bendrumas
Galimas pavojus, susijęs su pernelyg dideliu saulės poveikiu, dabar yra gerai žinomas, todėl fotoprotekcija visada skatinama. Tačiau daugelis žmonių nežino apie reiškinį, kuris gali pagreitinti ir sustiprinti saulės žalą odai; ši sąlyga, vadinama šviesai jautrumu, susideda iš nenormalaus ir pernelyg didelio odos reakcijos į saulės (arba dirbtinį) švitinimą.
Šiame straipsnyje apžvelgiamos kai kurios medicininės būklės, susijusios su šviesos jautrumu.
Alergijos ir fototoksinės reakcijos
Photodermatosis yra alerginės ar fototoksinės reakcijos į saulę klinikinė išraiška. Šie odos pažeidimai pateikiami su skirtingais ir aiškiai atpažįstamais pasireiškimais, tačiau pagrindinė jų bendra savybė yra didelis jautrumas šviesai.
Fototoksinė reakcija
Fototoksinė reakcija pasireiškia per 24 valandas nuo saulės poveikio (greitas pasireiškimas). Jis pirmiausia pasireiškia kaip dirginimas, panašus į pernelyg didelį saulės nudegimą, apsiribojantį saulės spinduliais. Saulės spinduliuotė reaguoja su fotosensibilizuojančia medžiaga, kuri gali būti aktyvuota ir transformuojama į toksiškus junginius, kurie savo ruožtu sukelia odos uždegimą. Parodos mastą stipriai įtakoja atitinkamos cheminės medžiagos dozė ir jis yra nepriklausomas nuo imuninės sistemos įsikišimo. Žr. Nuotrauką Fototoksinis kontaktinis dermatitas.
Fotoalerginė reakcija
Vietoj fotoalerginių reakcijų imuninė sistema įsikiša, kuriam aktyvuojamas imunologinis atsakas. Dėl šios priežasties atrodo, kad toks netoleravimas saulėje išreiškia sisteminį pakeitimą. Išbėrimai iš pradžių atsiranda odos zonose, kurioms būdinga ultravioletinė spinduliuotė ir kartais gali plisti net tose vietose, kurios nėra tiesiogiai paveiktos saulės. Kaip ir kituose alerginiuose pasireiškimuose, fotoallergija pasireiškia anksčiau jautrintiems asmenims: pakartotinis poveikis tam pačiam alergenui, pridėtas prie saulės spinduliuotės poveikio, gali sukelti būdingą reakciją su paraudimu ir niežėjimu odos pleistrais, kvėpavimu ir kartais pūslės. Alerginės reakcijos atsiranda vėliau, atsižvelgiant į fototoksines reakcijas, paprastai po 24–72 valandų po saulės poveikio, nes joms reikia imuninės sistemos aktyvacijos, kad pasireikštų uždegiminis atsakas. Dažnai agentas, atsakingas už alerginę reakciją, yra vietiškai vartojamas vaistas, tačiau šio tipo būklė nepriklauso nuo fotosensibilizuojančios medžiagos dozės, kuri taip pat gali būti labai maža. Žr. Nuotrauką Fotografinis kontaktinis dermatitas.
Simptomai ir diagnostika
Kiekvienam asmeniui reikalingas poveikio lygis ir reakcijų sunkumas.
Kaip matėme ankstesniame skyriuje, odos uždegiminis atsakas gali būti susijęs su alergija arba nustatomas tiesioginiu toksišku poveikiu. Veido, rankų ir krūtinės viršutinė dalis yra dažniausiai paveiktos odos vietos.
Apskritai, šviesai jautriuose subjektuose gali pasireikšti šie simptomai:
- Skausmas, paraudimas ir patinimas;
- Urtikaria ar ekzematiniai pakitimai, niežtinti bėrimai ar pūslės (arba verdantys);
- Hiperpigmentacija (tamsios dėmės ant odos);
- Sisteminės komplikacijos: šaltkrėtis, galvos skausmas, karščiavimas, pykinimas, nuovargis ir galvos svaigimas.
