Kepenų transplantacija yra operacija, kuri pakeičia negrįžtamai sergantį kepenį iš sveikų kepenų iš donoro.
Atsižvelgiant į didelę paklausą, kepenų persodinimo kandidatai pasirenkami po ilgų specialių tyrimų serijų. Jei pasibaigus tyrimams asmuo yra tinkamas intervencijai, jis įtraukiamas į laukiančiųjų sąrašą ir kuo skubiau iškviečiamas.
Chirurginė operacija yra labai ilga ir reikalauja patyrusių gydytojų komandos. Jei komplikacijų nesukelia, pvz., Atmetimas, pacientas gali palaipsniui grįžti prie normalaus gyvenimo.
Kas yra kepenų transplantacija?
Kepenų persodinimas yra chirurginė procedūra, kuria siekiama pakeisti nepataisomai pažeistą kepenį su kitu sveiką kraują atitinkančiu donoru .
Paprastai donoras yra neseniai miręs asmuo, bet jei yra sąlygų, jis taip pat gali būti gyvas asmuo. Tiesą sakant, kepenys yra ypatingas organas, galintis atsinaujinti net po jo dalinio pašalinimo.
Prieš gaudamas naują kepenį, asmuo turi atlikti keletą tyrimų, kuriais siekiama įvertinti, ar yra tinkamų transplantacijos sąlygų. Jei pacientas laikomas tinkamu, jis yra įtraukiamas į laukiančiųjų sąrašą, kuriame kiti asmenys yra tomis pačiomis sąlygomis.
DIDŽIOJO GYVENTOJO FUNKCIJOS
Kepenys yra vienas sudėtingiausių žmogaus kūno organų; ne atsitiktinai, ji atlieka labai daug funkcijų, kurių daugelis yra gyvybiškai svarbios.
Iš svarbiausių užduočių prisimename:
- Koaguliacijos faktorių, blokuojančių kraujo netekimą, gamyba
- Cholesterolio kiekio kraujyje reguliavimas
- Esminių baltymų ir hormonų gamyba
- Kraujo „išvalymas“ iš toksinų ir infekcinių medžiagų
- Pildykite kūną, kai jis yra deficitas
KAIP DIDŽIAUSIAS VIENAS TRANSPLANTAS BENDRA?
Žmonių, kuriems reikės kepenų persodinimo, skaičius yra didelis ir daug didesnis už esamų donorų skaičių.
Pagal kai kuriuos 2009 m. Statistinius duomenis Italijoje atliktų kepenų transplantacijų skaičius buvo 1059, tačiau laukiančiųjų sąraše buvo 1481 pacientas. Nuo 1992 iki 2009 m., Italijoje, persodinti buvo 12759.
Išgyvenamumas penkerius metus po transplantacijos yra 75–80%.
Dažniausia kepenų persodinimo priežastis yra hepatito C sukelta cirozė (žr. Kitą skyrių).
Kada praktikuojate?
Kepenys dėl įvairių priežasčių gali būti pažeisti giliai ir visam laikui prarasti visas savo funkcijas. Šis procesas vadinamas kepenų nepakankamumu .
Asmenys, kuriems yra sunkus kepenų funkcijos sutrikimas, yra geriausi kepenų persodinimo kandidatai, nes tai yra vienintelis veiksmingas gydymas, kad išgelbėtų jo gyvybę. Bet kokios yra kepenų nepakankamumo priežastys ir netiesiogiai kepenų transplantacija?
HEPATINIO NEPRIKLAUSOMYBĖS PRIEŽASTYS
Sunkus kepenų nepakankamumas gali būti skirtingas.
Pagrindinė ir dažniausia priežastis yra kepenų cirozė (arba kepenų cirozė ), kuris yra procesas, kai kepenų ląstelės ( hepatocitai ) miršta ir yra pakeistos randų audiniu arba pluoštiniu audiniu.
Kepenų cirozę dažniausiai sukelia:
- Virusinės infekcijos ( hepatitas C ir hepatitas B ), \ t
- Piktnaudžiavimas alkoholiu
- Autoimuninės kepenų ligos
- Nenormalus riebalų kaupimasis kepenyse
Vietoj mažiau paplitusių priežasčių:
- Cistinė fibrozė
- Kepenų vėžys
- hemochromatosis
- Tulžies takų atresija
- Vilsono liga
- Sklerozuojantis cholangitas
AKUTAS IR KRONINIS HEPATINIS NEPRIKLAUSOMUMAS
Greitis, kuriuo kepenų nepakankamumo simptomai pasireiškia, išskiria šią patologinę būklę:
- Ūmus kepenų nepakankamumas . Simptomologija pasirodo staiga, vystosi per labai trumpą laiką ir gali turėti dramatišką poveikį. Tai retas atvejis, paprastai pasireiškiantis dėl apsinuodijimo paracetamoliu (įprastu analgetiku) ar kitomis medžiagomis (pvz., Apsinuodijimu A. Phalloides).
