijos (SEMG) ir mandibulinės kineziografijos (CMS) metu.
1 pav. Grafinis apatinės kinezografijos vaizdavimas
Fig2 Atstovavimas ant mastikos SEMG
Tuo pačiu metu elektromografinis mastikacijos aparato4-6 raumenų įvertinimas (1 pav.) Ir kompiuterizuotas apatinių judesių nuskaitymas (2 pav.) Vienu metu gali dokumentuoti raumenų darbo krūvį ir padėtį, kurioje šis darbas perkelia žandikaulį. Netipinis rijimas su liežuvio ar skruostų pasiskirstymu iš tikrųjų yra susijęs su akivaizdu, kad neįmanoma įtempti dantų maksimaliai tarpusavyje ir naudoti mažesnį kėlimo raumenų darbo krūvį žandikaulio stabilizavimo fazėje, siekiant išvengti kramtymo (Fig. .3) Tiesą sakant, stebime žandikaulio masažo ir laiko raumenų vienalaikį deaktyvavimą ir mažinančių raumenų aktyvavimą tik tada, kai atidarome burną, kad patektų į liežuvį. Vėlesnis grįžimo į poilsio padėtį ir tarpinės padėties etapas rodo gerą kėlimo raumenų funkcionalumą savanoriškuose dantų languose. Tada galite stebėti kaimyninių raumenų, kurie paprastai nėra riję, aktyvavimo reiškinius, tokius kaip sternocleidomastoidei, kurių dalyvavimas rodo raumenų pastangas, reikalingas skysčio ar maisto bolusui praeiti.
3 pav. Netipinis rijimas. Viršutiniai elektromografai: kairiojo laikinio (LTA) ir dešiniojo (RTA) raumenų priekinių pluoštų, stūmoklinių galvijų pluošto (LMM) ir dešiniojo (MDM) masių raumenų, mastoidinių galvijų pluošto aktyvumas. kairiojo virškinamojo raumens (LDA) ir dešinės (RDA) kairiojo (LTP) ir dešiniojo (RTP) sternocleidomastoido raumenų skaidulų išsidėstymas Kineziografiniai pėdsakai žemyn suskaidomi trijose erdvės plokštumose: pakabos judesiai vertikalioje ašyje (Ver ), ant horizontalios priekinės ir galinės ašies (AP) horizontalioje priekinėje ašyje (Lat).
Atipinės deglutito instrumentinės diagnozės klinikinę vertę padidina galimybė nustatyti terapiją ir ją stebėti laikui bėgant, nes nustatoma neigiama šios disfunkcijos įtaka Kranio-mandibuliniams sutrikimams1.
Norint atlikti testą, pacientas yra prašomas išlaikyti poilsio vietą ir, vadovaujant, nuryti anksčiau į burną surinktą skystį (seilę ar vandenį) įprastu būdu; po to jis yra tvirtai uždarytas ant galinių dantų ir galiausiai kartojasi dantis kartu, kad būtų galima tiksliai nustatyti paciento įprastą centrinę okliuziją. Netipiško rijimo atveju nenustatomas ryškus ir aiškus žandikaulio padidėjimas ir tolesnis stabilizavimasis viršutiniame žandikaulyje, kuris yra įrašytas į įprastą poilsio padėtį į įprastą okliuzinę padėtį. Tuo pačiu metu stebimi liftų ir supraiodų raumenų raumenys, taip pat šoniniai gimdos kaklelio raumenys, siekiant patikrinti raumenų sinergiją, susijusią su pačiu rijimu.
Dantų terapijos, susijusios su ar ne su šia logopedija, vertinimas vertinamas po 3-6 mėnesių.
