bendrumas
Tinklainės atsiskyrimas yra labai rimta būklė, kuri atsiranda tada, kai giliausia akies membrana atsiskiria nuo atraminių audinių. Tinklainės atsiskyrimas gali pasireikšti su šviesos spindulių (fotopsijų) ir (arba) mobiliųjų korpusų (miodesopsie) vizija, susieta su netikėtumu ir staigiu bei dramatišku regos sumažėjimu. Kadangi sąlyga sukelia funkcinį netekusių tinklainės ląstelių praradimą, gali atsirasti dalinis ar visiškas aklumas pažeistoje akyje, neatidėliojant gydymo.
Tinklainė
Tinklainė - tai plonas audinio sluoksnis, padengiantis akies nugarą, tvirtai prilipęs prie vidinės sienos.
Jei atsiranda patologinių reiškinių, tinklainė gali palaipsniui prarasti kontaktą su pigmentine epitele (kuri maitina medžiagas iš choroidų ir užtikrina nuolatinį kraujo tiekimą tinklainės ląstelėms), o tai pakenkia jos normaliai funkcijai.
Jei regos tinklainės ląstelių sluoksnis atskiria nuo pagrindinių atraminių audinių, jis gali patirti nekrozę (ląstelių mirtį) ir pakenkti akims. Laimei, kontaktai tarp struktūrų gali būti atstatyti chirurginiu būdu, tačiau laikas tarp tinklainės atskyrimo ir operacijos neturi viršyti 24-72 valandų.
tipai
Priklausomai nuo patogenezės, yra trys tinklainės atskyrimo tipai:
- Regmatogen : pradinis įvykis yra laipsniškas stiklakūnio atsiskyrimas, skaidrus skystis, užpildantis tarpą tarp galinio lęšio paviršiaus ir tinklainės sienų, prie kurių ji prilimpa. Dėl įvairių priežasčių ši želatinė masė gali susitraukti, dėl to atsiranda viena ar daugiau tinklainės ašarų, ty mažos skylės (dėl degeneracinių zonų, dėl kurių tinklainė tampa trapi arba plona), arba ašaros (dėl anomalinių sukibimų ir tempimo jėgų). Palaipsniui tinklainė praranda prilipimą prie pigmentinio epitelio, pakyla ir leidžia stiklakūniui skystis filtruotis į subretinalinę erdvę.
- Trakcinis : traukos tinklainės atsiskyrimas daugiausia paveikia diabetinius asmenis ir gali būti sukeltas dėl sužalojimo, uždegimo ar neovaskuliarizacijos. Tai atsitinka, kai pluoštinė (arba fibrovaskulinė) išorinė akies sienelė turi traukos jėgą tinklainės paviršiui, o tai sukelia atskyrimą nuo pigmentinės epitelio.
- Eksudacinis : jam būdingas stiklakūnio skysčio kaupimasis po tinklaine, nesant ištraukų ar lūžių. Eksudacinis atskyrimas yra tinklainės, uždegiminių sutrikimų, trauminių reiškinių ar kraujagyslių anomalijų ligos rezultatas.
simptomai
Norėdami sužinoti daugiau: Simptomai Tinklainės atskyrimas
Tinklainės išskyrimas laikomas neatidėliotina medicinos pagalba. Todėl gydymas neturėtų būti atidėtas.
Dauguma žmonių patiria įspėjamųjų ženklų, kurie būdingi tinklainės pažeidimams. Šie simptomai yra šie:
- Miodesopsijos : pradiniai tinklainės atskyrimo simptomai yra staigus mažų judančių kūnų (juodų dėmių, tamsių dėmių ar dryžių) atsiradimas, kurie plūdi per regėjimo lauką. Kai kurie žmonės patiria tam tikrą voratinklio efektą, o kiti praneša apie vieną didelį juodąjį korpusą („plaukiojančių muses“ reiškinį);
- Šviesos šviesos (fotopsija) : kitas dažnas simptomas - staigus ir trumpas šviesos blyksnių atsiradimas paveiktoje akyje, ypač periferinėje regos lauko dalyje;
- Neryškus arba iškreiptas regėjimas.
Šie pasireiškimai būdingi stikliniam atsiskyrimui, kuris paprastai yra prieš tinklainės atskyrimą. Apskritai, fizinio skausmo, susijusio su atsiskyrimu, nėra, nes tinklainėje nėra skausmo receptorių.
Be gydymo pasireiškia greitas regėjimo pablogėjimas pažeistoje akyje. Dauguma pacientų šį efektą apibūdina kaip šešėlį arba „juodą užuolaidą“, kuri užgožia dalį akies ir kompromiso tiek centrinį, tiek periferinį regėjimą.
