bendrumas
Koronarinis stentas yra medicinos prietaisas, naudojamas koronarinių angioplastijos procedūrų metu, siekiant užkirsti kelią užsikimšusių vainikinių arterijų (ty vainikinių arterijų ligos) reiškiniui.
Koronarinis stentas pateikiamas kaip nedidelis metalinis vamzdis su išplečiama tinkleliu, galintis prilipti prie vainikinių arterijų sienelių, kad būtų išlaikytas jo praeinamumas (kur, žinoma, yra polinkis į okliuziją).
Iš labai veiksmingų rezultatų koronarinio stento (koronarinio stento ) išdėstymas visiškai nėra banalus; iš tiesų tai reikalauja tam tikro preparato (kontroliniai testai, vainikinių angiografija, pasninkavimas ir pan.), jis yra subtilus, trunka ilgiau ir kelia įvairių pavojų, kai kurie net ir labai sunkūs.
Trumpa koronarijų apžvalga
Koronarinės arterijos yra arterijos, kurios aprūpina miokardą, ty širdies raumenis, su kraujo deguonimi. Kitaip tariant, vainikinės arterijos yra kraujagyslės, palaikančios širdį, kaip ir pastarųjų audiniai, kurie yra gyvybei būtini deguonies ir maistinių medžiagų tiekėjai.
Koronarinės arterijos kilusios iš pirmųjų kylančiosios aortos traktų; iš tiesų, jie atstovauja pirmosioms aortos šakoms.
Kas yra koronarinis stentas?
Koronarinis stentas arba širdies stentas - tai mažas metalinis vamzdis su išplečiama tinkleliu, pagamintas jo įterpimui į vainikinių arterijų, siekiant išlaikyti pastarąją, esant polinkiui į obstrukciją .
Todėl koronariniai stentai yra maži, išplečiami akies metaliniai cilindrai, kurie, po jų įterpimo į vainikinių arterijų, gali susidoroti su plačiai paplitusia bendruoju populiacija: vainikinių arterijų liga arba vainikinių arterijų liga .
Koronarinis stentas ir vainikinių angioplastika: santykiai
Koronarinio stento įterpimas yra papildoma terapinė praktika (papildomos prasmės prasme) vadinamajai perkutaninei vainikinių angioplastijai (arba vainikinei angioplastikai ), ty ne chirurginei medicininei procedūrai, leidžiančiai pašalinti koronarinius susitraukimus, naudojant kateterį įrengtas pripučiamas balionas (balionas -balionas ).
Iš karto po koronarinės angioplastijos atsiradus širdies stentui, gydytojai implantuoja tam tikrą paramą anksčiau užsikimšusioms vainikinių sienelių sienoms, kad jų pasikartojimas būtų mažesnis.
Koks yra koronarinio stento įterpimo operacijos pavadinimas?
Koronarinio stento įterpimo operacija vadinama koronariniu stentavimu arba širdies stentavimu .
Ar žinote, kad ...
Koronarinė angioplastika kartu su koronarinio stento įterpimu vadinama angioplastija su koronariniu stentavimu .
Kas yra koronarinių stentų gamybos metodas?
Šiuo metu dauguma naudojamų koronarinių stentų yra chromo arba kobalto .
Kai tarnaujate
Paprastai koronarinės stentos (koronarinės angioplastijos užbaigimui) vartojimas yra naudojamas, kai vainikinių arterijų liga yra tokia, kad reikia gydyti labiau energinį gydymą, tačiau tuo pačiu metu nėra taip rimta, kad reikalinga Koronarinės arterijos šuntavimo operacija (pastaroji reikalauja sunkios vainikinių arterijų susiaurėjimo ar daugiau nei vienos užsikimšusios vainikinės arterijos).
Vainikinių arterijų liga: kas tai?
Taip pat žinomas kaip „ užblokuotų vainikinių arterijų “ slengų išraiška, vainikinių arterijų liga yra rimta vainikinių arterijų, daugiausia susijusių su ateroskleroze, įtaka, kuri lemia galimą mirtiną sveikatos būklę: vadinamąją miokardo išemiją ar išeminę širdies ligą .
Miokardo išemijos metu sumažėja miokardo kraujo tiekimas, dėl kurio trūksta deguonies, reikalingos sveikai ir gerai funkcionuoti, užtikrinant tinkamą kraujo apytaką kiekvienoje kūno dalyje. žmogus.
