Dirbtinis apvaisinimas

bendrumas

Dirbtinis apvaisinimas yra medicininiu būdu teikiama vaisingumo gydymo metodika.

Iš esmės šis metodas apima vyriškos sėklos įvedimą dirbtiniu būdu į moters reprodukcinę įrangą.

Dirbtinis apvaisinimas atliekamas periovuliaciniu laikotarpiu spontaniškai arba po vidutinio farmakologinio stimuliavimo. Tikslas yra skatinti spontanišką abiejų gametų (moters oocitų ir žmogaus spermos) susitikimą moterų kūno viduje.

Nėštumo tikimybė skiriasi nuo 10% iki 15% vienam bandymui, priklausomai nuo ligos ir paciento amžiaus.

ką

Dirbtinis apvaisinimas yra pirmosios pakopos medicininės pagalbos (PMA) technika. Todėl šis metodas yra vienas iš paprasčiausių ir mažiausiai invazinių gydymo būdų, rekomenduojamų porai, norinčiai turėti vaiką, bet kuris savaime negali nėštumo.

pastaba

Kaip ir kiti PMA metodai, gydytojai nurodo dirbtinį apvaisinimą gydymo kelio kontekste, tais atvejais, kai ne mažiau kaip vieno iš dviejų partnerių nevaisingumas yra nustatytas ir nėra kitų veiksmingų gydymo metodų šiai būklei išspręsti.,

Dirbtinis apvaisinimas tiesiog imituoja natūralų reprodukciją: anksčiau laboratorijoje atrinkti spermatozoidai yra dirbtinai deponuojami moters reprodukciniame aparate, šalia ovuliacijos. Todėl vyriškų lytinių ląstelių susitikimas su oocitu ir tręšimas paprastai vyksta moterų lytinių organų aparate.

Dirbtinis apvaisinimas yra ypač naudingas, kai spermos sunku įveikti makštį ir gimdos kaklelį dėl kliūties ar spermos kiekio ar kokybės trūkumo.

Dirbtinio apvaisinimo metodai

Dirbtinio apvaisinimo atlikimo metodai skiriasi priklausomai nuo vietos, kurioje sperma deponuojama:

• Intrauterinis apvaisinimas (IUI) : plačiausiai naudojamas metodas, kuriame spermatozoidai patenka į gimdą;
• Intratervinis apvaisinimas (ICI) : spermatozoidai patenka į gimdos kaklelio kanalą. Šis metodas yra pageidautinas, kai nėra galimybės surinkti spermą į makšties arkos.
• Intraperitoninis apvaisinimas (IPI) : sėklinio skysčio inokuliacija į Douglas laidą (tarp tiesiosios žarnos ir galinės gimdos sienos). Šis metodas nėra plačiai naudojamas, nes jis labiau skatina antikūnų prieš spermą vystymąsi.
• Tubalinis apvaisinimas (ITI) : atliekamas, jei moters tūba yra geros būklės ir kai kiti būdai nepavyko. Per kateterį ir esant nuolatiniam ultragarso nurodymui, sėklinis skystis patenka į mėgintuvėlius - natūralią spermatozoidų ir oocitų susitikimo vietą.

Priklausomai nuo partnerio, dirbtinį apvaisinimą galima išskirti:

• Santuokinis dirbtinis apvaisinimas (IAC) arba homologinis: tai apima homologinių gametų, ty iš poros komponentų, naudojimą. Ši procedūra gali būti naudinga, kai sumažėja vyriškos lyties vaisingumas (bendra spermatozoidų koncentracija arba jų, kurių judumas yra šiek tiek mažesnis už normą), o moterims nėra kiaušintakių okliuzijos.
• Dirbtinis donoras (IAD) arba heterologinis apvaisinimas: naudoja spermą iš sėklų banko; šis metodas tinka, kai sėklinio skysčio savybės yra tokios, kad visiškai pakenktų reprodukcinei funkcijai.