- Lėtinis kepenų nepakankamumas . Sutrikimai yra lėtai ir gali trukti kelis mėnesius, jei ne metus, kad būtų sunkiai pažeisti kepenys. Tarp šių dviejų yra dažniausia kepenų nepakankamumo forma.
GYVENIMO TRANSPLANTACIJOS SVARBA
Skirtingai nuo širdies, inkstų ir plaučių, nėra dirbtinio organo ar mechaninio įtaiso (pvz., Inkstų dializės), kuri galėtų pakeisti sutrikusią kepenį. Vienintelis galimas sprendimas, kai kepenų pažeidimas yra gilus ir nepataisomas, yra žmogaus organo persodinimas. Tai paaiškina kelis aspektus: ne tik sunkumus susigrąžinti su pacientu suderinamą kūną, bet ir didžiulį poreikį, laukimo laiką ir procedūrą, kurios reikia laikytis, kad būtų įtraukti į laukiančiųjų sąrašus.
Operacijos rizika
Kepenų transplantacija yra labai subtilus ir be komplikacijų.
Dauguma problemų kyla dėl nuolatinio ir privalomo imunosupresinių vaistų vartojimo ; šie vaistai vartojami kartu su idėja, kad imuninė sistema silpnina imuninę sistemą, nes imuninė sistema neužpuolia ir „gydo“ kaip kažką svetingo organizmui.
Galimų komplikacijų, kurioms gali įvykti kepenų persodinimas, sąrašas yra toks:
- Atmetimas arba transplantato nepakankamumas
- Virusinės ir grybelinės infekcijos
- trombozė
- Tulžies takų problemos
- diabetas
- Inkstų nepakankamumas
- Įvairių rūšių navikai
- Po transplantacijos limfoproliferacinės ligos
TRANSPLANTACIJOS PAKEITIMAS ARBA GEDIMAS
Atmetimas ir persodinimo sutrikimas yra dvi skirtingos, bet vienodai rimtos situacijos.
Atmetimas pasireiškia, kai imuninė sistema neatpažįsta persodinto organo (šiuo atveju kepenų) ir atakuoja ją taip, lyg ji būtų kažkas svetima.
Tačiau žodis „ nesėkmė“ reiškia organo veikimo sutrikimą, kuris neveikia taip, kaip turėtų. Tokiais atvejais priežastis dažnai yra kepenų arterijos trombozė arba portalas, kuris atsiranda po operacijos.
Atmetimas, jei jis vyksta, vyksta po 7-14 dienų ir yra susijęs su maždaug 40% atvejų (įvairiose bylose literatūra labai skiriasi).
Gedimas, kai jis pasireiškia, pastebimas per kelias valandas ir pasireiškia 10–15% transplantacijų.
Atmetimo simptomai:
- Didelis karščiavimas
- vėmimas
- viduriavimas
- gelta
- Tamsus šlapimas
- niežėjimas
- Aiškiau
INFEKCIJOS
Grybelinės ir virusinės infekcijos yra ypač dažnos kepenų ir kitų transplantatų recipientų. Priežastis, kaip buvo numatyta, susijusi su imunosupresinių vaistų vartojimu.
Nustatytos grybelinės infekcijos yra kandidozė (dažniau) arba grybelinė pneumonija (labai reti).
Kita vertus, labiausiai paplitusios virusinės infekcijos yra tos, kurias sukelia citomegalovirusas ; tai gali būti išvengta vartojant antibiotikus keletą mėnesių po procedūros.
NEPRIKLAUSOMYBĖ
Kadangi kepenų nepakankamumas yra kepenų funkcijos praradimas, todėl inkstų nepakankamumas yra drastiškas inkstų pajėgumo sumažėjimas.
Anot angliško šaltinio, ši situacija atsitinka kepenų persodinimo kas 5 metais ir, kaip tikėtina, yra imunosupresinių vaistų suvartojimas (vėl).
