įvedimas
Trigeminalinė neuralgija yra lėtinis sindromas, neuropatinis sutrikimas, pasireiškiantis pykstančiu skausmu, kurį sukelia penktosios kaukolės nervo įkvėptos veido sritys: kaktos ir akies, apatinės kojos arba viršutinio skruosto.
Treminalinis nervas
Triminalinis, taip pat vadinamas penktuoju (V) galvos nervu, kilęs iš smegenų stiebo, esančio smegenų pagrinde, ir yra didžiausias kaukolės nervas. V galvijų nervų pora (viena ant kiekvienos veido pusės) perduoda jutimo stimulus į smegenis ir gauna iš jo variklio impulsus. Triminalinis nervas iš tikrųjų susideda iš motorinių ir sensorinių pluoštų.
Trys šakos prasideda nuo kiekvieno trigemininio ganglio:
- Viršutinė atšaka (oftalminis nervas, V1) - įkvepia akį, kaktą, galvos odą ir veido priekį;
- Vidutinė šakos linija (žandikaulio nervas, V2) - užkrečia skruostą, nosies pusę, žandikaulį, viršutinę lūpą, gomurį, dantis ir dantenas;
- Apatinis šaknis (mandibuliarinis nervas, V3) - užkrečia apatinį žandikaulį, apatinę lūpą, burną ir liežuvį. Jis taip pat stimuliuoja kramtymo, kramtymo ir rijimo raumenų judėjimą (tai yra mišrus jutimo ir motorinis nervas).
Neuralgija gali paveikti vieną ar daugiau trišakio nervo šakų. Žandikaulio filialas yra dažniau įtrauktas, o oftalmologinė šaka yra mažiausiai paveikta.
Triminalinės neuralgijos tipai
Trigeminalinė neuralgija gali būti suskirstyta į skirtingas kategorijas, priklausomai nuo skausmo tipo:
- Trigeminalinė neuralgija 1 tipo (TN1) reiškia tipišką pasireiškimą, kuriam būdingas pulsuojantis ir pertrūkis skausmas (jis atsiranda tik tam tikru laiku ir nėra pastovus). TN1, kai negalima nustatyti kilmės priežasties, apibrėžiama kaip idiopatinė ;
- Trigeminalinė 2 tipo neuralgija (TN2) yra žinoma kaip netipinė trigemininė neuralgija. Skausmas yra ūmus ir pastovus ir gali sukelti degimo charakteristikas;
- Simptominė trigemininė neuralgija (STN) yra patologinės būklės, pvz., Išsėtinės sklerozės, pasekmė.
simptomai
Daugiau informacijos: Simptomai Triminalio nervo uždegimas
Pagrindinis trigemininio neuralgijos požymis yra stiprus ir jaudinantis skausmas, kuris staiga pasireiškia tam tikrose veido vietose. Skausminga krizė beveik visada apima tik vieną veido pusę ir paprastai gali paveikti žandikaulį, viršutinį žandikaulį, skruostą ir mažiau dažnai akį ir kaktą.
Trigeminalinė neuralgija gali sukelti „dilgčiojimo“ pojūtį ar veido nutirpimą, kuris virsta degančiu skausmu, ekstremaliu ar panašiu į elektros šoką. Krizė gali trukti nuo kelių sekundžių iki dviejų minučių, bet gali būti kartojama per visą dieną. Kai kuriems žmonėms pasireiškia nuobodu ir pastovus skausmas netgi ugniai atspariais laikotarpiais, kurie atskiria skirtingą ūminio trigemininio neuralgijos epizodą. Tačiau simptomai gali visiškai išnykti ir kartoti ne mėnesius ar metus.
Tipinė trigemininė neuralgija (TN1) paprastai turi šias charakteristikas:
- Skausmas yra staigus, pertrūkis, ūmus ir išsekimas arba panašus į elektros šoką.
- Kiekvieną epizodą galite reguliariai patirti skausmo skausmu dienas, savaites ar mėnesius.
- Skausmas gali paveikti ribotą veido plotą arba išplisti į kaimynines zonas.
- Krizių dažnis laikui bėgant didėja. Sunkiais atvejais skausmas gali atsirasti šimtus kartų per dieną.
- Skausmo priepuoliai retai pasitaiko naktį, kai pacientas miega.
Mažiau paplitusi sutrikimo forma, netipinė atipinės trigeminalinės (TN2) sergamumas yra apibūdinamas ne tokiu intensyviu, bet pulsuojančiu ir nuolatiniu skausmu, arba nuobodu degimo pojūčiu. Šis pasireiškimas kartais atsitinka kartais, gali trukti dieną ar daugiau ir yra susijęs su nedideliu, bet patvariu skausmu tarp atakų. Ši trigemininio neuralgijos forma gydymui yra mažiau palanki nei 1 tipo forma.
priežastys
Nors tikslios priežastys ne visada žinomos, neuralgiją dažnai lemia trigemininis suspaudimas arba pagrindinė liga (pastaruoju atveju tai vadinama antrine trigeminine neuralgija ). Trigeminalinė neuralgija taip pat gali būti normalaus senėjimo proceso rezultatas.