Miokardo išemija gali turėti trumpalaikį pobūdį (todėl po tam tikro laiko kraujas, nukreiptas į širdies raumenį, tęsiasi normaliai) arba nuolatinis (ty nėra galimybės atstatyti kraujo apytaką). okliuzija).
Pirmoji sąlyga (laikina išeminė širdies liga) yra krūtinės anginos pavyzdys, o antroji situacija (nuolatinė išeminė širdies liga) yra miokardo infarkto (arba širdies priepuolio ) pavyzdys.
Kaip suprantama, tarp krūtinės anginos ir širdies priepuolio sunkiausia miokardo išemijos forma yra širdies priepuolis.
Kaip paplitusi vainikinių arterijų liga?
Užsikimšusios vainikinės arterijos yra plačiai paplitusi problema, taigi ir su jais artima išeminė širdies liga yra pagrindinė mirties priežastis vadinamajame Vakarų pasaulyje.
Kad skaitytojams būtų suteikta idėja, kaip dažnai yra vainikinių arterijų ligos pasekmės, 2015 m. Miokardo išemija sukėlė 8, 8 mln. Žmonių mirtį visame pasaulyje (15, 5 proc. !).
paruošimas
Koronarinio stento įdėjimas koronarinės angioplastijos metu reikalauja specialaus paruošimo, kuriuo siekiama užkirsti kelią komplikacijoms procedūros metu ir optimizuoti atitinkamą širdies terapiją.
Išsami informacija apie pacientą, šis preparatas apima:
- Prieš kelias dienas iki intervencijos,
- Atlikti ambulatorinių medicininių tyrimų seriją, pvz., Objektyvų klinikinės istorijos tyrimą ir anamnezę ;
- Elektrokardiogramos realizavimas taip, kad būtų nustatyta bendra širdies sveikata;
- Koronarinės angiografijos atlikimas, siekiant tiksliai nustatyti koronarinės obstrukcijos vietą ir išsamiai ištirti jo sunkumą.
- Intervencijos dieną
- Visą pasninkavimą mažiausiai 6-8 val . Tai reiškia, kad, pvz., Jei tikimasi, kad ryte šviečia vainikėlis, paskutinis maistas yra ankstesnio vakaro valgis;
- Visų medicininių nurodymų, susijusių su įprastų farmakologinių gydymo būdų, reikalingų tam tikrai sveikatos būklei, tęsinys arba nebuvimas. Pavyzdžiui, pacientui, sergančiam cukriniu diabetu, gali būti pavesta sustabdyti kasdienį gydymą vaistais operacijos dieną;
- Viskas, ko reikia norint praleisti naktį ligoninėje. Koronarinio stento įterpimo operacijos nustato hospitalizavimą .
Be to, jie patenka į parengiamųjų angioplastijos su vainikinių stentų normomis:
- Nukreipkite ligoninę į bet kokį įprastą vartojamą vaistą, tačiau įdarbinimas, atsižvelgiant į intervenciją, laikinai buvo nutrauktas;
- Grįžę namo, paprašykite pagalbos giminaičio ar artimo draugo. Angioplastika su koronariniu stentu yra sudėtinga procedūra, nuo kurios pacientas gali „išsisukti“ pavargęs ar kitaip negalėdamas sau užsiimti, pvz., Vairuojant, ir tt
procedūra
Koronarinės angioplastijos operacijos ir koronarinio stento įterpimas vyksta specialioje kardiologijos skyriaus ligoninėje, vadinamoje širdies kateterizacijos laboratorija .
Vykdomas tiek po kruopštaus paciento klinikinio įvertinimo, tiek nepaprastosios padėties atveju šios intervencijos gali trukti keletą valandų, o jų vykdymas priklauso nuo kardiologo, kuriam padeda aukštos kvalifikacijos slaugytojų personalas.
Perkutaninė koronarinė angioplastika: svarbiausi taškai
Siekiant visapusiškai suprasti, kas yra širdies stento įterpimas, būtina peržiūrėti pagrindinius bet kokios perkutaninės koronarinės angioplastijos etapus.