Inkstų nepakankamumo simptomai:
- nuovargis
- Vandens susilaikymas (todėl patinusios rankos ir kojos)
- Trumpas kvėpavimas
- pykinimas
- Kraujas šlapime
vėžio
Tie, kuriems buvo atlikta kepenų transplantacija, yra jautresni odos vėžiui, gimdos kaklui (moterims) ir limfoidinėms ląstelėms ( limfomai ).
Atrodo, kad labiausiai akredituota priežastis yra susijusi su imunosupresantais, nors lieka tam tikrų abejonių.
Apskaičiuota, kad odos navikai (visose melanomos ir Kaposi sarkomos ) gali pasireikšti dvidešimt kartų didesni nei sveiki, neperkrauti asmenys. Dėl šios priežasties pacientui patariama vengti pernelyg didelio saulės ar dirbtinės ultravioletinės šviesos poveikio.
Kaip pasirengti intervencijai
Skirtingai nuo transplantuojamų kepenų, prašymas dėl intervencijos yra didžiulis. Dėl šios priežasties, prieš tai, kai jis laikomas tinkamu kepenų persodinimui, kepenų veiklos sutrikimų turintis asmuo turi atlikti ilgą tikslinių tyrimų seriją. Jei, pasibaigus šiems labai griežtiems patikrinimams, pacientas turi visas būtinas charakteristikas, jis kartu su kitais, kurie turi tas pačias problemas, yra įtrauktas į laukiančiųjų sąrašą .
Atvykus jam, jis bus iškviestas transplantacijos centre, kuris atliko jo bandymus ir bus pateiktas operacijai.
KAIP ĮSIPAREIGOJTI VYKDANT SĄRAŠĄ?
Norėdami susisiekti su transplantacijos centru su pacientu, yra gydantis gydytojas, kuris, atlikęs įvairius tyrimus, hipotezuoja, kad gali būti įtraukimo į laukiančiųjų sąrašą sąlygos.
Tuo metu pacientą aplankys gydytojų ir ekspertų komanda (chirurgai, hepatologai, slaugytojai, socialiniai darbuotojai ir kt.), Kurie tik kruopščiai ištirs, ar transplantacija yra geriausias sprendimas.
Naudingi testai yra įvairūs:
- Laboratoriniai tyrimai : visų pirma atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai. Tada, eikite giliau, su vėžiu. Šios analizės padeda nustatyti paciento sveikatos būklę ir ar jis gali palaikyti kepenų persodinimą.
- Radiologiniai tyrimai : jie padeda geriau išaiškinti paciento sveikatos būklę. Be to, kepenų vaizdas ir apskritai ertmė, kurioje jis gyvena, pateikia vidinių organų, esančių šalia kepenų, dydį.
- Širdies tyrimai : sveika širdies ir kraujagyslių sistema yra būtina sąlyga norint gauti naujus kepenis.
- Psichologinis ir socialinis vertinimas : pirmasis yra suprasti, ar pacientas yra protiškai pasirengęs priimti naujus kepenis ir ar jis žino apie intervencijos svarbą ir jos pasekmes. Antroji valiuta, jei paciento šeimos nariai ir artimi draugai gali sekti pastarąją, jei jam reikia pagalbos.
- Galimų priklausomybių įvertinimas : vertinamas paciento polinkis į alkoholį, narkotikus ir rūkymą. Tie, kurie pasirodo esą darbuotojai ar yra laikomi rizika, nėra įtraukti į laukiančiųjų sąrašą.
Jei kiekvienas iš šių vertinimų yra teigiamas (ty naudingas intervencijai), tada pacientas bus įtrauktas į laukiančiųjų sąrašą.
Kokiose situacijose jūs pašalinate iš laukiančiųjų sąrašo?
- Sunkios užkrečiamosios ligos (jei tai buvo praeinanti liga, galite laukti, kol pasveiks iš šios ligos, ir vėl pasiūlyti įtraukti į sąrašą)
- AIDS
- Sunkūs širdies ir kraujotakos sutrikimai
- Vėžys bet kurioje kūno dalyje
- Narkomanija, alkoholis ir rūkymas
- Nesugebėjimas rūpintis savo sveikata
- Nėra šeimos narių ar artimų draugų, kurie galėtų sekti pacientą, jei jiems reikia pagalbos
POZICIJA UŽSAKYTI SĄRAŠĄ
Kepenų pacientai yra sunkesni nei kiti. Pirmosios, po pirmiau minėtų patikrinimų, bus išdėstytos aukštesnėje padėtyje nei pastaroji.
Paciento kepenų nepakankamumo sunkumą galima pažymėti dviem skirtingais balais: MELD (anglų kalbos akronimas, skirtas kepenų ligos modeliui ) ir Child-Pugh .
