bendrumas
Aortos stenozė (nuo graikų στενόω, apriboti) yra širdies širdies patologija, kuriai būdinga aortos vožtuvo susiaurėjimas arba obstrukcija (reguliuoja kraujo tekėjimą tarp širdies ir likusios kūno dalies). Reumatinės ligos, senato degeneracija ir įgimtos anomalijos yra trys pagrindinės ir dažniausios aortos stenozės priežastys. Simptomai dažniausiai yra vožtuvo susiaurėjimo laipsnio pasekmė: jie pablogėja, kai užsikimšimas yra didesnis. Pirmuosius aortos stenozės požymius gali diagnozuoti stetoskopinis tyrimas: pirmas širdies ligos požymis gali būti širdies kvėpavimas.
Kas yra aortos stenozė. patofiziologija
Aortos vožtuvas, taip pat vadinamas aortos pusiaunariu, reguliuoja arterinio kraujo srautą, kuris yra pumpuojamas iš širdies į likusią kūno dalį. Ji turi šias charakteristikas:
- tai yra tricuspidas, tai yra, jį sudaro trys sklendės, dar vadinamos cusps. Tačiau tai neturėtų būti painiojama su tinkamu tricuspidiniu vožtuvu (kuris reguliuoja kraujo tekėjimą tarp dešiniojo skilvelio ir dešiniojo skilvelio);
- trys sklendės, kurių pusiau mėnulio formos ir šiek tiek nukreiptos viena nuo kitos, yra išdėstytos taip, kad būtų išvengta kraujo refliukso iš aortos į skilvelį;
- normaliame inde, vožtuvo angos paviršius svyruoja nuo 2, 5 iki 3, 5 cm2.
Aortos vožtuvo lygio obstrukcija sumažina kraujo nutekėjimą arba srautą iš kairiojo skilvelio į aortą ir sisteminę kraujotaką. Todėl bus aišku, kad padidėjęs aortos vožtuvo susitraukimas turės didesnį poveikį širdies aktyvumui. Tiesą sakant, pirmosios aortos stenozės pasekmės atsiranda, kai vidinis vožtuvo plotas sumažėja ¼, lyginant su įprastu, o gravitacijos smailė pasiekiama, kai anga pasiekia mažiau nei 0, 75 cm2.
Esant aortos stenozei, širdis turi dėti daugiau pastangų, kad pumpuotų arterinį kraują, ty turtingą deguonį, į aortą. Šios pastangos pasekmės yra kairiojo skilvelio hipertrofijos procesas.
Hipertrofinis skilvelis pateikia:
- Sustiprintos sienos.
- Nepakeista skilvelio ertmė, todėl mažesnė už parietinę struktūrą.
Hipertrofija atsiranda dėl šių priežasčių: vožtuvo stenozė yra atspari kraujo nutekėjimui iš kairiojo skilvelio → todėl pastaroji, susitraukusi, turi sukurti didesnį sistolinį spaudimą ir ilgesnį laiką → raumenų skaidulos skilvelio įtampą ir didesnį įtampą. → prisitaikantis širdies atsakas į slėgio perkrovą (sistolinis perkrovimas) yra naujų sarcomerų, susitraukiančių raumenų audinių susitraukiančių vienetų, susidarymas prie skilvelio sienelių → todėl kairiojo skilvelio sienelės sutirština atimant tūrį iš vidinės ertmės, todėl bus mažiau kraujo. Bet tai dar ne viskas, skilvelių hipertrofija, iš tikrųjų, slepia kitus sunkumus:
- Insulto tūris išlieka tik normaliomis išvaizdomis, nes širdies susitraukimų dažnis nepasikeičia tol, kol nėra pažengusios širdies ligos stadijos. Todėl bent jau pradžioje aortos stenozė yra simptominė.
- Miokardo deguonies poreikis didėja, tačiau koronarinė srovė tinkamai nepalaiko.