Kai tai nurodyta

Dirbtinis apvaisinimas yra svarstomas, kai tiksliniai seksualiniai santykiai (ty, galimų ovuliacijos dienų) ir (arba) kiaušidžių stimuliavimas vaistais yra susiję su pakartotiniais gedimais.

Dirbtinis apvaisinimas nurodomas, jei:

• Nežinomos kilmės nevaisingumas (ty kuriam negalima priskirti konkrečios priežasties);
• Gimdos kaklelio arba kiaušintakių veiksniai (gimdos kaklo, gimdos kaklelio gleivių arba vieno ar abiejų kiaušintakių anatominiai ir (arba) funkciniai pokyčiai);
• Nedideli ir vidutiniški kai kurių sėklinio skysčio parametrų pokyčiai, dėl kurių spermatozoidai sunkiai pasiekia gimdą;
• Coital sunkumai ar kliūtys seksualiniam elgesiui (pavyzdžiui, jei moteris kenčia nuo vaginizmo arba vyrų partneris patyrė vazektomiją arba pasireiškia pasikartojančiais impotencijos epizodais).

Dirbtinis apvaisinimas gali kompensuoti vyrų spermos anomalijas, nes mėginio paruošimas prieš procedūrą padeda atskirti gyvybingus spermatozoidus su konservuotu judrumu nuo žemesnės kokybės.

Dirbtinis apvaisinimas taip pat gali būti naudojamas, jei vyrų partneris kenčia nuo:

• Retrospektyvios ejakuliacijos (šlapimo pūslės viduje), nustatytos prostatos chirurgija;
• Kai kurios lytinių takų patologijos, kaip ir hippospadijų atveju, kai sunku ar neįmanoma turėti visišką lytinį santykį.

Tačiau moteriai dirbtinis apvaisinimas nurodomas dalyvaujant:

• Lengva endometriozė;
• Ovuliacijos sutrikimai;
• Imunologiniai veiksniai (pvz., Antikūnų nuo spermatozoidų vystymasis).

reikalavimai

Gydydamas nevaisingumą, gydytojas patikrina, ar yra tokių sąlygų:

• Tubalinis atotrūkis ;
• Vyrų ir moterų lytinių takų infekcijų nebuvimas ;
• Priimtina kokybė (judėjimas ir morfologija) ir spermatozoidų skaičius .

Sėkmingai dirbtiniam apvaisinimui iš tiesų yra labai svarbu, kad oligo-astenospermija yra lengva arba vidutinio sunkumo, o kiaušintakių funkcija išsaugoma (bent jau vienašališkai).

Kaip tai atliekama

Dirbtinis apvaisinimas yra medicininiu būdu teikiama vaisingumo technika, kuri atitinka įprastinius reprodukcijos procesus. Technika yra ambulatorinė, minimaliai invazinė ir nėra skausminga.

Ovuliacijos stimuliavimas

Dirbtinis apvaisinimas gali būti atliekamas spontaniškai arba stimuliuojant ovuliaciją, skiriant vaistus (paprastai rekombinantinius gonadotropinus), pradedant antrą ar trečią dieną nuo menstruacinio ciklo pradžios.

Tikslas yra paskatinti kiaušides gaminti daugiau nei vieną folikulą ir pasiekti, kad būtų brandinama 2-3 kiaušinių ląstelės, kad padidėtų tikimybė, kad bent vienas iš jų bus apvaisintas.

Ultragarsinis ovuliacijos stebėjimas, atliekamas gydymo metu, leidžia modifikuoti vaistų dozę, kad būtų optimizuotas kiaušidžių atsakas.

Remiantis folikulų dydžiu ir gimdos gleivinės storiu, galima prognozuoti vykstančio ciklo ovuliacijos momentą.

Paprastai, kai tik du ar trys folikulai pasiekia tam tikrus matmenis (apie 18 mm), ovuliaciją sukelia žmogaus chorioninio gonadotropino (hCG) injekcija, siekiant panaudoti tinkamiausią apsėklinimo laiką.