KAIP DAUGIAU PRADĖTI TRANSPLANTACIJĄ?
Kepenų persodinimo laukimo laikas yra įvairus (nuo savaitės iki mėnesio), todėl jų neįmanoma tiksliai nustatyti. Jie daugiausia priklauso nuo:
- Kraujo grupė paciento kraujo suderinamumo kalba. Yra kraujo grupių, kurios yra retesnės nei kitos, ir tai daro įtaką transplantuojamų organų prieinamumui.
- Panašus kūno dydis tarp donoro ir recipiento. Jei svoris ir aukštis sutampa, vidaus organai gali būti vienodo dydžio.
- Pozicija laukiančiųjų sąraše, nustatyta pagal MILD ir Child-Pugh balus.
KLAUSIMAS IŠ TRANSPLANT CENTRO
Kvietimas iš transplantacijos centro, kuris informuoja pacientą apie organo prieinamumą, gali vykti bet kuriuo paros metu. Dėl šios priežasties, kai esate laukiančiųjų sąraše, yra gerai, kad visada būčiau prieinama, kad galėtumėte atsakyti į skambutį.
Gavę bendravimą, labai svarbu susilaikyti nuo valgymo ir geriamojo gėrimo, nes, kaip matysite, tikimasi bendrosios anestezijos.
procedūra
Kepenų transplantacija yra labai jautri chirurginė operacija, todėl ji turėtų būti atliekama pagal bendrąją anesteziją.
MEDICINOS IR SPECIALIZUOTOS PERSONALAS
Gydytojų ir ekspertų, dalyvaujančių persodinant ir stebint pacientą po operacijos, grupę sudaro keli skaičiai, visi vienodai svarbūs:
- Anesteziologas
- chirurgas
- Slaugytoja, kuri specializuojasi transplantacijose
- Hepatologo gydytojas
- fizioterapeutas
- psichologas
- Socialinis darbuotojas
BENDROJI ANESTESIJA
Kai sakoma, kad operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, tai reiškia, kad pacientas yra nesąmoningas ir operacijos metu nepatiria skausmo.
Be to, yra gana dažnas intubatas (ty įdėkite mėgintuvėlį į burną ir iki trachėjos), kad būtų galima tinkamai ir reguliariai kvėpuoti asmenį gydymo metu.
Siekiant išvengti bendrų anestezijos sukeltų komplikacijų, patartina laikytis gydytojo nurodymų, kuriuos rekomenduojama pirmiausia susilaikyti nuo maisto ir gėrimų.
DONATO MORTO GYVENIMO TRANSPLANTACIJA
Kepenų persodinimas iš negyvojo donoro atliekamas taip.
Pirmiausia chirurgas paveikia paciento pilvą, kad galėtų patekti į pilvo ertmę; vėliau ji išskiria ligoninę kepenis iš jungčių su kraujagyslėmis ir tulžies takais.
Kai tai bus padaryta, išimkite ir pakeiskite kepenų organą.
Galiausiai, prieš uždarant pilvą su skirtingais siūlais, vėl atkuriami visi kepenų, kraujagyslių ir tulžies latakų ryšiai.
Operacijos pabaigoje pacientas stebimas kelias dienas.
Kas yra padalintas kepenys ?
Padalintos kepenys, išverstos į italų „ suskirstytus kepenis “, yra normalus negyvas donorų kepenų persodinimas, tačiau implantuojamas kepenys yra suskirstytos į du: didžiausia dalis skirta suaugusiam gavėjui, o labiausiai mažas yra priskirtas jaunam ar sumažintam statytojui.
GYVENIMO TRANSPORTAVIMAS IŠ GYVENIMO DONORO
Kepenų transplantacija iš gyvo donoro reikalauja dviejų operacijų operacijų iš eilės, pirmoji - donorui ir antra ant recipiento.
Paveikslas: kepenys su savo kraujagyslėmis (raudonos arterijos, mėlynos spalvos) ir tulžies latakai (žalia).
Donoro operacija apima pilvo pjūvį ir vieno iš dviejų kepenų skilčių pašalinimą: dešinė skiltelė, kuri yra didesnė, yra skirta tik suaugusiems pacientams ar normaliam kūnui, o kairėje skiltyje - mažesnis, jis skirtas jauniems pacientams (paprastai vaikams) arba mažam kūno dydžiui.
Intervencija į gavėją yra visiškai tokia pati, kaip persodinus iš negyvų donorų.
