bendrumas
Kryžminė išvarža arba šlaunikaulio išvarža yra pilvo išvaržos tipas, kuriam būdinga pilvo vėžio išsikiša į vadinamąjį šlaunikaulio kanalą. Šlaunikaulio kanalas yra trumpas išilginis kanalas, esantis maždaug šlaunikaulio lygyje, šalia šlaunies arterijos ir šlaunikaulio venų.
Veiksniai, galintys paskatinti raumenų sienelės pilvą, yra skirtingi.
Jei švelnus, žandikaulio išvarža dažnai yra besimptomė; tačiau jei jis yra rimtas, jis gali sukelti įvairias problemas (patinimas, gerklės skausmas ir tt), kai kurie iš jų yra labai sunkūs ir pavojingi paciento gyvybei.
Stiprios trajektorijos išvaržos atveju būtina atlikti ankstyvą diagnozę ir laiku atlikti ad hoc chirurginę intervenciją.
Lengviems kriauklinės išvaržos atvejams paprastai nereikia jokio gydymo.
Kas yra išvarža
Išvarža yra vidaus organų ir (arba) gretimų audinių (pavyzdžiui, aplinkinių riebalinių audinių) nutekėjimas iš kūno ertmės, kurioje paprastai yra šių anatominių elementų (NB: žodis viscere nurodo bendrąjį vidinį organą).
Išsiliejimas gali būti visiškas arba dalinis.
Kas yra žandikaulio išvarža
Kryžminė išvarža arba šlaunikaulio išvarža yra pilvo išvaržos tipas, kuriame pilvo žarnynas išsiskyrė iš šlaunies ir pateko į šlaunikaulio kanalą .
Apibūdintas kaip medialinis skyrius ir mažesnis už vadinamąjį šlaunikaulio apvalkalą, šlaunikaulio kanalas yra aukščiausioje ir viduje esančioje kojos dalyje, netoli gervės.
Dėl savo ypatingos lokalizacijos žandikaulio išvarža labai primena inkstų išvaržą; tačiau tuoj pat reikia pažymėti, kad šios dvi sąlygos yra gana skirtingos, o žievės išvaržų epizodai yra labiau rizikingi komplikacijoms.
PAPILDOMA INFORMACIJA APIE VAIKŲ KANALĄ
Maždaug 1, 3 cm ilgio (todėl labai trumpas) ir išilgine padėtimi kūno atžvilgiu, šlaunikaulio kanalas ribojasi su:
- Inguininis raištis, anterior
- Šukos raištis, gale
- Lakuninis raištis, medialiai
- Šlaunikaulio šlaunikaulis
Jo viršutinis kandiklis - šlaunikaulio žiedo pavadinimas ; Šlaunies žiedo uždarymas yra jungiamojo audinio juosta, vadinama šlaunikaulio pertvara . Per šlaunikaulio pertvarą limfiniai indai eina išilgai šlaunikaulio kanalo; virš pertvaros yra žarnyno skyrius.
Šlaunies kanalo viduje yra:
- Gilūs inguininiai limfmazgiai
- Limfos kraujagyslės, išleidžiančios limfą, pasiekiančią giliasis gleivinės limfmazgius
- Tuščia erdvė
- Lasso jungiamojo audinio
Tuščia erdvė šlaunikaulio kanale palengvina netoliese esančią šlaunikaulio veną, o ji perneša kraują iš periferijos į širdį.
Šlaunikaulio apvalkalas, kurį sudaro šlaunikaulio kanalas, kartu su šlaunikaulio nervu formuoja didelį sielvartinį veną ir sūkurinį raumenį, ilgą adduktorių, iliopsoą ir šuką, anatominį regioną, vadinamą šlaunikaulio trikampiu (Scarpa otriangolo).
Šlaunikaulio kanalo dydis
- Ilgis: 1, 25-1, 3 cm
- Plotis (šlaunies žiedo lygyje): 1, 25 cm
epidemiologija
Crural išvarža daugiausia susijusi su moterimis. To priežastis tikriausiai atsispindi konkrečioje moterų dubens formoje, kuri, atrodo, yra linkusi į problemą.