Trumpai tariant, pirmiau minėtų etapų aprašymas:
- Gavęs ir priėmęs specialią lovą, pacientas gauna nedidelę raminamąją ir vietinio anestetiko injekciją į šlaunikaulio zoną;
- Inguininės zonos anestezija tarnauja todėl, kad ji prasideda nuo šlaunikaulio arterijos praėjimo, einančios per kirkšnį, pradedant kateterio a-baliono įdėjimu;
- Baliono kateteris yra sujungtas su tam tikra kreipiančioji viela ir turi specialų skystį, matomą rentgeno spinduliuose . Valdymo viela skirta kateterio-a-baliono įvedimui pageidaujamoje vainikinėje arterijoje (t. Y. Užsikimšusiame); vietoje rentgeno spindulių matomas skystis, kai tik paleidžiamas išleidimas netoli širdies, stebi tiksliai esantį radiologinio prietaiso okliuzijos tašką;
- Kai intervencinis kardiologas įdėjo baliono kateterį į tinkamą vietą, jis pripučia balioną (kurio kateteris yra įrengtas); kai įvedamas pripūtimas, atitinkamas balionas stumia prieš užsikimšusias vainikines sienas, atlaisvindamas jį nuo užsikimšimo;
- Siekiant geriausių rezultatų, gali tekti kelis kartus pripūsti ir išpilti balioną;
- Siekiant patikrinti, ar nepavyksta atlikti vainikinių arterijų sutrikimų, būtinas radiologinis instrumentas, naudojamas užsikimšimo taškui nustatyti;
- Sėkmingai užbaigus užsikimšusį vainikinių arterijų išsiskyrimą, intervencinis kardiologas išeina baliono kateterį ir, jei reikia, kreipiasi į užpakalinę sritį per užpakalinę sritį.
Ar žinote, kad ...
Kaip alternatyva šlaunies arterijai, gydytojai kaip baliono kateterio prieigos tašką naudoja radialinę arteriją, einančią per dilbį.
Koronarinio stento įdėjimas
Norint implantuoti koronarinį stentą, intervenciniai kardiologai naudoja tą patį baliono kateterį, su kuriuo jie atlieka vainikinių arterijų sutrikimą; Štai kaip:
- Jie įterpia baliono kateterį į širdies stentą, pasirūpindami, kad tarp dviejų prietaisų atsirastų tam tikras ryšys;
- Jie atlieka baliono kateterį užsikimšusioje koronarijoje, tiksliai taip, kaip nurodyta ankstesniame aprašyme (tada naudodami kreipiančiąją vielą ir matomą rentgeno spinduliuotę);
- Išpūsti balioną. Šis veiksmas sukelia koronarinio stento išplitimą ir jo sukibimą su užblokuotos vainikinės arterijos sienomis. Palyginti su koronarinio stento akies struktūra, adhezija prie kraujagyslių sienelių yra stipresnė už koronarinio stento ir kateterio iki baliono ryšį, o tai leidžia ištirpti ryšį tarp dviejų prietaisų;
- Po to, kai oro balionas keletą kartų pripučiamas ir išleidžiamas, taip užtikrinant veiksmingą koronarinio stento prilipimą prie ligoninės vainikinių arterijų sienų, baliono kateterį ekstrahuoja su kanoniniais būdais.
Širdies stento išdėstymas skatina nenormalaus kraujo krešulių susidarymą koronarinėje terapijoje. Norint susidoroti su šia situacija, dėl kurios gali kilti rimtų komplikacijų, pacientui rekomenduojama vartoti antikoaguliantą (kraujo skiedimo vaistus), pvz., Aspiriną ar klopidogrelį.
KORONARINIO STENTO TIPAI
Šiuo metu yra dviejų tipų vainikinių stentų tipai: vadinamasis tradicinis vainikinis stentas ir vadinamasis vaistų eliuojančio koronarinio stento (arba eliuojančio koronarinio stento ) stentas .
Šie dviejų tipų vainikiniai stentai yra beveik identiški konstrukcijos forma ir medžiaga; juos diferencijuoti yra tai, kad antrasis, narkotikų sukeltas širdies stentas, yra „ginkluotas“ su tam tikru vaistu, galinčiu blokuoti ląstelių augimo procesą kraujagyslių sienelės lygiu, kurį sukelia svetimkūnio, pvz. atsakingas už restenozės reiškinį (žr. skyrių „Rizikos ir komplikacijos“).
Ar žinote, kad ...
