bendrumas
Palpebralinė ptozė susideda iš visiško arba dalinio viršutinės arba apatinės akies vokų sumažinimo. Sąlyga gali būti nuo gimimo ( įgimta palpebralinė ptozė ) arba atsirasti gyvenimo metu ( įgyta palpebralinė ptozė ).
Chirurginė korekcija gali būti veiksmingas palpebralinės ptozės gydymas, naudingas regėjimui ir išvaizdai gerinti.
Pastaba . Kai ptozė veikia viršutinį voką, tai vadinama blefaroptoze .
simptomai
Akivaizdžiausias ptozės požymis yra vieno ar abiejų akių vokų sumažinimas. Išnykusio voko atsiradimas laikui bėgant gali išlikti stabilus, palaipsniui išsivystantis per dešimtmečius (progresuojanti ptozė) arba laikinai pertrauka. Palpebralinė ptozė gali būti vos pastebima arba visiškai padengti mokinį, rainelę ir kitas akies dalis. Kai kuriais atvejais blefaroptozė gali apriboti ir netgi užkirsti kelią normaliai regėjimui. Kai būklė yra vienpusė, gali būti lengva išskirti skirtumą, lyginant du akių vokus, o ptozė gali būti sunku nustatyti, kai ji paveikia abi veido puses arba esant minimaliam sutrikimui.
Kartais nykstantis vokelis yra izoliuota problema, kuri keičia žmogaus išvaizdą nekenkdama regėjimui ar sveikatai. Kitais atvejais tai gali būti įspėjamasis ženklas rimtesniam sutrikimui, turinčiam įtakos raumenims, nervams, akims ar smegenims. Palpebral ptosis, atsirandantis dienų ar valandų laikotarpiu, gali būti rimtos medicininės problemos požymis.
Kiti simptomai:
- Sunku uždaryti ar atidaryti akis;
- Nedidelis odos nuleidimas ar stiprus viduriavimas ant akies voko;
- Nuovargis ir skausmai aplink akis, ypač dienos metu;
- Veido išvaizdos keitimas.
Ptozė gali būti susijusi su strabizmu ar kitu sutrikimu, kuris turi įtakos akių padėčiai ar jų judėjimui. Dažnai vaikai, turintys palpebralinę ptozę, pakreipia galvą atgal arba pakelia savo antakius, siekdami geriau matyti. Toks elgesys laikui bėgant gali sukelti galvos skausmą (dėl priekinio raumenų hiperaktyvumo) ir „akių tortikolį“, kuris savo ruožtu gali sukelti kaklo problemas ir (arba) vystymosi vėlavimą.
Ambliopija (bendras regėjimo silpnumas, nesusijęs su aiškia akių pasaulio liga) gali atsirasti tiesiogiai dėl regėjimo neaiškumo ar netiesioginės refrakcijos klaidų, pvz., Astigmatizmo, atsiradimo. Ambliopijos atsiradimas yra indikacija nedelsiant koreguoti chirurginę ptozę.
priežastys
Ši būklė gali paveikti visų amžiaus grupių žmones: ji gali būti tiek vaikams, tiek suaugusiems.
Kritusių vokų priežastys yra skirtingos.
Įgimtas ptosis viename ar abiejuose vokuose yra nuo gimimo. Paprastai būklė atsiranda dėl prastos raumenų, pakeliančių ar uždarančių voką, vystymosi (lifto raumenų, orbicular akies ir viršutinės tarsos). Kai kurie įgimtos blefaroptozės atvejai gali atsirasti dėl genetinių ar chromosomų defektų ar neurologinių sutrikimų. Vaikų ptozei reikalingas išsamus akių vokų tyrimas, o gydymas paprastai priklauso nuo raumenų raumenų funkcionalumo.
Nors tai paprastai yra izoliuota problema, kūdikis, gimęs su vienu ar dviem akių vokais, gali turėti akių judesių, raumenų ligų, navikų, neurologinių sutrikimų ar lūžio klaidų. Įgimtas ptosis laikui bėgant paprastai nepagerėja.
Dauguma įgytos vokų ptozės atsiranda su senėjimu, nes silpnėja vokų raumenys. Suaugusiesiems dažniausia ptozės priežastis yra lifto raumenų sausgyslių atskyrimas arba tempimas.
