Reabilitacijos teorija po priekinio kryžminio raiščio sužalojimo

Dott.Luca Franzon

Antis Crusader Ligament (LCA) yra vienas iš kelio stabilumo kertinių akmenų. Jis išvengia judesio iš šlaunikaulio priekinės vertimo į šlaunikaulį. Ši struktūra yra labai pabrėžta įvairių rūšių sporto veiklų metu, o jos pertrauka yra gana dažnas įvykis (žr. 1 lentelę). Jos nebuvimas keičia kelio biomechaniką, dėl to staigiai nukrito ant pažeistos galūnės atramos, todėl dar labiau pažeidžiami sąnariai (fiskaliniai ir kremzliški), dėl kurių atsiranda ankstyvoji sąnario artrozė.

Dažniausiai svorio patalpoje susiduriame su žmonėmis, kurie turi reabilituoti arba pasiruošti LCA rekonstrukcijos intervencijai. Reabilitacijos programos tikslas - atkurti stabilumą, judumą, jėgą, lankstumą ir gebėjimą iš naujo vykdyti tam tikrus techninius gestus, stengiantis, kad traumuota galia būtų labai panaši, jei ne tokia pati, kaip ir iki žalos.

Chirurgija padarė didelę pažangą įvairių sąnarių rekonstrukcijos technikoje, tačiau to negalima pasakyti apie reabilitaciją. Po sužalojimo būtina suplanuoti reabilitacijos programą, kuri apimtų pasirengimo chirurgijai laikotarpį ir pooperacinį permokymo laikotarpį.

Priešoperacinis laikotarpis yra labai svarbus, nes jis suteiks galimybę traumatizuotam asmeniui patekti į intervencijos datą su geru raumenų trofizmu, o po to greičiau ir geriau reabilituoti. Iki operacijos laikotarpio problema yra ta, kad nėra tikslių tyrimų apie tai, ką būtų gerai daryti, ir pernelyg dažnai pasikliaujame atsitiktine galimybe, sukeldami didesnę žalą nei tie, kurie yra pradžioje.

žala vargu ar veikia tik struktūrą, paprastai visada keičia netgi jos artimas struktūras, taigi nėra tiesa, kad nuo to laiko, kai aš sumušėu, galiu padaryti viską, kas jau yra sulaužyta, ir nesukuriu dar didesnės žalos. Atvirkščiai, sukuriu keletą, nes jei arti traumuotos struktūros, kyla pavojus, kad jie bus visiškai pažeisti. Protokolas, kuris yra tinkamas naudoti po laikotarpio, kuriuo siekiama palengvinti sužeistą sąnarį, turi naudoti pratimus, kurie atkuria judėjimo diapazoną, kuris stiprina pažeistos galūnės raumenis ir pabrėžia streso sistemą.

Peržengė operacijos dieną prasidės faktinės reabilitacijos laikotarpis. Minties mokyklos yra skirtingos. „Shelbourne“ ir „Nitz“ pasiūlė pagreitintą protokolą, kuriame būtų nedelsiant bendra apkrova ir grįžta į sportą maždaug 4-ame mėnesyje. Ehlenz, Grosser, Zimmermann siūlo intensyvumą 40/60% pakartojimų 8-12 (idealus 10) lėtai ir nepertraukiamam ritmui, 3-5 rinkinius 5-8 serijoms paskatinti pažengusius sportininkus.

Didžiausia problema, su kuria reikia susidurti, yra tai, kad dabartinės žinios apie implantuoto neonigmento atkūrimo ir konsolidavimo laiką negali nustatyti, kada ir su kuria apkrovos reabilitacijos pratimai yra tikrai saugūs ir efektyvūs. "Santykis tarp gydomųjų pratimų ir neoklimato biomechaninio elgesio nėra aiškus" (Beynnon 1992). Tas pats Beynnon in vivo įterpė įtampos keitiklį, kad užfiksuotų deformacijas, kurias LCA vykdo pratimų metu. su uždara ir atvira kinetinė grandinė. Turime omenyje atvirą kinetinę grandinę, kai distalinis segmentas gali laisvai judėti erdvėje (Palmitier 1991), o pratimas yra uždaryta kinetinė grandinė ", kai fiksuotas ligos segmentas" (Palmitier 1991).

Reabilitacijos metu labai svarbu pasirinkti reikiamus ir mažiau pavojingus pratimus, kad sportininkas sugrįžtų į optimalias formų sąlygas. Vykdant atvirą kinetinę grandinę matyti, kad paskutiniais kelio prailginimo laipsniais nuo 30 ° iki 0 ° ACL įtempiai yra dideli. Pirmenybė teikiama pastarosioms uždaroms kinetinėms grandinės pratyboms, kurios neapkrauna valdomo raiščio ir nustato gerą stimulą raumenų vystymuisi, turinčios gerą pasitikėjimą, kad nebūtų kenksmingos. Uždarytos kinetinės grandinės pratybos taip pat suteikia galimybę kartu sušvelninti ischiocrurali, kurie priešinasi šlaunikaulio priekiniam stumdymui šlaunikaulyje. Vykdant uždarą kinetinę grandinę pratimai, kamieno lenkimo kampas bus svarbus, nes „kuo daugiau šlaunikaulio, raumenys, einantys nuo kulno į koją, yra santykinai sutrumpinti ir kuo labiau jie linkę“ (Kapandji 1974 ).

