bendrumas
Triiodotironinas (arba T3 ) yra vienas iš dviejų pagrindinių skydliaukės gaminamų hormonų; visų pirma, ją sintezuoja audinių ląstelės, kurios supa „acini“, iš kurios yra sudaryta ši liauka, pradedant nuo tiroglobulino liekanų (Tg).
Kraujo T3 hormonas cirkuliuoja, jungiantis prie transportuojančių baltymų (daugiausia tiroksino jungiančio globulino, TBG). Nedidelė dalis, vadinama FT3, yra laisvoje (nesurištoje) formoje kraujyje ir gali pasiekti periferinius audinius, kur ji paverčiama į T3.
Trijodotironino kiekio (iš viso arba laisvo) matavimas yra naudingas vertinant ir paaiškinant bet kokias nenormalias TSH ir / arba T4 (arba tiroksino) vertes.
Skydliaukė yra maža, suplota drugelio liauka, esanti kakle. Jo gaminami hormonai iš esmės reguliuoja, kaip organizmas naudoja energiją.
ką
Trijodtironinas, žinomas kaip T3 molekulinei struktūrai, kuriai būdingos 3 jodo molekulės, yra vienas iš dviejų hormonų, išskiriamų folikulų skydliaukės ląstelėse.
T3 koncentraciją kraujyje galima stebėti, kad būtų įvertintas šios liaukos endokrininis aktyvumas, dažnai pakitęs ( hipertirozė ) arba defektas ( hipotirozė ).
T3 koncentracija kraujyje priklauso ne tik nuo skydliaukės išskiriamos dalies; periferiniame lygyje, kitas skydliaukės hormonas - tiroksinas arba T4 - patenka į specifinių fermentų, vadinamų dezodazėmis, aktyvumą, kuris atima iš jodo molekulės, konvertuojančios jį į T3. Metabolizmo požiūriu šis hormonas yra daug aktyvesnis nei T4, tačiau tuo pačiu metu jis taip pat daug mažiau atstovaujamas kraujyje.
Dėl periferinės T4 konversijos maždaug 85% T3 yra sintezuojami periferinių audinių lygiu; prisimename, kaip šis procesas labai priklauso nuo seleno prieinamumo.
Norint reguliuoti ląstelių poveikį trijodtironino poveikiui, organizme yra du mechanizmai:
- Pirmasis yra fermento deiodinazės reguliavimas, kuris, kaip minėta, išreiškiamas labiau, kai organizmui reikia didesnio imlumo skydliaukės hormonams, ir atvirkščiai;
- Antroji strategija apima plazmos baltymus, transportuojančius skydliaukės hormonus: albuminą, transtiretiną ir, svarbiausia, TBG (akronimas, susijęs su skydliaukės rišimo globulinu, tiroksino surišančiu globulinu).
Norėdami gauti biologinį aktyvumą ir reguliuoti metabolizmą tikslinėse ląstelėse, trijodtironinas nebūtinai turi atskirti nuo šių baltymų; Štai kodėl mes dažnai norime matuoti laisvos frakcijos (laisvos T3 ) koncentracijas plazmoje, o ne absoliučias ( bendras T3 ).
Tiroglobulino ir laisvo T3 svarba
Kaip tikėtasi, santykis tarp dviejų frakcijų - laisvos ir visiškos - paprastai priklauso nuo organizmo poreikių ir skydliaukės veiklos ; taip ir hipotiroze, net jei mes turime mažą trijodtironino kiekį, bent jau teoriškai, bendras T3 / laisvasis T3 santykis perkeliamas į laisvą kvotą, o hipertirozės atveju (skydliaukės hormonų perteklius), dalis susijusi su TBG bus proporcingai didesnis nei laisvas (laikant trijodtironiną, susijusią su plazmos baltymais, organizmas stengiasi apsisaugoti nuo neigiamo jo buvimo viršijimo poveikio).