Lėtinis (ilgalaikis) jautrumas šviesai sukelia odos randus ir sutirštėjimą, taip pat padidina vėžio riziką, jei etiologija yra genetinė. Gydytojas, norėdamas nustatyti foto sukeltos reakcijos tipą, daugiausia atlieka objektyvų tyrimą ir renka visą su medicinine istorija susijusią informaciją. Gali būti nustatyti kraujo ir šlapimo tyrimai, siekiant nustatyti bet kokias susijusias ligas arba išvengti kitų medžiagų apykaitos ir genetinių priežasčių. Alerginiai testai (fotoplokštelės ar fototestai) gali padėti nustatyti medžiagas, kurios gali sukelti ar pabloginti būklę.
priežastys
Šviesos jautrumas ir alerginės reakcijos į saulės šviesą gali būti klasifikuojamos pagal jų etiologiją šiose keturiose grupėse:
| odos ligos | priežastys |
Idiopatinė fotodermatozė | Priežastis nežinoma, tačiau UV ekspozicija sukuria aiškiai apibrėžtą patologinį vienetą, kuris gali apimti:
|
Eksogeninė fotodermatozė | Šviesos jautrumą sukelia fotosensibilizuojanti medžiaga, kuri yra naudojama vietiniu būdu arba vartojama per burną, pavyzdžiui, kai kurie vaistai (amiodaronas, tetraciklinai ir kt.), Kosmetika, augalai (hiperikumas), daržovės, vaisiai, chemikalai, kvepalai, dažai, dezinfekcijos priemonės ir kt, Egzogeninės (arba tarpininkaujančios) fotodermatosės apima:
|
Metabolinė fotodermatozė | Šviesos jautrumas yra defekto arba metabolinio disbalanso pasekmė. Dažniausi metaboliniai sutrikimai yra:
|
Genetinė fotodermatozė | Šias reakcijas sukelia jau egzistuojanti genetinė liga ir visų pirma priklauso nuo natūralios fotosaugos trūkumų, kaip antai:
|
Antrinė fotodermatozė
Taip pat žinomas kaip photoagressed dermatosis
Kai kurios dermatologinės ligos gali pablogėti dėl saulės spindulių poveikio: šiais atvejais jautrumas šviesai yra antrinis dėl esamų ligų, dėl kurių oda yra itin jautri ir reaguoja į saulės sukeltą stimulą. Šviesos jautrumas vaidina svarbų vaidmenį atsiradus klinikiniams pasireiškimams.
Photoagricated dermatoses apima:
- Lupus erythematosus (ypač subakutinės ir sisteminės formos);
- dermatomiozitas;
- Herpes simplex;
- Dariero liga;
- Rožiniai spuogai;
- pūslinė;
- Atopinis dermatitas;
- Atopinė egzema;
- psoriazė;
- Vitiligo.
simptomai
Kaip atpažinti fotodermatozę ir saulės alergijas
Tarp šių odos pažeidimų galima išskirti ūmines (staigias ir staigias) reakcijas arba lėtines (ilgalaikes) reakcijas. Toliau pateikiami keli pavyzdžiai.
Ūmus jautrumas šviesai
- Šviesos polimorfinis išsiveržimas (arba saulės polimorfinis dermatitas) : yra labiausiai paplitusi ūminio šviesos jautrumo priežastis ir apima platų reakcijų spektrą. Jis dažniau pasireiškia iki 30 metų amžiaus ir daugiausia veikia moteris. Polimorfinis bėrimas šviesoje atsiranda kaip papulinis arba papulinis vezikulinis (mažas serozinis burbulas) eriteminis (paraudęs odos) ir niežtintis bėrimas per kelias valandas ar dienas nuo saulės poveikio pradžios ir gali trukti kelias dienas ar savaites, Gydymas daugiausia susijęs su geriamųjų arba vietinių kortikosteroidų vartojimu ir profilaktiniu saulės apsaugos priemonių naudojimu. Antihistamininiai vaistai gali sumažinti niežėjimą. Sąlyga paprastai pagerėja palaipsniui veikiant saulei, o tai gali padidinti toleranciją UV spinduliams.
- Saulės dilgėlinė : tai retos ligos, kurios paprastai pasireiškia nuo 20 iki 40 metų moterims. Jame yra keletas tipinių alerginės reakcijos simptomų: niežulys, deginimas, lukštėjimas ir dirginimas, kurie atsiranda po kelių minučių saulės spindulių poveikio (apie 5–10 minučių) ir paprastai trunka kelias valandas. Žmonės, turintys labai didelių ligų, gali turėti sisteminių simptomų, įskaitant galvos skausmą, dusulį, galvos svaigimą, silpnumą ir pykinimą. Saulės dilgėlinė gali būti gydoma antihistamininiais vaistais, kortikosteroidais ir desensibilizacijos terapija (fototerapija).