Kartais blauzdikaulio ptozė gali atsirasti dėl korekcinių akių operacijų sužalojimų ar šalutinių poveikių (pvz., Kataraktos operacija). Akių vokų ptozė gali atsirasti gyvenimo metu, net jei raumenys, paprastai naudojami vokų judėjimui, patiria traumų ar ligų, tokių kaip akių navikai, neurologiniai sutrikimai ar sisteminės ligos, pvz., Diabetas. Didelių opioidinių vaistų (morfino, oksikodono ar hidrokodono) vartojimas gali sukelti akių vokų ptozę. Be to, ši būklė yra šalutinis poveikis, dažnai pasireiškiantis piktnaudžiavimu narkotikais, pvz., Diacetilmorfinu (heroinu).
Priklausomai nuo priežasties, vokų ptozė gali būti klasifikuojama kaip:
- Myogeninė (arba myogeninė) ptozė: tai yra dėl to, kad silpnėja lifto raumenys, akys yra akys ir viršutinė taros raumenys. Myotic ptosis yra dažnas pacientams, sergantiems myasthenia gravis arba myotonine distrofija.
- Neurogeninė plexozė : ją sukelia nervų, kontroliuojančių lifto raumenį, kuris pakelia voką, dalyvavimas. Keletas pavyzdžių yra okulomotorinio nervo ir paralyžius.
- Aponeurotinė ptozė - tai involiucinis poveikis (dėl amžių susijusių anatominių pokyčių) arba dėl vokų raumenų jungčių susilpnėjimo dėl operacijos po operacijos.
- Mechaninė ptozė : tai gali būti dėl būklės, kai akies voko svoris neleidžia tinkamai judėti. Mechaninė ptozė gali kilti iš masės, pvz., Neurofibromos, hemangiomos arba randų, atsirandančių dėl uždegimo ar operacijos. Kitos mechaninės ptozės pagrindo sąlygos gali būti edema, infekcijos ir vokų navikai.
- Trauminė ptozė : tai gali būti akies vokų ašaros rezultatas, viršutinio akies voko kėlimo arba nervinio tako pertraukos rezultatas.
- Neurotoksinė ptozė : tai klasikinis apsinuodijimo požymis, paprastai lydimas diplopijos, disfagijos ir (arba) progresuojančio raumenų paralyžiaus, kvėpavimo nepakankamumo ir galimo uždusimo. Todėl tai yra medicininė padėtis, kurią reikia nedelsiant gydyti.
Akių vokų plexozė vaikams
Sunkiausia problema, susijusi su vaikų palpebraze, yra ambliopija (tingi akis), kurią sudaro prastas akies regėjimas, nes ankstyvoje vaikystėje nepavyko sukurti įprastos regos sistemos. Dėl šios priežasties sutrikimas sukelia nuolatinį vaizdinių vaizdų neryškumą, sukeldamas astigmatizmą ar kitas refrakcijos klaidas. Jei palpebralinė ptozė nepašalinama, gali atsirasti reikšmingas regos praradimas.
Ptozė taip pat gali slėpti vizualinės ašies ( strabizmo ) nesutapimą, kuris, savo ruožtu, gali sukelti ambliopiją.
Priekinės raumenų susitraukimas, padedantis pakelti voką, yra labai dažnas kompensavimo mechanizmas, aptinkamas vaikams, sergantiems palpebraline ptoze. Lengvi atvejai paprastai stebimi stebint bet kokių regėjimo problemų atsiradimą. Kita vertus, vaikams, kurie gimė vidutinio sunkumo ir sunkiu ptozės atveju, ankstyvas gydymas sumažina nuolatinio regėjimo sutrikimo riziką. Chirurgija taip pat gali būti nurodoma ikimokyklinio amžiaus metais, kai veido senėjimas nepakankamai pagerina palpebralinę ptozę.
Rizikos veiksniai ir susijusios ligos
Įvairūs veiksniai ir ligos gali padidinti akių vokų ptozės atsiradimo riziką:
- Senėjimas arba senėjimas su amžiumi;
- Genetinis polinkis;
- diabetas;
- Hornerio sindromas;
- Myasthenia gravis;
- insultas;
- Trauma gimimo metu;
- Smegenų navikas ar kiti navikai, galintys paveikti nervų ar raumenų reakcijas;
- Trečiosios kaukolės nervo paralyžius ar sužalojimas (okulomotorinis nervas);
- Galvos sužalojimai ar akių vokai;
- Bell Palsy (veido nervo suspaudimas / pažeidimas);
- Raumenų distrofija.
diagnozė
Oftalmologas gali diagnozuoti ptozę, ypatingai atkreipdamas dėmesį į akių vokus, pačius akies vokus ir akies orbitą.
