bendrumas
Mortono neuroma yra skausminga būklė, kuri paveikia vieną iš kojų nervų. Be skausmo, pacientas taip pat jaučiasi deginimas, dilgčiojimas ir tirpimas kai kuriose pažeistos kojos vietose.
Gydymas apima ir konservatyvų gydymą, ir chirurginę terapiją. Paprastai gydymas vyksta konservatyviai, nes jis yra mažiau invazinis. Jei tai neveiksminga, pacientas gali atlikti operaciją, o ne be galimų komplikacijų.
Pėdų anatomija
Prieš aprašydami Mortono neuromą, naudinga priminti skaitytojams apie kojos struktūrą.
Koją daugiausia sudaro:
- Tarsaliniai kaulai
- Metatarsaliniai kaulai
- phalanges
Metatarsaliniai kaulai (arba metatarsalai ) yra 5, išdėstyti lygiagrečiai vienas kitam. Tai yra ilgi kaulai, kurių kraštai yra sujungiami.
Galiausiai, phalanges yra 14 ir sudaro pirštus. Išskyrus didelius pirštus, susidedančius iš 2 phalanges, visi kiti pirštai turi 3 kiekvienam.
Kas yra Mortono neuroma
„Morton“ neuroma yra liga, kuri paveikia vieną iš kojos jutiklių nervų . Šie nervai siejasi su metatarsaliais kaulais ir pasiekia pirštus.
Terminas neuroma rodo, kad tai yra navikas, bet iš tikrųjų tai nėra. Tiesą sakant, tai yra fibrozė, turinti įtakos nervų audiniui, susijusiam su interdigitaliniu jutimo nervu.
Ši fibrozė pasireiškia kaip tirštėjimas, kuris kai kuriais atvejais gali jaustis liesti.
Mortono ligoniai patiria skausmingą pojūtį toje vietoje, kur atsirado fibrozė, ir pirštų lygiu, kurį pasiekė nukentėjęs nervas.
Paveikslas: galima atpažinti tarpsluoksnį nervą (raudonai), kuris eina išilgai dviejų metatarsalų ir pasiekia fonangus. Vaizdas paimtas iš „ortopediabenassini.it“
KAS YRA NERVO STIPRUMAS?
Labiausiai skaidraus nervo yra tarp trečiojo ir ketvirto metatarsalio.
Nors dažniau, nei ankstesnis, nervų nervų fibrozė tarp antrojo ir trečiojo metatarsalio yra gana dažna. Reti, kita vertus, yra fibrozė tarp ketvirtojo ir penktojo metatarsalų ir tarp pirmojo ir antrojo.
Labai mažai tikėtina, kad tuo pačiu metu ir toje pačioje kojoje atsiras dvi neuromos.
epidemiologija
Mortono neuroma gali pasireikšti bet kokiame amžiuje, bet dažniausiai paveikia asmenis nuo 40 iki 50 metų. Trys iš keturių liga sergančių žmonių yra moterys.
priežastys
Tiksli priežastis, lemianti Mortono neuromą, nežinoma. Hipotezės yra skirtingos; labiausiai akredituoti teiginiai, kad fibrozė atsiranda dėl mechaninio streso, atitinkančio trinties, nuo šoninių nervų ir metatarsalinių kaulų jos pusėse. Šis nuolatinis trina sukelia erdvaus rando audinio (taigi termino „fibrozė“) susidarymą aplink nervą, kuris suspausto nervą, sukelia skausmą.
RIZIKOS VEIKSNIAI
Kaip jau minėjome, kai kurie interdigitaliniai nervai labiau linkę išsivystyti Morton neuromos.
Dėl kokios priežasties?
Dėl anatominių priežasčių, susijusių su žmogaus kojomis. Tiesą sakant, erdvė tarp skirtingų metatarsalų nėra pastovi, tačiau skiriasi priklausomai nuo svarstomų metatarsų. Kai metatarsaliai yra arčiau (ty tarp trečiojo ir ketvirtojo ir antrojo ir trečiojo), dažniausiai pasitaiko nervų ir aplinkinių kaulų susitraukimas. Kai kuriems žmonėms šis anatominis bruožas yra ryškesnis ir labiau linkęs į ligą.
Kiti rizikos veiksniai, kurie yra linkę į Morton neuromą, yra:
- Aukšti kulniukai, kurie sukelia pernelyg didelį stresą kojų antgaliams. Tai paaiškina, kodėl labiausiai nukentėjo moterys.
- Batai pernelyg įtempti, dėl kurių susilpnėja erdvės tarp metatarsalų, kuriuose yra nervai. Tai atsitinka kai kuriems sportininkams, pavyzdžiui, futbolininkams, alpinistams ar slidininkams.
- Traumos ar pasikartojantis stresas dėl sporto praktikos, pvz., Bėgimo ar šokio.