- Subakutinė odos raudonoji vilkligė (SCLE) : pasireiškia su žiediniu arba psoriaziniu išsiveržimu (plokščiu kaip psoriaze), kuri atsiranda per kelias dienas po saulės poveikio ir trunka kelias savaites. SCLE gydoma kortikosteroidais vietiniam arba oraliniam vartojimui ūminėje fazėje. Valdymas taip pat apima apsaugos nuo saulės ir apsauginių drabužių naudojimą. Kiti galimi gydymo būdai yra talidomidas, antimalariniai vaistai, retinoidai, interferonas ir imunosupresantai.
- Vidutiniškai jautrus šviesai: fototoksinė ir alerginė reakcija gali atsirasti dėl kai kurių dažniausiai skiriamų vietinių ar sisteminių vaistų neigiamo poveikio. Kai kuriems asmenims net kai kurie saulės spinduliai gali sukelti problemą. Sukeltos reakcijos gali būti fototoksiškos (audinių pažeidimai yra tiesioginiai) arba alergiški (pažeidimas yra imunologinis). Fototoksinės reakcijos pasireiškia greitai, dažniau ir panašios į sunkų nudegimą. Alerginės reakcijos linkusios priminti alerginį kontaktinį dermatitą ir gali vėluoti (24–72 val.). Taip pat gali pasireikšti lichenoidinės reakcijos, subakutinė odos raudonoji vilkligė arba pseudoporfirija. Pakartotiniai fototoksiniai pažeidimai gali sukelti ankstyvą odos senėjimą ir padidinti vėžio riziką. Valdymas apima vietinių ar sisteminių kortikosteroidų (jei jie yra sunkūs), apsaugos nuo saulės (jei jie nėra šviesos jautrumo priežastis) ir priežastinio poveikio ribojimo (jei įmanoma ir nurodo gydytojas).
Toliau pateikiami keli medžiagų, galinčių sukelti įvairių tipų reakcijas, pavyzdžiai:
| Tiesioginis toksinis poveikis: |
|
Alerginės reakcijos: |
|
Lėtinis foto jautrumas
Lėtinis šviesos jautrumas, atrodo, yra daug rečiau nei ūminės klinikinės išraiškos. Paplitimas yra neaiškus, nes tikriausiai yra nepakankamai diagnozuotas. Išbėrimas paprastai būna ištisus metus, tačiau kartais tai akivaizdu ypač karštais mėnesiais. Saulės spindulių poveikis gali sustiprinti išsiveržimą arba sukelti nedaug pokyčių. Svarbiausias diagnozės taškas yra tai, kad bėrimas iš esmės apsiriboja atvira oda.
- Lėtinis aktininis dermatitas : reta liga, kuri daugiausia paveikia vyresnio amžiaus vyrus ir kuriai būdingas ekzematinis pakitimas ant saulės veikiamos odos, ypač ant galvos odos, veido, rankų ir krūtinės. Jis apima įvairius susijusius sutrikimus ir dažnai atsiranda dėl alerginės reakcijos, kuri sukelia nuolatinį šviesos jautrumą. Vasaros mėnesiais protrūkiai tampa sunkesni, kai organizmas susiduria su didžiausiu UV spindulių kiekiu. Efektyvus gydymas reikalauja griežtos prevencijos saulės poveikio metu, desensibilizuojant fototerapiją arba imunosupresinius vaistus.
- Aktininė prurigo : reta liga, kuriai būdingas intensyvus niežėjimas, papulai ir mazgeliai, kurie tampa saulėtomis pleistromis ir randais dėl saulės spindulių poveikio.
Skirtingai nuo kitų šviesos jautrumo sutrikimų, fotoindukuota aktininė prurigo gali išlikti ištisus metus, o pažeidimai atsiranda net žiemą. Pasikartojantis apsaugos nuo saulės priemonių naudojimas yra naudingas, tačiau visiškas susilaikymas nuo saulės gali būti vienintelė veiksminga prevencijos priemonė. Taip pat gali būti naudojami aktualūs arba sisteminiai, antimalariniai ir talidomido steroidai.