Prieš pradedant vertinti regėjimo aštrumą ir naudojant akių lašus, atliekami šie matavimai:
- Akių vokų skilimas: atstumas tarp viršutinės ir apatinės akies voko vertikaliu lygiu su mokinio centru;
- Refleksinis ribinis atstumas 1 (MRD-1): atstumas tarp pupelių reflekso centro iki šviesos ir aukščiausios akies voko ribos;
- MRD-2: atstumas tarp pupelių reflekso centro šviesoje ir apatinėje akies voko riboje;
- Lifto raumenų funkcija;
- Atstumas nuo odos sulankstymo nuo viršutinės akies voko ribos (MFD).
Kitos funkcijos, kurios gali padėti nustatyti vokų ptozės priežastį, yra šios:
- Akių vokų aukštis;
- Lifto raumenų stiprumas;
- Akies judesiai;
- Ašarų gamybos sutrikimai;
- Lagophtalmosas (neišsami uždaromosios akies skilties uždarymas virš akies obuolio);
- Akių vokų atsitraukimas, siekiant pašalinti skydliaukės orbitopatiją;
- Dvigubo regėjimo buvimas / nebuvimas, nuovargis ar raumenų silpnumas, sunkumai kalbant ar rijojant, galvos skausmas, dilgčiojimas ar tirpimas bet kurioje kūno dalyje.
Egzamino metu gydytojas gali atskirti, ar akių vokai atsiranda dėl ptozės ar panašios būklės, dermatokalazės. Pastarasis yra odos perteklius viršutinėje arba apatinėje voko dalyje dėl jungiamojo audinio elastingumo praradimo.
Toliau atliekami konkretūs tyrimai, siekiant nustatyti įgytos ptozės priežastį ir planuoti geriausią gydymą. Pavyzdžiui, jei pacientui pasireiškia neurologinės problemos požymiai arba jei akių tyrimas rodo akies ertmės masę (ar patinimą), gali prireikti kompiuterinės tomografijos (CT) arba magnetinio rezonanso (MRI).
gydymas
Konkretus gydymas nukreipiamas į pagrindinę priežastį.
- Medicininis stebėjimas paprastai yra pakankamas, kai lengvi įgimtos ptozės atvejai nėra susiję su ambliopija, strabizmu ar pakeista galvos padėtimi.
- Jei ptozės simptomai yra lengvi, medicininė intervencija gali būti nereikalinga ir gydymas turėtų apsiriboti tik akių pratimais, siekiant sustiprinti silpnus raumenis ir ištaisyti problemą. Arba galima naudoti ir ne chirurginius sprendimus, pvz., „Riešutų“ stiklų arba specialių skleralinių kontaktinių lęšių naudojimą, kad būtų palaikomas vokas.
- Kai blefaroptozė yra sisteminės, raumenų ar neurologinės ligos požymis, pacientas turi būti nukreiptas į kompetentingą specialistą atitinkamam gydymui. Vienintelė galiojanti galimybė ištaisyti sunkų palpebralinės ptozės atvejį yra chirurgija. Operacija vėl pritvirtina ir sustiprina kėlimo raumenis, pakelia akių vokus ir gerina regėjimą. Be to, chirurginė korekcija pagerina išvaizdą.
Jei augantys raumenys yra labai silpni, kad galėtų tinkamai atlikti savo darbą, chirurgas gali nuspręsti pritvirtinti akių voką po antakiu, kad kaktos raumenys galėtų prisiimti užduotį jį pakelti.
Iš karto po operacijos pacientui gali būti sunku visiškai uždaryti akį, tačiau šis poveikis yra tik laikinas. Paprastai mėlynės ir patinimas išlieka apie 2-3 savaites. Kai kuriais atvejais gali būti skiriami tepimo akių lašai, antibiotikai ar skausmą malšinantys vaistai. Gydymas turėtų vykti per šešias savaites nuo operacijos.
Nors operacija paprastai pagerina akių vokų aukštį, po operacijos jie gali būti ne visiškai simetriški. Kartais gali reikėti daugiau intervencijų problemai ištaisyti. Tikėtinas rezultatas priklauso nuo ptozės priežasties, tačiau daugeliu atvejų perspektyvos yra geros. Chirurgija paprastai gali atkurti išvaizdą ir akių funkciją vaikams, turintiems įgimtą ptozę, ir suaugusiems, turintiems su amžiumi susijusią ptozę. Komplikacijos, galinčios atsirasti po blefaroplastijos, apima pernelyg didelį kraujavimą, chirurginės ligos infekciją, randus ir nervų ar veido raumenų pažeidimus. Pacientus, sergančius palpebraline ptoze, operacijos metu arba be jos, akių gydytojas turi reguliariai tikrinti, kad galėtų stebėti ambliopiją, lūžio sutrikimus ir susijusias sąlygas.