- Kojų deformacija, pavyzdžiui: plokščios pėdos, kaladėlės arba plaktukai.
Simptomai ir požymiai
Norėdami sužinoti daugiau: „Morton“ neuromos simptomai
Pagrindiniai Mortono neuromos simptomai yra:
- skausmas
- rėmuo
- sustingimas
- dilgčiojimas
Šie simptomai jaučiami vaikščiojant ar pailsėdami. Jų išvaizda įvairiose pacientėse skiriasi: iš tikrųjų kai kuriose jų pasireiškia lėtinių / kasdienių sutrikimų atsiradimas; kitame asmenyje jie atrodo laikini.
Simptologijos subjektas labai dažnai sukelia paciento batus ir masažuoja skausmingą sritį.
Klasikinis Mortono neuromos ženklas yra Mulderio ženklas . Nors tai mažiau rodo ligą, net ir nedidelės depresijos suvokimas gali padėti gydytojui diagnozuoti.
SKAUSMO
Skausmo jausmas jaučiamas priekinėje srityje ir kojų pirštuose. Tai lengva suvokti dalyvaujamą nervų nervą, nes skausmas sutelktas tarp dviejų vidinių pažeistų pirštų paviršių. Pavyzdžiui, kai neuroma išsivysto tarp dešiniosios ir ketvirtosios dešinės kojos, pacientas skundžiasi skausmingu sutrikimu dviejuose priešinguose trečiojo ir ketvirtojo pirštų regionuose.
BURNING
Jis jaučiamas ant kojų pado ir gali spinduliuoti iki pirštų, pasiekiamų per nervą, kurį paveikė Mortono neuroma.
INTORIPIDIMENTO IR FORMICOLIO
Paveikslas: manevrai, skirti suvokti vadinamąjį Mulderio ženklą
Poveikio zona yra ta pati, kurioje jaučiate skausmą ir deginimą. Neramumas ir dilgčiojimas gali būti akcentuojami, jei dėvite pernelyg storus batus ar batus.
MULDERO ŽENKLAS
Tai paspaudimas, kurį gydytojas gali jaustis praktikuodamas dvigubą ir vienalaikį suspaudimą tam tikrose pėdos vietose. Pirma, skausmingų metatarsalų pusėse, viena ranka. Antrasis, su kita vertus, tarpžmogiškame rajone, kur suvokiamas skausmas.
diagnozė
Daugeliu atvejų Mortono neuromos diagnozė yra pagrįsta anamneze (ty paciento pasireiškusių simptomų aprašymu) ir Mulderio ženklu .
Tačiau depresijos suvokimas ne visada yra patikimas, nes jis gali rodyti skirtingą patologinę būklę, pavyzdžiui, mikrokonstrukciją.
Dėl panašių simptomų Morton neuroma gali būti painiojama su:
- Kapsulitas, ty metatarsinių raiščių uždegimas
- Bursitas ir artritas
- mikrolūžių
- Metatarsalinė osteochondrozė, dar vadinama Freibergo liga
Todėl, siekiant didesnio saugumo, gydytojas gali atlikti pacientui tris skirtingus diagnostinius tyrimus: rentgeno, ultragarso ir branduolinio magnetinio rezonanso.
Per juos nustatoma ikiklinikinė diagnozė ir kiti patologiniai sutrikimai.
Toliau pateiktoje lentelėje apibendrinti instrumentiniai bandymai, kurie turi būti atlikti siekiant patvirtinti Mortono neuromą.
| Diagnostinis tyrimas | Kodėl jis atliekamas? |
| Rentgeno spinduliai | Ji gali neįtraukti:
|
| ultragarsas | Tai atskleidžia:
|
| Branduolinis magnetinis rezonansas | Tai atskleidžia:
|
terapija
Daugiau informacijos: Vaistai, skirti gydyti Morton'o Neuroma
Mortono neuromos terapija gali būti konservatyvi arba chirurginė.
Konservatyviosios terapijos tikslas yra išspręsti šią problemą kuo mažiau invaziniu būdu, nepašalinus nervų, paveiktų fibrozės, dalį. Šiuo atžvilgiu buvo tobulinami įvairūs gydymo būdai. Juos sudaro:
- Specialių ortotikų naudojimas
- Vietinė kortizono injekcija
- Sclero-pei
- Krioterapija
- fizioterapija
Jei šie gydymo būdai neturi reikiamo poveikio, reikia naudoti operaciją .
Chirurgija vadinama neurektomija .
Pastaba: tiems, kurie kenčia nuo Mortono neuromos, pirmiausia rekomenduojama nešioti pernelyg storų batų ar aukštakulnių batų. Negalima pamiršti, kad tai yra pirmoji terapinė priemonė.