Vaistą sukeliantis koronarinis stentas yra vadinamasis modernus prietaisas, skirtas pagerinti širdies stentų poveikį.
Po procedūros
Paprastai po koronarinės angioplastijos su koronariniu stentu planuojama skirti vienos dienos ligoninę.
Priėmimo metu gydytojas ir jo padėjėjai stebi pacientą, periodiškai stebėdami jo sveikatos būklę ir atsaką į procedūrą.
Po atsistatydinimo
Po atsistatydinimo, iš širdies stento įterpimo veteranai turi laikytis vienos savaitės poilsio laiko; todėl po šio laikotarpio jie gali grįžti į savo kasdienę veiklą (pvz., darbą), bet palaipsniui ir be sunkumų.
Kada skambinti gydomam gydytojui iškart po koronarinio stento įdėjimo?
- Kateterio ir baliono įdėjimo vieta yra patinusi, skauda net po operacijos dienų arba staiga pradeda kraujuoti;
- Užkrėsta kateterio kateterio įterpimo vieta (galimi infekcijos požymiai yra karščiavimas, prieigos taško paraudimas ir pan.);
- Galūnė, į kurią įterptas kateteris-a-balionas, keičia spalvą arba turi skirtingą temperatūrą nuo likusio kūno;
- Pasirodo krūtinės skausmas, dusulys, silpnumas ir alpimas.
Rizika ir komplikacijos
Koronarinė angioplastika kartu su koronarinio stento įdėjimu yra subtilus procesas, kuris kelia daugiau nei vieną riziką.
Dažniausiai rizika yra:
- Pernelyg didelis kraujo netekimas įterpimo iš kateterio į balioną taško.
- Nenormalių kraujo krešulių susidarymas stento vietoje. Siekiant užkirsti kelią šiai komplikacijai (ir, kaip jau buvo minėta, siekiant išvengti jo), gydantis gydytojas planuoja vaistinį preparatą, pagrįstą antikoaguliantais.
- Restenozė . Terminu "restenozė" ekspertai numato, kad angioplastika su koronariniu stentavimu atpalaiduojamų vainikinių ląstelių atsitraukimo procesas, pasižymintis intensyviu ląstelių augimu ir dėl nenormalaus organizmo atsako esant svetimkūniui, pvz., Stentui,
Kaip tikėtasi, šiandien, norint susidoroti su restenozės rizika, yra vaistų sukeliančių vainikinių stentų .
Restenozės atveju būtina pakartoti angioplastiką su koronariniu stentavimu arba pasinaudoti alternatyvia terapija.
Tačiau tarp mažiau paplitusių pavojų yra:
- Širdies aritmijos atsiradimas . Jei taip atsitiks, galimi sprendimai yra ad hoc vaistų terapija arba širdies stimuliatoriaus implantavimas;
- Žaizda dėl kateterio į balioną ir koronarinio stento implantacijos, dėl blokuotos vainikinės arterijos;
- Širdies ir kraujagyslių sutrikimų, tokių kaip insultas ar širdies priepuolis, vystymas;
- Inkstų sutrikimų ar alerginių reakcijų atsiradimas. Šios komplikacijos yra galimos tiek dėl matomo rentgeno skysčio, kuris, esant polinkiui, gali būti kenksmingas inkstams.
Kontraindikacijos
Koronarinio stento įterpimas netinka visiems pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga.
Ši procedūra iš tikrųjų yra kontraindikuotina, kai: yra rimtas vainikinių arterijų susiaurėjimas; miokardo sveikata jau yra labai pakenkta; okliuzija susijusi su daugiau koronarinių ar skirtingų tos pačios koronarijos vietų; galiausiai, plaučių venų susiaurėjimas.
Visais aukščiau nurodytais atvejais nurodoma koronarinė šuntavimo operacija.
rezultatai
Koronarinis stentas yra veiksmingas įtaisas, „stiprinantis“ jau gerus rezultatus, kuriuos garantuoja paprastas vainikinių angioplastika. Norint įrodyti ką tik pasakyta, yra skaičiai: pagal statistiką, nelaimingas restenozės reiškinys paveiktų 10% tiriamųjų, kuriems atliekama angioplastija, įterpiant eliuojančią vainikinę stentą, prieš 30% tiriamųjų, kuriems taikoma tik koronarinė angioplastija.