- Porphyria cutanea tarda : tai retas fotosensibilizacijos būdas, kuris daugiausia paveikia suaugusius vyrus. Jis pasižymi erozija (opa) ir verda po nedidelės traumos, ypač ant rankų ir dilbių. Šlapimo porfirinų dozė patvirtina diagnozę. Šis sutrikimas pirmiausia gydomas chlorokvinu.
- Sisteminė raudonoji vilkligė (LSL) : lėtinė autoimuninė liga, dažnai pasireiškianti bėrimu ant veido (ypač nosies ir skruostų) ir sisteminių simptomų. Su lupus susiję odos pažeidimai yra labai jautrūs šviesai ir, jei jie veikia saulėje, gali sukelti randus ar depigmentaciją. Turi būti griežtai laikomasi ant lūpų susidarančių randų, nes jie gali sukelti plokščių ląstelių karcinomą (SCC). Kai kurie pacientai gali patirti raudonus pleiskanus pleistrus ant nugaros ir krūtinės po saulės poveikio. Sisteminę raudonąją vilkligę, kurią padidina jautrumas šviesai, galima gydyti geriamaisiais kortikosteroidais arba antimalarinėmis tabletėmis; lazerinė chirurgija taip pat gali padėti sumažinti randus ir pažeidimų dydį.
gydymo
Kai kuriems dermatozės tipams gydytojai gali naudoti fototerapiją (šviesos kontroliuojamą ekspoziciją) odos desensitizavimui arba simptomų kontrolei. Farmakologinės priemonės yra griežtai priklausomos nuo reakcijos tipo ir su tuo susijusios sveikatos būklės.
Apskritai nuorodos apima:
- Antihistamininiai vaistai, skirti sumažinti niežulį sukeliančių simptomų;
- Steroidai, skirti simptomams, susijusiems su uždegimu, sumažinti;
- Gliukokortikoidai (trumpalaikiai), siekiant padėti išsiveržti;
- Imunosupresantai, kurie slopina imuninį atsaką pacientams, kurie yra ypač jautrūs saulei ir sunkiausiems klinikiniams atvejams.
Tiems, kurie negali būti gydomi fototerapija, gydytojai gali paskirti hidrokschlorokiną, talidomidą, beta karotiną arba nikotinamidą . Žmonės, kuriems reikia vietinio ar sisteminio gydymo steroidais, turi būti nuolat stebimi. Be to, visiems, kurie yra jautrūs fotoalerginėms ar fototoksinėms reakcijoms, reikia sekti simptomų dažnumą ir trukmę. Ši informacija gali padėti tvarkyti gydymą tinkamiausiu būdu.
Prognozė ir komplikacijos
Dauguma fotosensibilizacijos reakcijų savaime išsprendžia ir nesukelia nuolatinės žalos. Tačiau simptomai gali būti sunkūs, kai yra pagrindinė liga arba kai saulės poveikis buvo per didelis.
Komplikacijos gali būti:
- Hiperpigmentacija arba tamsios dėmės ant odos, net ir po uždegimo;
- Priešlaikinis odos senėjimas;
- Bazinė ląstelių karcinoma, spinoceliulinė karcinoma arba melanoma.
išvados
Kai kuriais atvejais jautrumas šviesai gali būti rimta problema. Kai kurie vaistai, tokie kaip fluorochinolono antibiotikai, gyvūnų modeliuose sukėlė gerybinius ir piktybinius odos pažeidimus, įskaitant bazinę ląstelę ir spinoceliulinę karcinomą. Neseniai atliktas atvejo kontrolės tyrimas parodė, kad fotosensibilizuojantys vaistai gali padidinti odos vėžio dažnį net ir žmonėms. Kadangi daugelis fotosensibilizuojančių vaistų yra gyvybiškai svarbūs siekiant išlaikyti ar atkurti sveikatą ir gyvenimo kokybę, svarbu imtis atsargumo priemonių, kad būtų išvengta tiesioginio saulės poveikio ir užtikrinta tinkama apsauga nuo saulės.
Šia prasme galima, pavyzdžiui:
- Planuokite lauko veiklą, išvengiant valandų, kai saulės šviesa yra intensyviausia (10: 00-16: 00);
- Dažnai taikykite didelės apsaugos nuo plataus spektro apsaugą nuo saulės spindulių (rekomenduojama mažiausiai SPF 30 arba didesnė šviesai jautriems asmenims);
- Dėvėti apsauginius drabužius nuo saulės, įskaitant plataus krašto skrybėles ir akinius nuo saulės.