Aortos stenozės tipai. Priežastys
Galima išskirti tris skirtingus aortos stenozės tipus. Skirtumas grindžiamas kliūtimi, esančia priešais skilvelio nutekėjimą.
- Valvulinė aortos stenozė.
- Priežastis: įsigyta
- Priežastis: įgimtas
- Subvalvulinė aortos stenozė, priežastis: įgimta.
- Supravalvinė aortos stenozė, priežastis: įgimta.
Yra dvi įprastos įsigijimo rūšies priežastys ir dėl to:
- Reumatinė liga .
- Senato degeneracija .
1. Aortos stenozės reumatinė priežastis yra bakterinė (dažniausiai kvėpavimo takų) infekcija, kurią sukelia beta-hemolizinis A tipo streptokokas, žmogaus organizmas reaguoja į šią infekciją gamindamas antikūnus, kurie padeda pašalinti ligų sukėlėjus. atsako. Tačiau kai kuriems pacientams prieš streptokoką gaminamos antikūnų apsaugos priemonės taip pat atpažįsta, kad vožtuvų ląstelės yra pašalinės ir atakuoja jas. Todėl sukuriama uždegiminė būsena, kuri sukelia aortos vožtuvo deformaciją. Pastarasis yra sutirštintas ir pristato cusps sujungtus.
Reumatinė liga ypač paveikia jaunus asmenis (vaikus), kurie gyvena blogos higienos sąlygomis ir drėgnoje aplinkoje; tai nėra atsitiktinumas, kad pramoninėse šalyse liga yra vis mažesnė.
2. Stenozės, atsirandančios dėl senatvės, formose, vožtuvų degeneracija atsiranda dėl kalcio druskų nusodinimo cusps lygiu. Todėl kūgiai tampa standūs ir vožtuvo atidarymas yra labiau atsparus sistoliniam susitraukimui. Tai progresyvus degeneracinis procesas, kurio kritinis rezultatas yra apie 65 metų.
Atskiras skyrius nusipelno įgimtos aortos stenozės . Tiesą sakant, tai yra labai platus dalykas, ir iki šiol bus apribotas svarbiausių jo charakteristikų aprašymas. Įgimtasis būdvardis rodo, kad vožtuvo defektas yra nuo gimimo arba kad yra polinkis ją plėtoti. Įgimta aortos stenozės forma gali pasireikšti vožtuvo, subvalvulinio ir supravalvulinio lygio, priklausomai nuo to, ar aortos vožtuvas, ar gretimos dalys yra pakeistos nuo gimimo.
Konkrečiai, įgimta vožtuvo aortos stenozė susideda iš sklendžių, sudarančių vožtuvą, modifikacijos. Pastarasis gali būti dvigubas, asimetrinis tricuspidas arba monocuspidas. Kas yra nukentėjęs, paprastai turi tą patį defektą turintį šeimos narį. Todėl yra genetinis komponentas.
Simptomai ir galimos komplikacijos
Kai aortos vožtuvo susiaurėjimas vis dar yra silpnas, aortos stenozę kenčiantis asmuo neturi jokių akivaizdžių simptomų. Pirmasis įspėjimas yra atsitiktinis širdies trikdymas po stetoskopinio tyrimo. Kita vertus, kai susiaurėjimas pradeda didėti, paveiktas subjektas pasireiškia trimis būdingais simptomais:
- Streso dusulys.
- Anginos pectoris.
- Streso sinkopė.