Priešingu atveju gali atsirasti situacijų, kai pacientas pasireiškia hipertiroidu pagal absoliučią trijodtironino vertę, nerodant tipinių šios būklės požymių ir simptomų; taip yra, pavyzdžiui, estrogeninio gydymo moterims, kuriose didelis estrogeno kiekis gali padidinti TBG sintezę ir prisijungimą prie skydliaukės hormonų; palyginti su mažesne laisvos T3 koncentracija, organizmas stengiasi kompensuoti padidindamas šių hormonų sintezę, stimuliuojamą hipofiziniu hormonu TSH; todėl turėsime aukštas bendras T3 reikšmes, aukštas TBG reikšmes ir laisvosios T3 normaliosios vertės. Priešinga situacija atsiranda gydant kortikosteroidais arba kepenų liga, veiksniai, mažinantys TBG sintezę kepenyse.
Apibendrinant : nors bendras T3 reikšmes gali paveikti skydliaukės hormonus jungiančių plazmos baltymų kiekis, laisvo T3 matavimas, nepriklausomai nuo šio veiksnio, yra patikimesnis diagnostikos tikslais.
T4 ir TSH reikšmių svarba
Apskritai, tiriant skydliaukės veiklą, tiriamasis tyrimas yra tiroksino dozė plazmoje (T4), dažnai susijusi su kraujo TSH nustatymu . Tačiau kai kuriais atvejais gydytojui gali tekti įvertinti tiek T3, tiek T4 lygius; pavyzdžiui, egzistuoja kai kurios hipertirozės formos, kuriose, palyginti su normaliu tiroksino lygiu, T3 reikšmės plazmoje yra didesnės nei įprastos.
Pavyzdžiui, T3 reikšmių dozavimas gali būti atliekamas kartu su nenormaliais antikūnais (skydliaukės stimuliuojančiais imunoglobulinais arba TSI), esant klasikiniams hipertirozės simptomams, siekiant diagnozuoti Graves-Basedow liga (dažniausia hipertirozės priežastis). visame pasaulyje). Šioje ligoje TSH lygis yra mažas, nes nenormalūs antikūnai jungiasi prie to paties hormono receptorių, imituojančių biologinį stimulo poveikį T3 ir T4 sintezei.
Kitas svarbus aspektas yra T3 ir TSH verčių palyginimas. Mes minėjome, kaip šis hormonas, kurį išskiria kaukolės centre esanti hipofizė, skatina skydliaukę gaminti daugiau hormonų. Esant hipotirozei, todėl mažas skydliaukės hormonų kiekis kraujyje, logiška tikėtis didelių TSH kiekių, siekiant paskatinti skydliaukę gaminti daugiau T3; atvirkščiai, hipertirozės atveju logiška tikėtis mažų TSH verčių. Tačiau yra išimčių, kurios išeina iš šios taisyklės, pavyzdžiui, hipofizės adenomos, kurios gali padidinti arba sumažinti TSH, išskirto nepriklausomai nuo T4 ar T3, dalį.
Be šių ir kitų retų ligų, taip pat svarbu matuoti TSH koncentraciją plazmoje, kad būtų galima stebėti pakaitinės terapijos veiksmingumą, atliekant hipotirozę. Pavyzdžiui, didelės TSH vertės gali reikšti nepakankamą skydliaukės hormonų (pvz., Eutirokso) vartojimą; ir atvirkščiai. Terapiniais tikslais pageidautina naudoti sintetinį tiroksino analogą, o T3 gali būti naudojamas pradiniam ir greitam hipotirozės gydymui.
Nes jis matuojamas
Trijodtironino tyrimas leidžia nustatyti koncentracijas ir tai naudinga vertinant skydliaukės funkciją .
Kraujo mėginyje galima nustatyti ir laisvąją T3 formą (nesurišta forma), ir bendrą laisvą formą (susieta forma + laisva forma); kadangi dauguma T3 cirkuliuoja prijungtų prie baltymų, bendras T3 matavimas gali būti paveiktas baltymų koncentracija ir jų surišimo geba.