Jei atsiranda tinklainės atsiskyrimo simptomų, svarbu stengtis išlikti ramioje ir išvengti staigių akių ar galvos judesių. Tiesioginis akių tyrimas yra ypač svarbus, nes kuo ilgiau tinklainė išlieka atsiskyrusi, tuo didesnė tikimybė, kad akies pažeidimas gali būti nuolatinis.
priežastys
Tinklainės atskyrimas gali įvykti dėl kelių priežasčių, pavyzdžiui:
- Stiklinio ir tinklainės plyšimo išsiskyrimas: jis yra dažniausia tinklainės atsiskyrimo priežastis (atitinka patogenezinę patogenezę). Ši etiologija dažnai susijusi su senėjimu.
- Sunkus trumparegystė : žmonėms, turintiems sunkią trumparegystę (virš 5-6 dioptrų), yra didžiausia rizika susirgti šia liga, nes jie dažnai yra plonesni už įprastą tinklainę.
- Trauminiai įvykiai : kai kuriais atvejais tinklainės atsiskyrimas yra veido ar akies obuolio sužalojimo rezultatas. Šią būklę taip pat gali sukelti akies įsiskverbimas. Pavyzdžiui, kai kurie atvejai yra susiję su didelio poveikio sportu (bokso, karatės, futbolo, ledo ritulio ir pan.) Ar sparčiuoju sportu (pavyzdžiui, lenktyniniais automobiliais ar dviračiais).
- Operacijos komplikacija : kai kurios akių operacijos gali padaryti tinklainę labiau pažeidžiamą. Visų pirma, po operacijos atsiskyrimas dažniau šalinamas katarakta.
Retesnės tinklainės atskyrimo priežastys:
- Diabetas: diabeto komplikacijos, vadinamos diabetine retinopatija, rezultatas gali sukelti trakto atsiskyrimą dėl intensyvaus neovaskuliarizacijos (proliferacinės formos) ir mikrovaskulinių pokyčių (ne proliferacinės formos), kurios pažeidžia tinklainės audinį.
- Uždegiminės ligos : tinklainė išlieka nepakitusi, bet stiklinis skystis kaupiasi tarp pagrindinių audinių. Tai gali įvykti dėl patologijų, kurios sukelia lokalizuotą uždegimą ir intraokulinį patinimą, kaip ir uveito ir kai kurių retų auglių tipų, atsiradusių akies viduje, atveju (pvz., Choroidinė melanoma).
- Spontaniškas atsiskyrimas: tinklainės atsiskyrimas taip pat gali būti spontaniškas, be jokios aiškios priežasties. Tai dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms arba žmonėms su sunkia trumparegystė (galbūt dėl anatominės anomalijos).
Tinklainės atsiskyrimas yra reta sąlyga. Kai būklė siejama su senėjimu, daugeliu atvejų yra vyresni suaugusieji nuo 50 iki 75 metų amžiaus. Tinklainės atsiskyrimas, kurį sukelia trauminis įvykis, gali paveikti bet kokio amžiaus žmones, įskaitant vaikus.
diagnozė
Diagnozuojama ankstesnė tinklainės atsiskyrimas, tuo didesnė tikimybė, kad netrūksta regėjimo.
Atliekant nuodugnų akių tyrimą, vertinamas akies galinės dalies regėjimo aštrumas ir vientisumas.
ophthalmoscopy
Jis naudoja instrumentą, kuris projektuoja šviesos spindulį ant tinklainės per akies mokinį. Oftalmoskopas pateikia išsamią informaciją apie vidines akių struktūras ir leidžia gydytojui matyti tinklainės skyles, ašaras ar sunkesnes daleles.
Lempos lempos tyrimas
Pacientas įdeda galvą ant smakro, o akių gydytojas patikrina prijungtų okuliarų anatominę ir funkcinę būklę su didinamąja sistema (mikroskopu), įrengtu šviesos spinduliu.
Kiti tinklainės atskyrimo diagnostikos tyrimai gali apimti:
- Regos aštrumo ir spalvų suvokimo tyrimas;
- electroretinogram;
- Fluoresceino angiografija;
- Akispūdžio matavimas.
gydymas
Tinklainės atsiskyrimas laikomas medicinine ekstremalia situacija. Jei chirurgija yra neatidėliotina, rizika, kad nukentėjusioje akyje bus prarasta regėjimas, yra mažesnė.