Sergantys asmenys paprastai turi 30–40 metų ir vyresnius.
Kryžminės išvaržos išvaizda vaikams yra labai retas reiškinys.
priežastys
Pilvo išvaržos atsiranda dėl pilvo pilvo sienelės gedimo ; ši siena aptarnauja ir saugo pilvo organus jų pradinėje vietoje.
Konkrečiu korpuso išvaržos atveju nusėdimas paveikia pilvo raumenų regioną, kuris yra šalia šlaunies kanalo, tiesiai virš šlaunies žiedo.
KAS VYKDYTI PAGAL ABDOMINĖS Sienos nustatymą
Kai pilvo sienelė perstumta ant šlaunikaulio kanalo, čia esančios vidaus organai (dažniausiai žarnyno trakto trakto trakto trakto trakto trakto trakto dalis) linkę įstumti į tą pačią žlugimą sukurtą įtrūkimą. Perėję per plyšį, kirskite šlaunikaulio žiedą ir įsukite į žemiau esantį vamzdelį.
KAS GALI BŪTI NUSTATYTI SKAITINĖS Sienos?
Siekiant skatinti pilvo sienos gedimą, kuris užsidengia šlaunikaulio kanalą, gali būti:
- Ypač silpnų pilvo raumenų buvimas . Ši būklė yra pagrindinė krūtinės išvaržos priežastis kūdikiams ir mažiems vaikams, kuriems vis dar yra silpni pilvo raumenys. Šių raumenų fiziologiniu stiprinimu augimo metu šlaunikaulio išvaržos natūraliai išnyksta.
Tai sakant, gerai paminėti, kad net suaugusieji gali turėti neįprastai silpnos pilvo raumenis, linkusį suskilti.
- Pakartotinis labai sunkių objektų kėlimas .
- Pernelyg didelės pastangos tualete, visų pirma dėl vidurių užkietėjimo
- Sunkus nutukimas
- Stiprus ir pakartotinis kosulys
- Padidėjusi prostata . Tai išskirtinis vyrų lyties santykis.
- Nėštumo būklė. Tai išskirtinis moterų lyties faktorius.
Simptomai ir komplikacijos
Mažiau sunkios kriauklės išvaržos dažnai būna besimptomis . Kitaip tariant, jiems trūksta simptomų ir požymių, kurie tam tikru būdu gali vėl susieti su problema srityje, kuri atitinka šlaunikaulio kanalą.
Priešingai, vidutinio sunkumo krūtinės išvaržų formos sukelia tikslią simptomologiją, kuri apima:
- Burbulų buvimas netoli kirkšnių . Šis patinimas yra apčiuopiamas ir sunkiausiais atvejais taip pat lengvai matomas.
Paprastai jis laikinai išnyksta, jei spaudžiamas arba pacientas prisiima horizontalią padėtį; tuo metu, kai jis visuomet akcentuoja kosulį arba fizinio krūvio metu.
- Skausmas kirkštyje
- Skausmingas pojūtis, stiprinantis, kai pacientas atsistoja, pakelia sunkius daiktus arba atlieka intensyvų fizinį krūvį.
- Gerklės skausmas . Šis sutrikimas pasireiškia tik tada, kai žandikaulio išvarža yra ypač artima sąnariui, jungiančiam acetabulumą su šlaunikaulio galva.
komplikacijos
Dviejų aplinkybių krūtinės išvarža gali tapti pavojinga gyvybei:
- Kai dalis žarnyno išeina iš pilvo sienelės ir ši dalis patiria okliuziją ( žarnyno obstrukciją ). Žarnyno obstrukcija neleidžia normaliai žengti žarnyno turinio, o tai sukelia kai kuriuos būdingus simptomus, tokius kaip: pykinimas, vėmimas, skausmai (ar mėšlungis) skrandyje.
- Kai išvaržos vidaus organai (ty nutekėję) patenka į „ kliūtį “. Sąvoka „trūkumas“, gydytojai nustato situaciją, kai išvaržos visceralinis traktas nebeturi reikiamo kraujo tiekimo. Be tinkamo kraujo tiekimo, išsiliejusios dalies ląstelės patenka į mirtį (arba nekrozė) dėl deguonies ir maitinimo nebuvimo.