Dažniausiai pasitaikantis simptomas yra sunkus kvėpavimas, kuris yra sunkus kvėpavimas. Tai yra mažo kraujo tekėjimo iš kairiojo skilvelio pasekmė. Širdis stengiasi siurbti deguonimi kraują į audinius, todėl atsakymas yra padidinti kvėpavimą; kvėpavimas, kuris yra sunkus dėl vožtuvo susiaurėjimo. Be to, slopinant kraujotakos srautą, plaučių venose atsiranda kraujo kaupimasis. Įsivaizduokite užtvanką, kuri nuolat apgaubia vandenį, nesugebėdama ją išleisti. Ši stagnacija gali sukelti kvėpavimo takų suspaudimą, o sunkiausiais atvejais - kraujagysles iš kraujagyslių į alveolius. Ši būklė yra plaučių edema: esant tokioms sąlygoms, pasikeičia deguonies ir anglies dioksido iš alveolio į kraują mainai.
Anginos pectoris yra būdingas sunkiam aortos stenozei. Griežtai kalbant, tai reiškia rimtą patologinę būklę. Pagrindinė priežastis yra susijusi su miokardo hipertrofija skilvelių lygyje. Hipertrofinei miokardai reikia daugiau deguonies, tačiau koronarinis srautas, šiuo atveju, negali „maitinti“ didesnio ir „alkani“ deguonies ir maistinių medžiagų skilvelio. Todėl nėra koronarinių kraujagyslių užsikimšimo, bet tik pusiausvyros tarp vartojimo ir deguonies tiekimo. Anginos pectoris pasireiškia skausmu krūtinėje.
Sinkopė yra natūrali pasekmė, kai kraujo nutekėjimas iš kairiojo skilvelio yra pažeistas. Sinchronija, iš tiesų, pasireiškia, kai sumažėja kraujo tekėjimas į smegenų audinį. Blokavimas, esant vožtuvo lygiui, neleidžia normaliai purkšti smegenų audinio, ir ši būklė gali pasireikšti pastangų metu arba fizinio aktyvumo metu, arba, dar sunkiau, ramiai. Sinkopė ramybėje dažnai siejama su kairiojo skilvelio gedimu ir gali sukelti staigią mirtį.
Galiausiai, jei susiaurėjimas pasiekia kritinį lygį, širdies sustojimo ar širdies priepuolio rizika yra labai didelė. Taip yra daugiausia dėl didelio hipertrofinio skilvelio deguonies suvartojimo ir koronarinių arterijų įtakos. Jei širdies ląstelės nėra tinkamai išplaunamos, jos patenka į nekrozę.
diagnozė
Aortos stenozę galima nustatyti taikant šiuos diagnostinius tyrimus:
- Stethoscopy.
- Elektrokardiograma (EKG).
- Echokardiografija.
- Krūtinės radiografija.
- Širdies kateterizacija.
Stetoskopija . Sistolinio apsupimo aptikimas, netgi atsitiktinis, gali būti pirmas indikatorius diagnozuojant aortos stenozę. Sisteminis murmumas atsiranda, kai kraujas praeina per stenozinį (ribotą) vožtuvą. Aptikimo zona yra tarp 2 ir 3 tarpkultūrinių erdvių, į kairę ir dešinę nuo krūtinkaulio. Taip pat įmanoma, kad kvėpavimas gali spinduliuoti išilgai kaklo arterijų.
EKG . Matuojant širdies elektrinį aktyvumą, elektrokardiograma rodo kairiojo skilvelio hipertrofiją ir sistolinį perkrovą. EKG diagnozė rodo aortos stenozės sunkumą: kuo didesnė hipertrofija ir sistolinė perkrova, tuo didesnis širdies ligos sunkumas.
Echokardiografija . Naudodamasis ultragarso emisija, šis diagnostikos įrankis neinvaziniu būdu rodo pagrindinius širdies elementus: atriją, skilvelius, vožtuvus ir aplinkines struktūras. Iš echokardiografijos gydytojas gali nustatyti:
- Piktžolių pokyčiai arba pokyčiai.
- Anatominiai išstūmimo kelio, ty vožtuvo angos, anomalijos.
- Padidėjęs kairiojo skilvelio sienelių storis, bet nepakitęs skilvelio ertmės dydis.