Skiltelės, tiek recipiento, tiek donoro, auga labai greitai: po vienos savaitės po transplantacijos iš tiesų kepenys jau pasiekė 85% pradinio dydžio.
Didelis gyvo donoro transplantacijos privalumas yra tai, kad laukimo laikas labai sumažėja. Tiesą sakant, jei yra dviejų kraujo grupių suderinamumas tarp dviejų tos pačios šeimos narių (ar net tarp dviejų labai artimų draugų), operacija gali būti neatidėliotina.
KAIP ILGALAIKI INTERVENCIJA?
Kai kurios kepenų transplantacijos operacijos gali trukti iki 12 valandų .
Metodai ir atkūrimo laikas
Paveikslas: kepenys, kairiojo skilties ir dešinės skilties. Gyvų donorų transplantacijos metu, atsižvelgiant į recipiento kūno dydį, imamas vienas iš dviejų skilčių.
Operacijos pabaigoje pacientas turi keletą dienų intensyviai gydyti, griežtai prižiūrėdamas gydytoją, kad suprastų, kaip organizmas reaguoja į transplantaciją.
Jei viskas gerai ir be komplikacijų, persodintas asmuo į ligoninės skyrių priimamas bent kelias savaites. Šiuo laikotarpiu gydytojai ir specializuotas personalas rūpinsis, kad pacientas mokytų kuo geriau rūpintis savo sveikata ir kokie vaistai, kuriuos reikia vartoti, kai baigiama išsilaisvinti.
NARKOTIKAI
Vaistų terapija, pagrįsta imunosupresantais, prasideda nedelsiant ir trunka visą likusį gyvenimą. Iš pradžių medicinos personalas rūpinasi, bet vėliau pacientas turės jį pasirūpinti: tai paaiškina, kodėl reikalingi daugybė egzaminų, kuriais siekiama suprasti, ar asmuo gali valdyti savo sveikatą.
Be imunosupresinių vaistų, labai tikėtina, kad skausmą malšinantys vaistai taip pat vartojami ankstyvosiomis dienomis, nes operacija yra gana invazinė.
Gilinimas: imunosupresantai
Imunosupresantai, mažinant imuninės sistemos efektyvumą, užkerta kelią persodinto kepenų atmetimui. Nors tai yra rizikinga terapija, kadangi ji kelia pacientą infekcijoms ir kitiems sutrikimams (žr. Skyrių apie operacijos riziką), svarbu, kad naujasis organas nebūtų „traktuojamas“ kaip objektas, kuris yra svetimas organas. Ypač pradžioje, kai atmetimo rizika yra didelė, imunosupresinės dozės yra didelės. Bet koks kiekio sumažinimas yra gydytojo pasirinkimas ir į jį atsižvelgiama po dviejų ar trijų mėnesių.
Pagrindiniai farmakologiniai preparatai yra kalcineurino inhibitoriai ir kortikosteroidai .
PERIODINIAI PATIKRINIMAI
Nuo operacijos pabaigos ir likusiam gyvenimo laikotarpiui persodintas kepenis turi būti periodiškai tikrinamas, įvertinant jo bendrą sveikatos būklę ir persodintų kepenų būklę.
Patikrinimai daugiausia susiję su kraujo tyrimais.
REZULTATAI
Kai kurios svarbios rekomendacijos- Venkite kontakto su sergančiais žmonėmis, net jei tai yra paprastas gripas
- Atnaujinkite fizinį aktyvumą palaipsniui
- Visiškai draudžiama gerti alkoholį, rūkyti ir vartoti narkotikus
- Prieš pradėdami vartoti bet kokį vaistą, kreipkitės į gydytoją
- Atlikite reguliarius medicininius patikrinimus
- Venkite pernelyg didelio ultravioletinių saulės spindulių poveikio
Jei komplikacijų nėra, grįžimas į normalų gyvenimą gali trukti nuo 6 iki 12 mėnesių. Šio ilgo laikotarpio pabaigoje pacientas taip pat gali grįžti į darbą ir atlikti fizinį aktyvumą, jei jis ir toliau ims imunosupresantus ir rūpinasi jo sveikata.
Gydymo trukmė gali būti pailginta, jei paciento būklė, prieš operaciją, buvo labai rimta arba jis turėjo ilgai laukti transplantacijos.
Iš kai kurių Italijos statistinių tyrimų (kurių rezultatai labai panašūs į kitų šalių statistinius tyrimus) paaiškėjo, kad apie 75% žmonių, kuriems atliekama kepenų transplantacija, išgyvena bent dar 5 metus po operacijos.