Konservatyvi terapija
ortopediniai
Ortotikos paprastai yra pritaikytos pacientui. Jie yra ant priekinės kojos, bato viduje. Jų funkcija yra sumažinti ploto, kur susidaro fibrozė, suspaudimą ir didinti erdvę tarp metatarsalinių kaulų.
kortizono injekciją
Kortizono injekcija yra vietinė, tai yra tiesiogiai ten, kur ultragarsas nustatė neuromą. Kortizonas taip pat yra susijęs su anestetiniu tirpalu. Gydymo funkcija yra sumažinti uždegimą ir sudirginimą, atsirandantį dėl trinties tarpsluoksnio nervo prieš metatarsalus. Todėl skausmas taip pat turėtų būti sušvelnintas.
Trūkumai : gydymas kai kuriais atvejais yra laikinas. Po reljefo laikotarpio, iš tiesų, gali vėl atsirasti skausmingas pojūtis. Tokiomis aplinkybėmis tolesnės kortizono injekcijos gali pakenkti kojos sausgyslių ir raiščių audiniams.
Scléro-įtvirtinimų
Sclero-alkoholizacija yra technologija, kuri yra tobulinama, tačiau atrodo, kad ji yra tinkama kortizono ir chirurgijos alternatyva. Jis susideda iš atskiesto alkoholio pagrindo tirpalo, kuris švirkščiamas į neuromos sritį.
Alkoholis turi toksišką funkciją ant fibrozės rando audinio. Vieną gydymo ciklą reikia vartoti nuo 2 iki 7 injekcijų. Tarp vieno ciklo ir kito turime laukti nuo 7 iki 21 dienos.
Privalumai: skausmo mažinimas, net jei pacientas vaikšto.
Krioterapija
Krioterapija yra minimaliai invazinė terapinė praktika, kai temperatūra siekia beveik -100 ° C. Tokiu būdu siekiama nutraukti nervų perdavimą, dėl kurio pacientas jaučia skausmą. Tai ne visada veiksminga ir sutrikimai gali pasikartoti.
fisioterapia
Fizioterapija susideda iš raumenų tempimo pratimų, kurie padeda pacientui sumažinti pėdos suspaudimą.
Chirurgija
Mortono neuromos chirurginė terapija susideda iš neuroktomos .
Paprastai neurokomija susideda iš nervų, kuriuos paveikė neuroma, dalies pašalinimas. Tačiau kai kuriais atvejais jis taip pat gali apsiriboti daugiau erdvės aplink nervų, suspaustų rando audiniu.
Chirurginis pjūvis, reikalingas darbui, gali būti atliekamas pėdos gale arba ant augalo.
Šioje lentelėje pateikiami dviejų graviravimo metodų privalumai ir trūkumai.
| Chirurginė operacija | Privalumai | trūkumai |
| Graviravimas kojos gale | Greitesnis pooperacinis kursas | Nervas padengia skersinis metatarsinis raištis. Tai turi būti pašalinta, kad pasiektumėte paveiktą nervą |
| Pjūvis ant pėdos | Jūs turite tiesioginę prieigą prie pašalinamo nervo | Labai ilgas pooperacinis kursas. Pėsčiomis yra labiausiai įtemptas pėdos padas; todėl pjūvis šioje srityje yra labai lėtas |
Chirurgija dažnai yra lemiama. Tačiau, kaip ir visose chirurginėse operacijose, gali atsirasti komplikacijų:
- Kai kuriems pacientams pooperacinis kursas pasižymi naujo rando audinio formavimu ten, kur buvo atlikta neurektomija. Tai sukelia simptomus prieš operaciją.
- Nervų pašalinimas gali sukelti nuolatinį nervų nejautrumo jausmą.
- Pjūvio vietoje gali išsivystyti infekcija arba zona, vadinama callosa, vadinama plantacine keratoze .
Prognozė ir prevencija
Mortono neuromos prognozė pacientams skiriasi. Todėl tikslinga atlikti tam tikras patalpas. Visų pirma, kiekvieno žmogaus pėdos anatomija atlieka esminį vaidmenį atsakant į konservatyvias ir chirurgines terapijas. Antra, labai svarbu ne dėvėti daugiau batų, suspaustų tarpdisciplininių nervų. Ši paskutinė priemonė yra terapinė ir prevencinė priemonė.
STATISTINIAI DUOMENYS
Pastebėta, kad maždaug vienam iš keturių žmonių nereikia jokios chirurginės intervencijos. Tokiais atvejais pakanka atlikti kortizono / anestetikų gydymą ir pakeisti naudojamus batus.
Trys iš keturių žmonių, kuriems buvo atlikta neurektomija, pasižymi puikiais atsigavimo rezultatais. Bet kai operacija nepavyksta, „Morton“ neuroma pasikartoja netgi ūmiau.