4 pav. Kontrolinis testas ir 6 mėnesiai
Kontroliniame bandyme pastebimas greitas perėjimas nuo poilsio padėties prie didžiausios dantų intercuspidacijos, o deglutito aktas yra išeikvotas 1, 8 sekundės; elektromografiniai pėdsakai rodo didesnį, bet vis dar žemą laikinų raumenų elektrinį aktyvumą (<20 μV) ir reguliariai aktyvuoja masažuotojus (iki 40 μV, trukmės 0, 8 sekundės) ir digastriją (iki 60 μV, trukmė 1 sekundė) ; tuo pačiu metu aktyvuojami ir sternocleidomastoidai (iki 50 μV). Tinkamo žandikaulio stabilizavimo plano nebuvimas ir sternocleidomastoidinių raumenų aktyvumo išlikimas rodo tik dalinį problemos atleidimą.
išvados
Poligrafinis diagnostinis testas leidžia lengvai ir saugiai patvirtinti diagnozę, jei įtariamas netipiškas rijimas. Manoma, kad vien tik apatinis kinezografija jau yra tinkamas netipinių rijimo karkasų sulaikymo metodas, nes jis gali smulkiai atskleisti, jei rijimas atsiranda dantų arkos išskyrime, o ne centrinėje okliuzijoje; taip pat hipotezė, kad netgi paviršiaus elektromografija, kurią jau siūlo kiti autoriai4, 6 kaip neinvazinis metodas, tinkantis rijimui tirti, gali būti pakankamas netipinių rijimo struktūrų dokumentavimui: iš tikrųjų tai aiškiai rodo, kad nėra o neapibrėžtas griaustinių ir masažuotojų aktyvavimas akimirkų prieš digastrijų aktyvavimą, tai netipinio deglutito charakteristika10. Tačiau manoma, kad diagnostinis testas, leidžiantis visapusiškai diagnozuoti netipinį rijimą, yra objektyvių duomenų, kuriuos jis teikia, išsamumui, tas, kuris vienu metu naudoja mandibulinę kineziografiją ir paviršiaus elektromografiją poligrafinio pėdsako, kaip antai, vizualizavimui. mes naudojame. Paprastas ir neinvazinis metodas leidžia ne tik diagnozuoti netipinį deglutitą, bet ir stebėti terapinį procesą ir dokumentuoti galimą atsigavimą.
bibliografija
1. Bergamini M, Bassi B, Bonanni A.Aktyvus rijimas kranio-mandibuliniuose sutrikimuose. IV Tarptautinio odontologinio vystymosi ir funkcijų simpoziumo darbai. Bergamas, 1982 m.
2. Jankelson RR. Neuromuscolar Dantų diagnostika ir gydymas. Ishiyaku Euroamerica, Inc. Leidėjas 1990-2005.
3. Bergamini M, malda Galletti S. Sisteminiai raumenų ir skeleto sutrikimų, susijusių su raumenų funkcijos sutrikimu, pasireiškimas. Kranio-mandibulinės ortopedijos antologija. Coy RE Ed, Collingsville IL, Buchanan 1992; 2: 89-102.
4. McKeown MJ, Torpey CD, Gehm WC. Neinvazinis funkciniu požiūriu skirtingų raumenų aktyvacijos stebėjimas rijimo metu. Klinikinė neurofiziologija 2002; 113: 354-66.
5. Hiroaka K. Svorio raumenų pokyčiai, susiję su rijimu. Journal of Oral Rehabilitation 2004; 31: 963-7.
6. Vaiman M, Eviatar E, Segal S. Normalių asmenų rijimo paviršiaus elektromyografiniai tyrimai: 440 suaugusiųjų. Ataskaita 1. Kiekybiniai duomenys: laiko nustatymo priemonės. Otolaringologija - galvos ir kaklo chirurgija 2004 m. Spalio mėn., 131 (4): 548-55.
7. Jankelson RR. Mokslinis paviršiaus elektromografijos loginis pagrindimas, siekiant įvertinti dantų pacientų posturinį toniškumą. Skull 1990 Jul; 8 (3): 207-9.
8. Jankelson B. Matavimo tikslumas, atliekant kompiuterinį tyrimą. Prostetinės odontologijos žurnalas 1980 Dec; 44 (6): 656-66.
9. Chan CA. Neuromuskulinės okliuzijos ir dantų gydymo galia = fiziologinė odontologija. Popierius, pristatytas Amerikos akvariumo skausmo akademijoje 12-ojoje metinėje žiemos simpoziume, Scottsdale, AZ 2004 m. Sausio 30 d.
10. Stormer K, Pancherz H. Ortodontinių pacientų, sergančių netipišku rijimu, perioralinių ir elastinių raumenų elektromografija. Journal of Orofacial Ortopedics 1999; 60 (1): 13-23.