Sėklinio skysčio paruošimas

Sėklinis skystis, reikalingas dirbtiniam apvaisinimui, gaunamas masturbuojant po 2-5 dienų po abstinencijos (siekiant padidinti spermatozoidų kiekį) arba dantenų dantų punkcija.

Tokiu būdu gautas mėginys laboratorijoje yra specialiai paruoštas, ty jis yra apdorojamas taip, kad spermatozoidai būtų atrenkami ir koncentruojami pakankamu tūriu.

apvaisinimas

Dirbtinio apvaisinimo diena nustatoma po 36 valandų po hCG skyrimo. Partnerio ar donoro sėklinis skystis, anksčiau ištirtas ir parinktas, išsiskiria per paciento reprodukcinę įrangą (pagal metodą: gimdos ertmę, gimdos kaklelio kanalą arba vamzdelį) per ploną kateterį.

Tai paprastas procesas, neskausmingas ir labai panašus į ginekologinį tyrimą.

Po 14 dienų nuo apvaisinimo bus atliekama β-hCG plazmos dozė, siekiant patikrinti, ar nėštumas buvo sėkmingai nustatytas.

paruošimas

Hormoninio gydymo metu atliekami ultragarsiniai ir hormoniniai matavimai, siekiant stebėti ovuliacijos progresą.

Preliminarūs egzaminai

Jei per 12–24 mėnesių laikotarpį pora nesugeba įgyti tikslinio lytinio akto, būtina klinikiniu požiūriu ištirti priežastis, dėl kurių kyla sunkumų.

Prieš atlikdamas dirbtinį apvaisinimą, gydytojas susitinka su dviem pacientais ir rašo medicininę istoriją pagal jų klinikinę istoriją; vėliau jis numato keletą specifinių bandymų, kad būtų išvengta hormoninių disfunkcijų, gimdos ir vamzdžių patologijų, sėklinių anomalijų ir pan.

Jei nustatytų sąlygų negalima valdyti farmakologinėmis ir (arba) chirurginėmis intervencijomis, tuomet, jei neįmanoma gimdyti arba bet kuriuo atveju tikimybė pradėti nėštumą yra nutolusi, gali būti nurodomas medicininės pagalbos teikimas.

Priklausomai nuo nevaisingumo priežasties, PMA centro specialistas gali rekomenduoti dirbtinį apvaisinimą arba kitą procedūrą, kuri labiau tinka poros profiliui.

Rizikos ir galimos komplikacijos

Dirbtinis apvaisinimas paprastai vyksta be komplikacijų ir nesusijęs su skausmingais manevrais.

Rizika yra ribota, tačiau atsakas į vaistus, kurie sukelia ovuliaciją, turi būti stebimas ultragarsu naudojant kiaušidžių ir (arba) hormonų dozes. Pernelyg daug folikulų, iš tikrųjų reikia laiku sustabdyti gydymą, nes pacientas gali sukurti tokias pasekmes:

• Daugiavaisis nėštumas;
• Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas.

Taip pat randama rizika, susijusi su dirbtiniu apvaisinimu:

• abortai;
• Negimdinis nėštumas.

Komplikacijos, kurios gali atsirasti dėl šios technikos, yra:

• infekcijos;
• Alergijos sėklų plovimo komponentams;
• Imunologinės reakcijos (antikūnų nuo spermatozoidų vystymasis).

Sėkmės procentas

Dirbtinis apvaisinimas yra susijęs su gerais rezultatais. Tikimybė pradėti nėštumą šiuo metodu yra 10-15% vienam gydymo ciklui.

Šio metodo sėkmės rodikliai priklauso nuo:

• Pora neatsargumo priežastys;
• Paciento amžius;
• Sėklos skysčio kokybinės ir kiekybinės savybės;
• Farmakologinės stimuliacijos tipas.

Apskritai, jei po 3-4 dirbtinio apvaisinimo ciklo nėra koncepcijos, patartina iš naujo įvertinti atvejį ir pereiti prie kitų sudėtingesnių procedūrų, pvz., Apvaisinimo in vitro.