Daugeliu atvejų tik viena operacija yra reikalinga norint sėkmingai pakeisti tinklainę ir ištaisyti esamas žaizdas. Deja, po gydymo kai kurie pacientai visiškai neatgauna regėjimo ir gali pranešti apie nuolatinį centrinio ar periferinio (šoninio) regėjimo sumažėjimą. Šis atvejis gali įvykti net jei tinklainė yra tinkamai sujungta.
Skirtingi chirurginiai metodai yra tinkami tinklainės atskyrimui gydyti. Tai apima:
- Lazerinė chirurgija ir kriopsija. Fotokonaguliacijos (lazerinis) ir šalto zondo gydymas (kriopeksija) gali ištaisyti nedidelį tinklainės plyšimą.
- PR. Ši procedūra gali būti naudojama, jei tinklainės atsiskyrimas yra lengvas ir gana paprastas taisymas. Pneumoretino vartojimas apima nedidelio dujų burbulo įpurškimą į akį (stiklakūnyje). Tai nuspaudžia prieš tinklainės plyšimą ir apylinkes, kad ją užsandarintų. Procedūrą lydi fotokoaguliacija, siekiant sukurti randą, kuris padeda pritvirtinti tinklainę prie vidinės akies sienos. Per kelias dienas po pneumoretinopeksijos pacientui gali prireikti išlaikyti galvą pakreiptą į tam tikrą padėtį, kad burbulas galėtų tinkamai prispausti prie tinklainės.
- Scleral sagtis. Į operaciją įtraukiama elastinga silikoninė juosta (sagtis) aplink akies obuolį, kad šiek tiek suspaustų. Sklerinė sagtis leidžia tinklainei vėl atsukti prieš akies galinę sieną. Juostos gali būti pastoviai išdėstytos ir neturėtų būti akivaizdžios po operacijos.
- Vitrektominis. Ši procedūra, naudojama ankstesnių gydymo sutrikimų atveju, gali būti rekomenduojama, jei stiklinis skystis po tinklaine yra neįprastai tankus. Vitrektomijos metu stiklinis humoras pašalinamas iš akies vidų ir pakeičiamas dujų arba silikono alyva. Procedūra baigiama fotokonaguliacija, siekiant užtikrinti, kad tinklainė nuolat išlaikytų tinkamą padėtį.
Galimos komplikacijos
Komplikacijos retai pasitaiko, jei gydymas yra laiku. Tačiau operacija ne visada yra veiksminga ir aklumas paveiktoje akyje yra dažniausia tinklainės atskyrimo komplikacija.
Galimos komplikacijos, kurios gali atsirasti intervencijos metu ir po jos, yra šios:
- Intraokuliarinis kraujavimas;
- Susiliejimas aplink akį;
- Didelis akių slėgis (glaukoma);
- katarakta;
- Dvigubas matymas;
- Alergija skiriamam anestetikui;
- Infekcija akyje (labai reti);
- Akies praradimas (dėl akies obuolio atrofijos);
atsigavimas
Atkūrimas po operacijos paprastai trunka 2-6 savaites. Per šį laikotarpį regėjimo aštrumas gali būti sumažintas, neigiamai veikiant kai kurių įprastinių veiklų, pvz., Vairavimo, veikimą. Jei tai pneumoretinopoksi arba vitrektomija, regėjimas bus laikinai neryškus.
Po operacijos akių vokai gali niežti ir gali tekti nedidelis skysčio kiekis. Atkūrimo tikslais svarbu ne trinti akis. Šie simptomai yra normalūs ir bet kokia pasireiškimo spontaniškai išsiskyrimas per kelias dienas. Po operacijos gydytojas gali paskirti akių lašus, kad sumažėtų patinimas ir užkirstų kelią infekcijai. Jei atsiskyrimas yra eksudacinio tipo ir yra uždegimo rezultatas, gali būti skiriama terapija pagrindinei ligai gydyti.
Matymo pagerinimas gali užtrukti daugelį mėnesių, o kai kuriais atvejais gali būti nuolatinis regėjimo sumažėjimas, bet ne visiškas aklumas. Kartais gali būti suplanuota antroji chirurginė procedūra; tačiau po pradinio gydymo praeis keli mėnesiai, kad nustatytų, ar pacientas iš tikrųjų turi būti papildomai operuojamas.
Normalios regos atkūrimas daugiausia priklauso nuo tinklainės atsiskyrimo apimties, nuo to, kiek laiko būklė buvo buvusi, ar makulos buvo pažeistos, ar į galimą kraujavimą iš akies operacijos metu ir po jos.
