Kepenų cirozė yra lėtinė IRREVERSIBLE liga, kuriai būdinga degeneracija, induracija, randai ir funkcinis kepenų ląstelių praradimas.
Kepenų kepenų cirozė gali turėti įtakos dietai.
Kepenų cirozės priežastys
Kepenų cirozė gali turėti daugiafunkcinių priežasčių ir, pasak jų, mityba atlieka daugiau ar mažiau svarbų vaidmenį patologiniame kurse:
- Infekcija HBV (hepatito B virusas) arba HCV (C hepatito virusas) *
- Piktnaudžiavimas alkoholiu *
- Autoimuninės ligos (autoimuninė cirozė ir pirminė tulžies cirozė)
- Metaboliniai sutrikimai (Wilsono liga ir hemochromatozė)
- Kraujagyslių ligos (kurios sukelia stazę arba stagnaciją kepenyse)
- Išoriniai toksiški veiksniai ir (arba) vaistai
* apskritai Italijoje sukėlė 90% kepenų cirozės atvejų
Simptomai ir komplikacijos
Iš pradžių kepenų cirozė yra simptominė liga; ankstyvas šio etapo nustatymas, kitaip vadinamas kompensuota ciroze, yra labai svarbus sėkmingam gydymui. Etiologinių medžiagų pašalinimas ir dietos vartojimas cirozei yra esminiai, net jei portalinės venų hipertenzija (patologinis modifikavimas, iš kurio vėliau kilo visi kiti) yra nedidelis, o aktyvių hepatocitų dalis gali laikytis galutinai mirusių asmenų funkcijų.
Tuo atveju, kai nėra atliekamas kepenų cirozės gydymas ar dieta, portalo venų spaudimas ir toliau didės, o aktyvūs hepatocitai sumažėtų iki nepakankamo skaičiaus; pirmieji progresuojančios kepenų cirozės simptomai yra:
- anoreksija
- Svorio netekimas
- Raumenų masės praradimas
Tuo atveju, jei degeneracija tampa sudėtinga, kitame etape yra dekompensuotos cirozės pavadinimas; simptomai:
- Gelta ir niežulys
- Pilvo tūrio padidėjimas (ascitas)
- Apatinių galūnių edema
- Sutrikimų sutrikimas, lengvas kraujavimas (mėlynės ir petechijos).
Sunkiausios kepenų cirozės komplikacijos visų pirma yra intraperitoninės skysčio kaupimasis (ascitas), mažinantis osmolinį baltymų kiekį kraujyje ir galimą infekciją (peritonitą), varicijų susidarymas ir galimas plyšimas su virškinimo trakto kraujavimu, kepenų encefalopatija (pakeičiant kraujo kompozicija), hepatorenalinis sindromas (inkstų nepakankamumas, susijęs su ciroze), hepatoceliulinė karcinoma (kepenų navikas) ir portalo trombozė.
Kepenų cirozės gydymas
Kepenų cirozės gydymas apima:
- Paciento pašalinimas iš rizikos veiksnių ir etiologinių veiksnių
- Subalansuota ir specifinė dieta (tik baltymų / amino rūgščių ir maisto natrio vartojimas)
- Narkotikų vartojimas, siekiant sumažinti cirozės komplikacijas (pvz., Asketinius diuretikus)
- Pailsėkite lovoje (tai palengvina venų grįžimą)
- Evakuacinis paracentezė (procedūra, kuria pilvo ertmėje esantis ascitinis skystis pašalinamas naudojant švirkštą ir adatą, kai analizuojama tik keli kubiniai centimetrai skysčio, paracentezė vadinama tiriamuoju . pilvo skystis yra gausus ir sukuria patinimą, galite imtis didesnių kiekių, o procedūra vadinama evakuacine paracenteze).
Nors kepenų cirozė yra negrįžtama ir dažnai nepageidaujama liga (didelė koreliacija tarp kepenų cirozės ir hepatoceliulinės karcinomos), jei gerai gydoma, galima drastiškai sulėtinti degeneracinę progresiją ir skatinti nepakeičiamą kepenų regeneraciją; akivaizdu, kad tai priklauso nuo ligos būklės, terapijos ir pirminio etiologinio agento. Alkoholinės cirozės atveju galutinis piktnaudžiavimo sustabdymas susijęs su svarbiausiu kepenų funkcijos atkūrimu, palyginti su kitų cirozinių formų gydymu.
Kompensuotos cirozės sąlygomis pakanka pašalinti etiologinį vaistą (antivirusinį gydymą, alkoholio pašalinimą, nuodingų medžiagų šalinimą) ir atkurti subalansuotą mitybą.
Kompensuotos cirozės dieta, be to, kad būtų griežtai laikomasi visų sveikų ir tinkamų mitybos reikalavimų, turi būti ypač atsargūs, kad būtų užtikrintas maždaug 1, 2 g / kg kūno svorio baltymų suvartojimas; netekus apetito, gali būti naudinga integracija. Priešingai, dekompensuotos cirozės dieta labai priklauso nuo paciento klinikinės būklės; antrinės komplikacijos žymiai paveikia sveikatos būklę ir dažnai reikalauja dirbtinės mitybos. Tai yra encefalopatijos atvejis, kuriam reikalingas baltymų sumažėjimas iki 0, 5 g / kg, siekiant pagerinti azoto pusiausvyrą, arba epatoreninio sindromo, kuris priešingai didina jo poreikį, nes jis skatina kraujo plazmos baltymų išskyrimą. šlapimą. Jei nėra encefalopatijos, rekomenduojama išlaikyti maždaug 1, 5 g / kg baltymų.
smalsumas
Buvo įrodyta, kad kepenų cirozės dieta gali žymiai pagerinti encefalopatijos simptomus, pakeitus AROMATHIC amino rūgštis su šakotomis grandinėmis, dėl sumažėjusių azoto atliekų ir pagerinus bendrą azoto balansą. Dėl to gali padidėti amino rūgščių kiekis, būtinas norint patenkinti pagrindinius cirozės su encefalopatija ir antriniu inkstų nepakankamumu poreikius.
Kitas esminis atsargumas, kurio reikia laikytis ruošiant kepenų cirozės dietą, yra maisto natrio apribojimas. Šio mikroelemento perteklius skatina ascito pablogėjimą ir 10-20% pacientų mitybos korekcija leidžia išnykti efuziją; priešingai, natrio defektas gali neigiamai paveikti inkstų funkciją. Galų gale, kepenų cirozės dietoje labai rekomenduojama apriboti maisto natrio suvartojimą iki ne daugiau kaip 40mEq per dieną (920 mg per parą = 2, 3 g natrio chlorido), bet neviršyti žemiau. 20 mEq per dieną (tai taip pat labai paveiktų specialios dietos kainą).
Bibliografija:
- 2002 m. SINPE gairės dėl dirbtinės mitybos ligoninės
- Kepenų cirozė klinikinėje praktikoje - G. Laffi, G. La Villa - EEE Florence - 184 p
- Išsami piktnaudžiavimo ir priklausomybės sutartis - U. Nizzoli, M. Pissacroia - Piccin - 984 psl