„Crural hernia“ yra „medicininė skubi pagalba“, kurią reikia gydyti itin laiku.
Jam būdingiausias simptomas yra stiprus ir staigus skausmas, einantis iš apatinės pilvo į vidinę gerklės zoną.
Apskritai, švelnios ir nuolatinės žievės formos sukelia komplikacijas tik retais atvejais.
Ir atvirkščiai, vidutinio sunkumo žievės formos yra didelės komplikacijų rizikos.
diagnozė
Daugeliu atvejų, išsamus fizinis patikrinimas yra pakankamas, kad būtų galima nustatyti, ar yra žandikaulio išvarža. Fizinis patikrinimas - tai gydytojo atliekamas paciento simptomų ir požymių įvertinimas.
Jei gydytojas abejojo arba norėjo dėl tam tikros priežasties gilinti tai, kas buvo stebėta objektyviu tyrimu, jis galėjo pasinaudoti pilvo ir gleivinės sričių ultragarsu .
Kai žandikaulio išvarža yra besimptomė, jos identifikavimas dažnai yra atsitiktinis ir atsiranda atliekant medicininius patikrinimus dėl kitų priežasčių.
TIKSLAS EXAM
Išsamus fizinis patikrinimas reikalauja, kad gydytojas apsilankytų paciente ir klausia apie simptomus.
Dažniausiai užduodami klausimai - nes jie yra svarbiausi teisingai diagnostinei analizei - yra:
- Kokie simptomai?
- Kada pasirodė pirmosios klinikinės apraiškos?
- Ar yra akimirkų ar ypatingų aplinkybių, kurios padidina ar sumažina simptomus?
- Ar skausmingoje srityje yra tam tikrų požymių?
Tokio klausimyno pabaigoje gydytojas pirmiausia išnagrinėja skausmingą sritį, paliepia jį ir įvertina, ar yra kokių nors reikšmingų išsipūtimų ar kitų anomalijų.
ULTRAGARSO
Ultragarsas yra neinvazinė diagnostinė procedūra vaizdams, leidžianti ultragarsiniu zondu stebėti vidines kūno dalis.
Esant įtariamam žandikaulio išvaržui, gydytojas atlieka ultragarsinį tyrimą tarp pilvo ir gervės, kad įvertintų vidinių audinių (ypač raumenų) ir pagrindinių organų atsiradimą.
Jei iš tikrųjų yra žandikaulio išvarža, zondas ant tinkamai prijungto monitoriaus rodo, kad raumenų sienelėje ir vidaus organų gedimas pabėgo ir išsikišo į šlaunikaulio kanalą.
gydymas
Asimptominė ir maža traškinė išvarža nereikalauja specialaus gydymo.
Tiesą sakant, tokiose situacijose gydytojai rekomenduoja periodiškai stebėti visceralinį nuotėkį atsargumo ir (arba) prevenciniais tikslais.
Padėtis radikaliai keičiasi esant simptominiams, dideliems ir / ar sukeltiems krūtinės išvaržams, kurie sukėlė komplikacijų. Tiesą sakant, tokiomis aplinkybėmis gydytojai turi taikyti ad hoc chirurginę procedūrą, kuri apima persikėlusių vidinių organų (ty nutekėjusių) perkėlimą į pradinę vietą ir užsandarinimą ant pilvo sienelės.
Yra du galimi chirurginiai metodai: tradicinis (arba „ atviras oras “) ir laparoskopinis .
Chirurginė choros išvaržos procedūra gali trukti mažiausiai nuo 30 iki 45 minučių.
BENDRIEJI NURODYMAI DĖL INTERVENCIJOS
Nepriklausomai nuo naudojamo metodo, žandikaulio išvaržos operacija paprastai apima daugybę prieš operaciją atliekamų klinikinių tyrimų, klausimyną, susijusį su paciento klinikine istorija, tam tikrų farmakologinių gydymų sustabdymą (jei yra) ir anesteziją. apskritai.
Išsamesnė informacija:
- Paprastai prieš savaitę atliekamas prieš operaciją atliekamas klinikinis tyrimas - tai kraujo tyrimai, elektrokardiograma, kraujospūdžio matavimas ir šlapimo tyrimas.