Išilginio judėjimo į kojos plėtinį metu LCA lygiu yra didelių suspaudimo ir pjovimo jėgų, todėl tai yra pratimas atgrasyti tuos, kurie nori atstatyti kelį, ypač per pirmuosius mėnesius po operacijos.

Viskas atrodo aiški šiuo metu, tai yra, tie, kuriems atlikta LCA rekonstrukcijos operacija, turėtų vengti atvirų kinetinių grandinių pratimų ir naudoti tuos, kurie turi uždarą kinetinę grandinę. Minėtos tezės buvo apklaustos straipsnyje „Amerikos medicinos žurnalo žurnalas“, pavadintame „Priekinės įtampos sąnarių įtempimo elgesys slinkimo ir aktyvaus lankstymo etensijos metu“. pratybos ". Beynonn, Johnson ir kt. atnaujino ir suabejojo savo ankstesniu tyrimu (1995 m.), kuriame pabrėžė, kad „didžiausios LCA įtampos vertės, gautos laisvo pritūpimo metu, nesiskyrė nuo aktyvios lankstymo ir pratęsimo, atlikto atviroje kinetinėje grandinėje.

Dėl to aš nenoriu sukurti painiavos, bet pabrėžti, kad planetos reabilitacija vis dar turi būti ištirta ir geriausiai suprantama. Taigi taisyklė, kuri turi būti naudojama sužeistos sąnarių reabilitacijai, yra sveikas protas ir individualizavimas, amžius, lytis, sporto disciplina, sportininko lygis ir daugelis kitų sudedamųjų dalių, todėl visa tai eina teisinga kryptimi arba ne,

Labai svarbu dirbti su gydytojais, kurie atliko operaciją, ir užtikrinti, kad asmuo, kuriam mes elgiamės, atliktų atitinkamus testus, kad pamatytume, ar kelias yra vykdomas ir ar jis yra tinkamas, ar yra tikslinga kažką ištaisyti. Čia yra projektas, kuris galėtų būti kopėčių, kurių reikia laikytis, jei jūs turite atkurti LCA.

IŠ 1–5 DALIES ATASKAITOS

Lengvas limfos drenažo masažas

Pasyvus mobilizavimas 0 ° -70 °

Patella mobilizavimas

Dalinė apkrova su ramentais

Žemo dažnio elektrostimuliatoriaus pradžia

Nuo 6 iki 15 dienos

Pasyvus mobilizavimas 0 ° -80 °

Ėjimas su ramentais

Izometriniai susitraukimai

Žemo dažnio elektrostimuliacija

Kognityviniai pratimai atliekant iškrovimą, apskaičiuojant paramą naudojant žemėlapius

Dalinis lenkimas prie sienos 0 ° -70 ° / 0 ° -90 °

Ieškokite viso plėtinio

krioterapija

Nuo 16 ° iki 45 ° DAY

Pasyvus mobilizavimas 0 ° -110 °

Pasyvus lenkimas prie sienos 0 ° -100 °

Kognityviniai pratimai iškrovimo metu naudojant žemėlapius

Proprioceptyvumas sėdint su dideliais ir mažais rutuliais

Izometriniai susitraukimai

Mini bipodaliniai pritūpimai

Dviračiu nuo 5 iki 10 minučių

Kojų bipodalinis spaudimas

Pasivaikščiojimas be ramentų

Pasyvus pratęsimas baigtas

krioterapija

Nuo 46 iki 60 dienos

Ėjimas su uždarytomis akimis

Pasivaikščiokite po kalną

Kryžminis ir šoninis leidimas

Proprioceptinė tabletė

Elastinis tinklas

Monopodaliniai pritūpimai nuo 0 ° iki 30 ° (3x10)

Izometriniai susitraukimai

Monopodalinės stovinčios pozos su uždaromis akimis

2–4 minutės palaikykite rankas

Dviračiu 15 minučių

Monopodalinis kojos presas piramidėje

Kojų kreivė

Tempimas (PNF)

Krioterapija

Nuo 61 ° iki 120 ° DAY

Kojų ilgis 90 ° -30 °

Dviračiu 20 minučių

5 minutės

Kojų kreivė

Monopodalinės kojos presas

Tapie roulante 10 smūgis

Rasė vietoje, apskritime, nugalėjo

Praleidimo virvė

Automobilio šuoliai

Kryptys

Vietos dvipusis ir monopodalinis sustojimas

Nuo 120 ° iki 180 ° DAY

Visų izotoninių mašinų apkrovų padidėjimas

Kojos plėtinys baigtas

Širdies kraujagyslių mokymas

Race to 8

Šoniniai slydimai

Maksimalus smūgis

Maksimalus šuolis

Veiklos pratimai su konkrečiais įrankiais

Sportiniai maršrutai

NUORODOS

Shelboume KD, Nitz P: paspartinta reabilitacija po priekinio kryžminio raiščio rekonstrukcijos. Am J Sports Med 18: 292-299, 1990

Beynnon BD, popiežius MH, Wertheimer CM ir kt. Funkcinių kelio sąvaržų įtaka priekiniam kryžminiam raiščiui in vivo. J Bone Joint Surg 74A: 1298-1312, 1992

Beynnon BD, Johnson RJ, Fleming BC: priekinio kryžminio raiščio rekonstrukcijos mechanika, Jackson DW (ed): „Anterior Cruciate Ligament: Current and Future Concepts“. New York, Raven Press, Ltd., 1993, p. 259-272

„Palmitier RA“, „KN“, „Scott SG“ ir kt. Sports Med 11: 402-413, 1991

Persikvalifikavimas po priekinio kryžminio raiščio sužalojimo