Dvylikapirštės žarnos opa

epidemiologija

Dvylikapirštės žarnos opa yra 4–10 kartų dažnesnė nei skrandžio opa. Jis gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau didžiausias pasireiškimo dažnis yra nuo 30 iki 40 metų. Tai dažniau vyrams, o vyrų ir moterų santykis yra 3: 1. Pagal kai kuriuos statistinius duomenis manoma, kad apie 10% gyventojų per dvylikapirštės žarnos opą gyvena visą gyvenimą. Skirtingai nei skrandžio, dvylikapirštės žarnos opa nerodo skirtumų, susijusių su socialine ir ekonomine padėtimi.

priežastys

Be to, dvylikapirštės žarnos opa nėra žinomos. Tikėtina, kad atsakingi veiksniai yra daugkartiniai. Manoma, kad pagrindinė yra atstovaujama rūgšties padidėjimui . Atrodo, kad tai labai priklauso nuo skrandžio gleivinės rūgščių sekrecijos ląstelių skaičiaus didėjimo, skrandžio atsako padidėjimo į sekrecinius stimulus ir dėl pasikeitusio gastrino išsiskyrimo slopinimo gebėjimo. Be to, dvylikapirštės žarnos opa sergantiems pacientams yra stipresnis atsakas iš sveikų asmenų ir su skrandžio opa, stimuliuojant gastriną; tai gali būti padidėjusių ląstelių gebėjimo jiems reaguoti požymis. Net ir ypač intensyvi Vago nervo stimuliacija gali vaidinti svarbų vaidmenį rūgšties padidėjusio išsiskyrimo indukcijai.

Daugeliui dvylikapirštės žarnos opos sergančių pacientų skrandžio ištuštėjimas yra nenormalus. Tokiais atvejais, jei rūgščiojo chromo patekimas į dvylikapirštę žarną atsiranda per greitai, vietinis buferinis pajėgumas gali būti įveiktas ir dvylikapirštės žarnos gleivinė yra pernelyg didelė. Tai dar labiau apsunkina tai, kad dvylikapirštės žarnos opų pacientams dvylikapirštės žarnos gleivių bikarbonato sekrecija žymiai sumažėja. Kofeinas gali palengvinti opinių dvylikapirštės žarnos pažeidimų atsiradimą dėl jo gebėjimo padidinti skrandžio rūgšties gamybą. NVNU ir kortizonai gali atlikti svarbų vaidmenį indukuojant dvylikapirštės žarnos opas, o mechanizmas dar nėra visiškai suprastas. Cigarečių rūkymas susijęs ne tik su didesniu dvylikapirštės žarnos opos paplitimu, bet ir su mažesniu atsaku į gydymą, didesniu tolimų pasikartojimų skaičiumi ir didesniu mirtingumu komplikacijų atveju. Nėra įrodymų apie santykį tarp alkoholio vartojimo ir dvylikapirštės žarnos opos. Psichologinių veiksnių svarba yra prieštaringa; vis dėlto atrodo, kad nerimstančios asmenybės yra labiau veikiamos opų rizika net dvylikapirštės žarnos lygmeniu. Ypač svarbus yra šeimos polinkio vaidmuo. Tai atsitinka su trigubu dažnumu opų ligonių pirmojo laipsnio giminaičiams, palyginti su bendra populiacija, ir, kaip ir skrandžio opos atveju, kraujo grupės pacientai yra ypač veikiami: gastritas ir Helicobacter pylori duodenitis yra daugiau nei 85% tiriamųjų, sergančių dvylikapirštės žarnos opa. Dėl šios bakterijos sukeltų uždegiminių pokyčių dvylikapirštės žarnos gleivinė gali tapti jautresnė rūgštiniam įžeidimui, todėl gali pasireikšti opa.

Opinis pažeidimas

95% dvylikapirštės žarnos opų yra dvylikapirštės žarnos lempoje, 3 cm atstumu nuo pylorus. Pirma lemputės sienelė yra labiausiai nukentėjusi vieta; užpakalinė sienelė ir viršutinė bei apatinė lemputės kraštinė seka eilės tvarka. Vidutinis dvylikapirštės žarnos opų skersmuo yra apie 1 cm. Morfologija yra panaši į skrandžio opą. Komplikacijos yra kraujavimas, perforacija ir stenozė (okliuzija); atrodo, kad piktybinių navikų evoliucijos galimybė.

Atsižvelgiant į dvylikapirštės žarnos sienelės plonumą, priekinės sienos lempos gali būti lengvai išgręžtos.

Užpakalinės lempos opos yra linkusios įsiskverbti į kasos galvą, arti dviejų organų ir gali sukelti to paties kasos uždegiminių reakcijų (ūminio pankreatito) atsiradimą. Dvylikapirštės žarnos opos kraujavimo komplikacijos gali būti mirtinos, nes opos gilinimas gali lemti svarbių arterijų šakų eroziją.

Simptomai ir diagnozė

Daugiau informacijos: dvylikapirštės žarnos gleivinės simptomai

Nors kai kuriems pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opa, yra simptomų, paprastai opos buvimas pasižymi epigastriniu skausmu, kartais vadinamu erzinimo ar alkio jausmu, bet dažniau vadinamas nuobodu ir susiaurinančiu. Kai kuriais atvejais skausmas yra dešinėje nuo vidurinės pilvo linijos ir gali spinduliuoti į dešinę petį arba į nugaros ir juosmens sritį.

Šis paskutinis švitinimas dažnai yra dvylikapirštės žarnos opos gilinimo požymis. Skausmas paprastai pasireiškia nuo 1 iki pusvalandžių iki 3 valandų po valgio ( vėlyvas postprandialinis ), ir daugiau nei pusėje atvejų pacientas naktį pabunda. Maisto ir antacidinių vaistų vartojimas apima skausmo išsprendimą per trumpą laiką. Gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas. Simptomatologija linkusi būti epizodinė ir pasikartojanti.

Tipiški sezoniniai degikliai pavasarį ir rudenį. Simptominiai laikotarpiai, trunkantys keletą dienų ar savaičių, keičiasi remisijomis, kurios gali trukti kelis mėnesius ar metus.

Pacientams, sergantiems skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, paprastai pasireiškia simptomai, daugiausia susiję su dvylikapirštės žarnos opa.

diagnozė

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su gastritu, duodenitu, lėtiniu tulžies pūslės uždegimu dėl skaičiavimų, tulžies kolikų, kasos ligų ir retai su hepatitu.

Dvylikapirštės žarnos opos buvimą patvirtina endoskopinis tyrimas (gastroduodenoskopija) arba radiologinis tyrimas su baritais.