Skydliaukės hormonų koncentraciją kraujyje galima padidinti arba sumažinti dėl:
- Per didelis ar netinkamas skydliaukės gamyba, antrinis dėl pačios liaukos disfunkcijos;
- Per didelė arba nepakankama TSH gamyba dėl hipofizės sutrikimų.
T3 nustatymas paprastai naudojamas kaip palaikymas nustatant hipertirozės vaizdą ir gali būti reikalingas anksčiau diagnozuotų skydliaukės ligų stebėjimui.
Kada reikia T3 hormono?
Bendro T3 ir laisvo T3 nustatymą nurodo gydytojas šiais atvejais:
- TSH arba T4 anomalių verčių nustatymas;
- Pacientas pristato hipertirozės simptomus;
- Turi būti stebima anksčiau diagnozuotų skydliaukės ligų gydymo eiga ir veiksmingumas.
Galimi susiję egzaminai
Dažnai T3 testas skiriamas kartu su TSH ir FT4 (laisvas tiroksinas).
Be to, diagnozuojant Graves ligą, kuri yra pagrindinė hipertirozės priežastis, gali prireikti tirti skydliaukės antikūnus.
Normalios vertės
Hormono T3 nustatymui nėra prieinamos vienodos normaliosios vertės. Etaloniniai intervalai iš tikrųjų gali skirtis įvairiose laboratorijose, nes jie priklauso nuo daugelio veiksnių, tarp kurių yra paciento amžius ir lytis, analizės metodai ir naudojamos prietaisai.
Dėl šios priežasties pageidautina pasitarti su intervalais, apie kuriuos pranešta tiesiogiai analizės ataskaitoje. Taip pat reikia nepamiršti, kad rezultatus turi vertinti gydytojas, kuris žino paciento anamnezinį vaizdą.
T3 Aukštas - priežastys
- hipertireozė;
- Basedow-Graves liga;
- Infekcinis arba autoimuninis tiroiditas pradinėse stadijose (uždegiminės ligos, turinčios skydliaukę);
- Toksiška adenoma (Plummerio liga);
- Kiaušidžių teratoma;
- Hipofizės adenoma;
- hyperpituitarism;
- TSH išskiriantys navikai (pavyzdžiui, kai kurie plaučių, prostatos ar sinuso navikai).
T4 Žemas - priežastys
- hipotireozė;
- Tiroiditas pažengusiuose etapuose;
- Prastas jodo kiekis;
- Skydliaukės skydliaukės skydliaukės šalinimas;
- Trijodotironino T3 periferinis konversijos deficitas (antrinis dėl streso, ilgalaikio nevalgymo, infekcijų ir lėtinių ligų);
- Kai kurios farmakologinės terapijos (įskaitant amiodaroną, interferoną ir ličio);
- Kaupiamosios ligos (amiloidozė, hemochromatozė ir pan.);
- Nėštumas.
Kaip matuoti
T3 nustatymas atliekamas atlikus paprastą kraujo mėginį.
paruošimas
Atšaukimas paprastai atliekamas ryte. Gydytojas nurodys, ar reikia būti nevalgius.
Apskritai, T3 koncentracija plazmoje nėra paveikta subjekto gyvenimo būdo, todėl paprastai nereikalaujama pasninkavimo ar susilaikymo nuo tam tikrų veiklų prieš pašalinimą.
Reikia prisiminti, kad kai kurių vaistų vartojimas gali trukdyti nustatyti T3; tai yra, pavyzdžiui, geriamųjų kontraceptikų ir gydymo būdų ilgalaikiam navikų gydymui. Dėl šios priežasties patartina informuoti gydytoją apie visus vartojamus vaistus.
