bendrumas
Stemplės variacijos yra nenormalios, ribotos ir dažniausiai daugiakampės stemplės venų, ypač jos apatinės trečiosios, venos. Tipiška portalinės hipertenzijos pasekmė, stemplės variantai turi įgimtą kilmę tik nedideliais procentais atvejų; dažniau jie žinomi kaip vienas iš pavojingiausių kepenų cirozės komplikacijų; jei netinkamai elgiamasi, iš tikrųjų stemplės varicijos gali sulūžti, todėl viename paciente iš penkių gali būti labai sunkus, mirtinas kraujavimas.
priežastys
Supratimas stemplės veislių patogenezės negalima atskirti nuo gilių žinių apie organizmo veninės sistemos anatomiją. Supaprastinus sąvokas maksimaliai, prisimename, kaip portalo venos užduotis yra pernešti kepenis iš blužnies, kasos ir žarnyno. Kai kepenų kraujotaka yra pažeista ir kraujas stengiasi tekėti į vidų ir išeiti - įpilti į suprahepatines venas (kurių užduotis - grąžinti jį į širdį per prastesnę vena cava) - spaudimas viduje. didėja. Šiuo atveju kalbame apie portalo hipertenziją. Jei įsivaizduojame gumos vamzdį vandeniui ir palyginsime jį su portalo vena, tuomet, esant portalinės hipertenzijai, turime galvoti apie dangtelį, kuris neleidžia vandeniui išlipti iš vamzdžio: jei laiku nesuprantame čiaupo, vandens slėgis vamzdis sulygins sienas, kol sprogs.
Dažniausios stemplės varicijų priežastys:
- Cirozė (kepenų randai)
- Intrahepatiniai cikatriciniai arba obstrukciniai cikatriciniai procesai
- Trombozė (krešulių buvimas, slopinantis portalų veną, blužnies veną ar suprahepatines venas)
- Šistosomozė (tropinėms šalims būdinga parazitinė infekcija)
- Italijoje daugiau kaip 90 proc. Hipertenzijų yra dėl kepenų cirozės
Laimei, gamta žmogaus organizmui suteikė gynybinius mechanizmus, kad būtų išvengta tragiško laivo laužymo; dar kartą turime panaudoti vaizduotę, kad lygintume kraujotakos sistemą su sudėtingu laivų tinklu, panašiu į netvarkingą tinklo tinklą: jei kraujo tekėjimas palei laivą yra užblokuotas arba pernelyg padidina kraujo kiekį, kuris yra cirkuliuoja, yra užtikrinimo būdų, kurie gali apeiti kliūtį. Taigi, esant portalinės hipertenzijai, venų protrūkį išvengia kraujo nukreipimas į kitas venines šakas, kurios garantuoja jo grįžimą į širdį. Siekiant įvykdyti šią funkciją, įkaito ratai tam tikru būdu bando prisitaikyti prie didesnio kraujo kiekio, kuris juos perkelia. Visų pirma, esant gastroezofaginio jungties lygiui, submucous venose atsidaro tikros varikozės dilatacijos: stemplės varicijos. Panaši situacija atsiranda hemoroidiniame rajone, suformuojant anorektalinius variantus, geriau žinomus kaip hemorojus.
simptomai
Daugiau informacijos: Stemplės variantai Simptomai
Esophageal varices atsiranda esant sunkiam rijimui (disfagija), tačiau būdingiausias ir pavojingiausias ženklas yra kraujavimas, kurį rodo kraujo išsiskyrimas per vėmimą (hematemesis) arba išmatomis (melena: kraujas, virškinamas, jis turi dervų nuoseklumą). Manoma, kad stemplės varikozės plyšimas yra skrandžio sulčių, esančių stemplėje, kilimas (regurgitacija ar refliuksas), kurių rūgštingumas mažina stemplės gleivinę.
Į tipiškus stemplės variantų simptomus pridedami pagrindinės ligos simptomai, pavyzdžiui, cirozės (gelta, vėmimas, kepenų jautrumas, edema, splenomegalia, ascitas).
Diagnozė ir gydymas
Daugiau informacijos: Vaistai stemplės vėžio gydymui
Stemplės-gastro-duodenoskopijos endoskopinis tyrimas leidžia stebėti venų varikozės atsiradimą, svarbų tos pačios klasifikacijos ir plyšimo rizikos įvertinimui. Šis tyrimas paprastai skiriamas pacientams, kurių kraujavimas iš virškinimo trakto viršutinės trakto yra nepaaiškinamas.
Atsižvelgdamas į stemplės varikozės atsiradimą ir bendrą paciento sveikatą, gydytojas gali paskirti nesergančius beta adrenoblokatorius, tokius kaip propranololis ir nadololis.
Šiam tikslui taip pat naudojami nitrodaralai.
Jei stemplės varikozės kraujavimo rizika yra svarbi, visada per stemplės-gastro-duodenoskopiją (operatyvinę), gydytojas juos sujungia, „stranguliuodamas“, naudodamas guminius žiedus, kurie verčia venus, juos uždaro ir palaipsniui išnyksta.
Ligacijos alternatyva yra tos pačios sklerozės, kuri atsiranda injekuojant medžiagas, galinčias paskatinti krešulių susidarymą viduje. Norint visiškai uždaryti visas išsiplėtusias venas, gali prireikti daugiau gydymo būdų; tada intervencija bus kartojama kas 2-3 savaites, kol išnyks stemplės variantai.
Alternatyva šiems gydymo būdams yra portatyvinės sistemos dekompresija uostų sisteminių šunų pagalba: praktiškai jie įterpia chirurgiškai dirbtinius veninius tiltus, išleidžiančius kraują iš portalo venos į vena cava, apeinant kepenis.