Trigeminalinis nervų suspaudimas. Įrodymai rodo, kad 80-90% atvejų neuralgijos priežastis yra kontaktas tarp nervo ir artimo kraujagyslės. Šis artumas gali sukelti spaudimą trigeminaliniam nervui netoli taško, kuriame jis patenka į smegenų kamieną (apatinė smegenų dalis, susijungianti su nugaros smegenimis); Pakartotinis suspaudimas sukelia apsauginės dangos eroziją aplink nervą (t. Y. Mielino apvalkalą), pakeičiant normalų nervų impulsų laidumą.
Struktūrinės priežastys. Kitos priežastys, galinčios paveikti trigemininį nervą, yra santykinis mielino apvalkalo pažeidimas, nustatomas pagal:
- Kraujagyslių sutrikimai (pvz., Aneurizma);
- Cistos arba naviko formacijos ;
- Ligos, tokios kaip išsėtinė sklerozė, ilgalaikė būklė, turinti įtakos centrinei nervų sistemai;
- Postherpesinės komplikacijos (herpes zoster infekcijos).
Įsijungimo veiksniai ir paleidimo zonos
Spontaninius neuralgijos priepuolius gali sukelti įvairūs kasdieniniai judesiai ar veikla. Kai kurie pacientai yra jautrūs kai kuriuose veido veido regionuose, vadinamuose trigerinėmis zonomis, kurios, jei skatinamos, gali sukelti skausmingą krizę; šios sritys paprastai yra netoli nosies, lūpų, akių, ausų ar burnos ertmės. Todėl skausmingų išpuolių atsiradimą galima išvengti, kiek įmanoma vengiant šių stimuliatorių; tai iš tikrųjų yra gana spontaniška gynybinė reakcija, dėl kurios kai kurie pacientai stengiasi išvengti kalbėjimo, valgymo, bučiavimo ar geriamojo. Kita veikla, pvz., Barzdos skutimas, makiažo ar dantų valymas, taip pat gali sukelti trigemininį neuralgiją. Pavyzdžiui, skausmą gali sukelti vėjo poveikis. Tokiu atveju pacientas gali vengti sėdėti prie atvirų langų ar oro kondicionavimo šaltinių ir dėvėti skara, apvyniota aplink jo veidą ypač vėjuotomis dienomis. Net labai karštas ar šaltas gėrimas gali sukelti skausmą: šiaudų naudojimas gerti karštus ar šaltus gėrimus gali padėti išvengti skysčio sąlyčio su skausmingomis burnos vietomis.
diagnozė
Paprastai diagnozė yra pagrįsta paciento klinikinės istorijos analize ir praneštais simptomais, be fizinio patikrinimo taip pat reikia atlikti išsamų neurologinį tyrimą.
Pirmasis diagnostikos metodas grindžiamas informacijos, susijusios su paciento pateiktais simptomais, rinkimu, ypač dėl skausmo charakteristikų ir padėties aprašymo. Objektyvus tyrimas leidžia įvertinti, kuriose srityse pasireiškia skausminga krizė: galvos, burnos, dantų, temporomandibuliarinės sąnario ir kt. Neurologinis tyrimas leidžia jums tiksliai apibrėžti, kurie treminalinio nervo šakos yra susiję. Prieš patvirtinant trigemininio neuralgijos diagnozę, tolesnis tyrimas leidžia pašalinti kitas ligas, kurios gali sukelti veido skausmą. Be to, šios analizės yra svarbios skiriant klasikinę trigemininio neuralgijos formą iš antrinės formos, kurią sukelia kita būklė (vadinama simptomine trigeminine neuralgija). Jei šis antrasis atvejis patvirtinamas diagnostikos požiūriu, gydymas turi būti sutelktas į pagrindinę ligą.
Kiti sutrikimai, pvz., Postherpetinis neuralgija ir klasterio galvos skausmas, gali sukelti panašų veido skausmą. Netgi trigemininio nervo sužalojimai (atsiradę dėl dantų operacijos, insulto ar veido traumos) gali sukelti neuropatinį sutrikimą, kuriam būdingas nuobodu, degantis ir nuolatinis skausmas. Dėl pasikartojančių simptomų ir dėl įvairių sąlygų, kurios gali sukelti veido skausmą, diagnozė dažnai būna sudėtinga; vis dėlto, norint tiksliai apibrėžti tinkamą gydymo metodą, būtina nustatyti tikslią neuralgijos priežastį.
Kitos sąlygos, kurias reikia atmesti, yra šios:
- Išsėtinė sklerozė;
- Dantų infekcija arba plyšimas;
- migrena;
- Skausmas apatiniame žandikaulyje;
- Laiko arteritas;
- Trauminis galvos nervo (po trauminio neuralgijos) sužalojimas;
- Veido skausmas be žinomos priežasties (idiopatinė).
Dauguma pacientų atlieka MRT, kad būtų išvengta naviko arba išsėtinės sklerozės kaip skausmo priežasties. Šis nuskaitymas gali aiškiai parodyti, ar trigeminą suspaudžia kraujagyslė, cistos ar neoplastinės formacijos. Magnetinio rezonanso ( MRA ) metu atlikta angiografija taip pat gali padėti aiškiau apibrėžti trigeminalinės neuralgijos etiologiją: nervų suspaudimą, aneurizmą ir bet kokią kitą anomaliją ar apsigimimus nervų nutraukimo metu.
Tęsti: Trigeminalinė neuralgija - priežiūra ir gydymas »