- Maksimalus srauto greitis, naudojant Doplerį. Iš šio matavimo galima gauti slėgio vertes tarp kairiojo skilvelio ir aortos.
Krūtinės rentgeno spinduliai . Tai naudinga nustatant vožtuvų kalcifikacijas, kurios beveik visada atitinka sunkią aortos stenozę.
Širdies kateterizacija . Tai yra invazinė hemodinaminė technika. Tiesą sakant, tai apima kateterių naudojimą, kad pasiektų širdį per venų ir arterijų kraujagysles. Kateterių takas ir zondavimas stebimi specialiame ekrane. Kraujo srauto kiekis matuojamas per aortos vožtuvą ir, remiantis šiais duomenimis, grįžtame prie vožtuvo ploto dydžio. Kitaip tariant, galite gauti tikslią skaičių apie vožtuvo angos dydį. Kaip matėme, normalus dydis yra apie 3 cm2; o vertė, mažesnė nei 1 cm2, rodo sunkią stenozę. Technika padeda patvirtinti diagnozę, nurodyti vožtuvo anomalijos vietą ir stenozės sunkumą; be to, naudinga neįtraukti į galimą susijusią širdies ligą ar ne.
gydymas
Gydymo pasirinkimas aortos stenoze sergantiems pacientams pirmiausia priklauso nuo pačios stenozės sunkumo. Tiesą sakant, chirurgija yra vienintelė procedūra, galinti išspręsti vožtuvo anomaliją. Nors dabartiniai metodai jau dabar yra geri sėkmės šansai, tai yra subtilus įsikišimas, kuris bet kuriuo atveju turi būti įvertintas. Tiesą sakant, labai svarbu atlikti visišką instrumentinę diagnozę, nes gali atsirasti simptomų, bet sunkių aortos stenozės atvejų, kuriems intervencija yra būtina arba priešinga, kai stenozė nėra sunki, tačiau yra akivaizdžių simptomų. susijusios su kitomis priežastimis, dėl kurių mes galėtume galvoti kitaip. Pastaruoju atveju paciento padėtis turi būti stebima laikui bėgant, tačiau nereikia nedelsiant įsikišti. Galimos chirurginės operacijos:
- Valvulotomija . Tai tiesioginė vožtuvo operacija. Tai beveik visiškai atsisakyta technika. Kai kuriais atvejais jis yra naudojamas vaikams, turintiems įgimtą aortos stenozę.
- Aortos vožtuvo keitimas mechaniniu arba biologiniu protezu.
- Valvuloplastika . Stenozė sumažinama naudojant balionų kateterius, taip pakoregavus pakeistą skilvelio spaudimą ir užtikrinant geresnį kraujo tekėjimą. Jis skiriamas vaikams.
Farmakologinis gydymas yra skirtas simptomams kontroliuoti trumpą laiką ir po tam tikrų chirurginių operacijų. Dažniausiai naudojami vaistai yra:
- AKF inhibitoriai . Jie yra fermentų sistemos, konvertuojančios angiotenziną, inhibitoriai. Jie naudojami mažinti skilvelių slėgį, kuris yra padidėjęs dėl sunkumų, su kuriais susiduria širdis, pumpuodama kraują per stenozinį vožtuvą. Jie yra hipotenziniai vaistai.
- Diuretikai . Jie taip pat yra hipotenziniai vaistai.
- Antibiotikai . Jie skiriami pacientui, kuriam atliekamas vožtuvo keitimas protezu. Jie naudojami endokardito prevencijai. Endokarditas yra bakterinė širdies ertmių infekcija. Šiuo atžvilgiu reikėtų rekomenduoti burnos higieną ir dantų sveikatą. Jei aortos stenoze sergantiems pacientams jie būtų ignoruojami, jie gali išsivystyti bakterinėmis infekcijomis, kurių rezultatas yra sunkesnis nei sveikų žmonių.