Rezultatų aiškinimas
| Normalios skydliaukės vertės | |
| Visas tiroksinas (T4) (TT4) | 60 - 150 nmol / l |
| Laisvas tiroksinas (T4) (fT4) | 10 - 25 pmoli / l |
| Visas trijodtironinas (T3) (TT3) | 1, 1 - 2, 6 nmol / l |
| Laisvas trijodtironinas (T3) (fT3) | 3, 0 - 8, 0 pmol / l |
| Skydliaukę stimuliuojantis hormonas (arba tirotropinas) (TSH) | 0, 15 - 3, 5 mU / l |
PASTABA: normalus intervalas gali skirtis priklausomai nuo laboratorijos; be to, kartais naudojami įvairūs matavimo vienetai (pvz., mcg / dl ir ng / dl), ir šiuo atveju skaitmeninės vertės visiškai skiriasi nuo išvardytų. Vertės taip pat gali skirtis priklausomai nuo amžiaus ir nėštumo. Dėl visų šių priežasčių rekomenduojame remtis analizės liudijime nurodytais įprastais intervalais. | |
Apskritai, aukštas T3 kiekis yra pernelyg aktyvios skydliaukės šnipai, kurie sukelia pernelyg daug skydliaukės hormonų, sukonfigūruodami klinikinį hipertirozės vaizdą:
- tachikardija;
- nerimas;
- Svorio netekimas;
- Šilumos ir netoleravimo jausmas esant aukštai temperatūrai;
- Miego sutrikimas;
- Išsibarsčiusios drebulys;
- Silpnumo jausmas;
- Padidėjęs jautrumas šviesai;
- nervingumas;
- Nagų ir trapūs plaukai.
Priešingai, mažas T3 kiekis kraujyje rodo skydliaukės nepakankamumą; liauka nesukuria pakankamai hormonų, o klasikiniai hipotirozės simptomai daugeliu atvejų yra priešingi ankstesniems:
- Svorio padidėjimas;
- Sausa oda;
- Vidurių užkietėjimas;
- Netolerancija esant žemai temperatūrai;
- nuovargis;
- Menstruacijų pažeidimas;
- Plaukų slinkimas;
- Edema.
SSH | T4 | T3 | aiškinimas |
aukštas | normalus | normalus | Vidutinė hipotirozė (subklininė) |
aukštas | žemas | Žemas arba normalus | Posterinė hipotirozė |
NORMA. | normalus | normalus | Eutiroidizmas (sveikas pacientas) |
žemas | normalus | normalus | Vidutinė hipertirozė (subklininė) |
žemas | Aukštas arba normalus | Aukštas arba normalus | Posterinis hipertirodizmas |
žemas | Žemas arba normalus | Žemas arba normalus | Retas hipotirozė hipofizė (antrinė) |
Kaip parodyta lentelėje, esant hipotirozei, T3 koncentracija plazmoje taip pat gali būti normali arba šiek tiek žemesnė už normalią; tai mus veda atgal į tai, kas buvo pasakyta straipsnio pradžioje, arba į organizmo gebėjimą moduliuoti T3 sintezę periferiniame lygyje, esant poreikiui (kaip tai atsitinka esant hipotirozei). Tokioje situacijoje mes padidinsime T3 konversiją į periferinį lygį, dar labiau sumažinus jau mažus T4 kiekius.
Narkotikų įtaka T3 vertėms
Daugelis vaistų gali sumažinti arba padidinti bendrą T3 lygį; tarp pirmųjų prisimename anabolinius steroidus, androgenus, skydliaukės vaistus (propiltiouracil ir metimazolį), alfa interferoną, interleukiną 2, ličio, propanololio ir fenitoino; kita vertus, jie gali padidinti bendrą T3 lygį: kontraceptines tabletes, chlorofibratą, estrogenus ir metadoną. Dėl šios priežasties, prieš atliekant kraujo T3 analizę, svarbu informuoti gydytoją apie bet kokius farmakologinius gydymo būdus. Paprastai laisvieji T3 dydžiai neturi įtakos šiems vaistams.
Nėštumas ir stresas
Nėštumas gali būti susijęs su šiek tiek padidėjusiu T3 kiekiu, nes jis linkęs padidinti TBG sintezę.
Kai organizmas serga arba stipriai veikia, periferinė T3 sintezė mažėja; todėl dauguma ligoninių ir cachektinių pacientų turi mažą T3 ir T4 koncentraciją plazmoje.