Jei šių testų rezultatai yra teigiami, tai reiškia, kad yra sąlygų įsikišti į pacientą.
- Klausimynas, susijęs su klinikine istorija, leidžia gydytojui žinoti, ar pacientas kenčia nuo lėtinės patologijos arba yra alergiškas tam tikriems vaistams ar anestetikams.
- Bet kokio farmakologinio gydymo, pagrįsto antitrombocitiniu (aspirinu), antikoaguliantais (varfarinu) ir vaistais nuo uždegimo (NVNU), sustabdymas padeda sumažinti kraujavimo riziką. Pirmiau minėti vaistai sumažina kraujo krešėjimo pajėgumą ir tai lemia masinį kraujavimą.
- Bendroji anestezija padeda pacientui sąmoningai nejausti, todėl jautrus skausmui.
Jis turi didelę reikšmę: operacijos dieną pacientas turi pasirodyti pilnas greitai bent 6-8 valandas. Taigi, paskutinis patiekalas yra ankstesnio vakaro valgis.
Šioje sistemoje vanduo yra išimtis, kurios suvartojimas leidžiamas iki poros valandų iki operacijos.
TRADICINIS ARBA "A CIELO ATIDARYMAS" MOKYMAS
Tradicinė chirurgija yra gana invazinis operacinis metodas, kuris apima vieną ir trisdešimt centimetrų pjūvį ant apatinės pilvo pusės, kurioje yra šoninė išvarža.
Per šį pjūvį chirurgas veikia tiesiogiai nutekėjusius vidaus organus ir uždaro pilvo sienelę.
Uždarymo (arba sandarinimo ar pataisymo) atveju naudokite metalo tinklelį, kuris taikomas derliaus plote.
Sandarinimo pabaigoje jis uždaro pradinį pjūvį resorbuojamais siūlais.
Jei nėra užsikimšimų ar kliūčių, pacientas gali grįžti namo tą pačią operacijos dieną po kelių valandų atsargumo ligoninėje.
LAPAROSKOPINIO CHIRURGIJOS INTERVENCIJA
Chirurgija su laparoskopiniu metodu yra minimalus invazinis operacinis metodas, kuris apima tris mini pjūvius ant pilvo: vieną 1, 5 cm ir du - 0, 5 cm.
Per didesnę angą chirurgas įterpia specialų instrumentą, vadinamą laparoskopu, kuris yra būtinas teisingam procedūros vykdymui.
Per mažesnes angas jis įterpia chirurginius instrumentus, skirtus išvaržos vidaus organų išdėstymui ir užsandarintos pilvo sienos uždarymui.
Kai baigiama svarbiausia operacijos dalis, ji uždaro mažus pjūvius su nedideliais resorbuojamais siūlais.
Kaip ir „atviro oro“ intervencijos atveju, jei nėra užsikimšimo ar kliūčių, pacientas gali grįžti namo pasibaigus prevencinei hospitalizacijai, kuri trunka tik kelias valandas.
Laparoskopas: kas tai?
Laparoskopas yra pagrindinė ir reprezentatyviausia laparoskopijos priemonė (arba laparoskopinė chirurginė technika).
Panašiai kaip ir gėrimo šiaudai, gale, įdėjus į pilvą, jis turi šviesos šaltinį ir fotoaparatą, prijungtą prie išorinio monitoriaus.
Šie du prietaisai kartu leidžia chirurgui apšviesti pilvo ertmę ir įsitvirtinti viduje, naudojant kitus chirurginius instrumentus.
DVIEJI POKYČIAI PALYGINTI
Neseniai, po kelių tyrimų, gydytojai sutiko, kad du veiklos metodai yra lygiaverčiai, atsižvelgiant į privalumus ir trūkumus.
Iš tiesų, lyginant su „atviro oro“ intervencija, laparoskopinė procedūra rodo abu taškus ir nurodo nepalankią padėtį.
Nuo privalumų šie elementai yra:
- Labai greitai mažiausias chirurginis pjūvis ir žaizdų gijimas.
- Labai mažas kraujo netekimas ir labai maža sunkaus kraujavimo rizika.
- Trumpas atkūrimo laikas.
Pereinant prie trūkumų, tai yra:
- Didžiausia rizika susižeisti vidaus organus per chirurginius instrumentus.
Atliekant „atvirą orą“, ši rizika yra mažesnė, nes chirurgas geriau supranta pilvo vidinę anatomiją ir judesius, kuriuos jis turi atlikti, kad ištaisytų išvaržą, nepažeisdamas aplinkinių audinių ir organų.
- Didesnės intervencijos išlaidos. Naudota instrumentinė įranga (laparoskopas ir kt.) Yra sudėtingesnė ir brangesnė, todėl ne visiems.
Kalbant apie pavojaus komplikacijas, du veiklos metodai taip pat yra panašūs.
Kas turi įtakos intervencijos metodo pasirinkimui?
Intervencinio metodo pasirinkimą lemiantys veiksniai iš esmės yra du: paciento sveikatos būklė, kuri, jei sveika ir ne pagyvenusi, gali „stovėti“ bendroji anestezija (todėl laparoskopija) - ir chirurgo patirtis metodą.
NEPRIKLAUSOMOJI ARBA SUKURTI
Esant žarnyno obstrukcijai ir (arba) „kliūtims“, kuri neatitaisomai sugadino žarnyną, chirurgas turi įsikišti invaziškai ir pašalinti žarnyno regioną, kuris nebėra funkcinis ir nepagydomas .
Jei dėl kokių nors priežasčių tai neįvyks, pacientas būtų pavojingas gyvybei.
Po žandikaulio išvaržos operacijos, kuri privertė pašalinti žarnyno dalį, hospitalizavimas gali trukti net 4-5 dienas, o tai patvirtina, kad ši situacija yra subtili.
PIRMOJI PAŽYMĖJIMO SENSIJA
Kai išnyksta svarbiausi anestezijos padariniai, tikėtina, kad pacientas jaučia skausmą, atitinkantį valdomą plotą. Tai visiškai normalus jausmas, kuris gali trukti kelias dienas ir dėl kurių gydytojai rekomenduoja vartoti paracetamolį (arba skausmą malšinantį vaistą ).
ASMENS HIGIENOS SVARBA
Siekiant sumažinti infekcijos riziką, gydytojai rekomenduoja maksimalią asmeninę higieną .
Būtent dėl šios priežasties, prieš pat išleidimą, kvalifikuotas darbuotojas paaiškina pacientui visas taisykles, kad būtų galima nuplauti be drėkinimo ir išlaikyti žaizdas švarias.
ATNAUJINIMO LAIKAS
Grįžimas prie įprastos kasdieninės veiklos turi būti laipsniškas ir turi vykti pagal jausmus; kitaip tariant, gerai, kad neieškoti išieškojimo ir, jei pajusite skausmą, kai darote tam tikras pastangas, tuoj pat sustabdykite.
Apskritai, norint atnaujinti lengvesnę kasdienę veiklą, pakanka palaukti 1-2 savaites, o norint atnaujinti sunkiausią veiklą, reikia palaukti nuo 4 iki 6 savaičių.
Grįžimas į darbą priklauso nuo paties darbo: jei pacientas atlieka sėdimą darbą, tai trunka 1-2 savaites; kita vertus, jei pacientas atlieka rankinį darbą, tai trunka kelias savaites, kartais net 6 savaites.
Norėdami tęsti važiavimą, patartina palaukti, kol sėdynė vairuotojo sėdynėje nebesukels skausmo ar diskomforto.
prognozė
Prognozė priklauso nuo žandikaulio išvaržos sunkumo.
Šviesos trajektorijos išvarža paprastai yra be pasekmių ir labai retai sukelia komplikacijų.
Priešingai, sunki trajektorinė išvarža gali būti labai erzina ir gali sukelti komplikacijų.
ATSIŽVELGIANT Į RIZIKĄ
Remiantis kai kuriais statistiniais duomenimis, 1-5% žmonių, nukentėjusių nuo žandikaulio išvaržos, išsivysto recidyvas (ty jie vėl kenčia nuo žiedinės išvaržos).
