Išoriniai hemorojus - simptomai ir priežiūra G. Bertelli

bendrumas

Išoriniai hemorojus yra gausiai kraujagyslių audinių guoliai, esantys tiesiosios žarnos galinėje dalyje, netoli išangės. Esant tam tikroms aplinkybėms, šios struktūros gali tapti uždegusios ir pripučiamos, nes matomos plika akimi.

Išorinių hemorojus išsiplėtė ir uždegimas skatina prolapsą, kraujavimą ir trombą, ty kraujo krešulių susidarymą jose. Visais šiais atvejais kalbame apie hemoroidinę ar hemoroidinę ligą .

Pradiniuose etapuose išoriniai hemorojus pasirodo kaip tirpūs ir skausmingi išsikišimai, išsikišę iš išangės, kartu su deginimu ir niežėjimu .

Veiksniai, lemiantys išorinių hemorojaus uždegimą, yra skirtingi ir apima lėtinį vidurių užkietėjimą, pernelyg didelį spaudimą evakuoti, ilgą buvimą sėdi ant tualeto, nėštumą ir nesubalansuotą mitybą.

Nors jie nėra rimta liga, nereikėtų pamiršti išorinių hemorojus. Švelnesni atvejai iš tiesų gali būti gydomi vietiniu vaistų vartojimu, turinčiu dekongestantinį poveikį. Tačiau dėl išorinių hemorojaus simptomų pablogėjimo gali prireikti operacijos .

Hemorojus ar hemoroidinė liga?

Bendra kalba hemorojaus liga vadinama „hemorojus“. Tiesą sakant, tai yra netinkamas terminas, nes hemorojus ( arba hemorrhoidal plexus ) paprastai būna visų žmonių analinio kanalo viduje. Jų funkcija - kartu su analinio sfinkteriu prisidėti prie evakuacijos ir kontrastingumo, taigi ir gebėjimo išlaikyti išmatą, skysčius ir dujas. Hemorojus gali išplėsti ir išnykti per kraują ir nutekėjimą kraujyje. Kai šios struktūros modifikuojamos ir yra sudirgintos, jos gali padidinti tūrį ir išsikišti į išangės išorę, sukeldamos būdingus hemoroidinės ligos simptomus.

Kas jie yra?

Išoriniai hemorojus yra pleiskanūs kraujagyslių audiniai, sudaryti iš kapiliarų, arterijų ir, svarbiausia, venų. Kai jos yra patinusios, skausmingos ir (arba) kraujavimo, šios struktūros rodo hemoroidinės ligos atsiradimą.

Anatominiu požiūriu išoriniai hemorojus yra angos angos kraštuose, po to mažesni nei dentato arba šukos linija (ty įsivaizduojama linija, padalijaanti analinę kanalą į dvi dalis, priklausomai nuo gleivinės, kuri ją padengia). Tačiau aukštesni yra vidiniai hemorojus . Tiesiog tarp pamušalo gleivinės skirtumas, tarp dviejų tipų hemorojus nustato skirtingą skausmo jautrumą . Visų pirma, tai nėra vidinių hemorojus, o ji yra pažymėta išorės hemorojus.

Ar žinote, kad ...

Kraujavimas ir niežulys yra dažniausiai pasitaikantys uždegimo išorinių hemorojus simptomai; šie pasireiškimai dažnai siejami su svorio ir dydžio jausmu analinio lygio.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Užsienio hemorojus gali sukelti įvairių amžiaus vyrų ir moterų, dėl įvairių priežasčių.

Hemoroidinė liga yra daugiafunkcinė, todėl ją sukelia keletas priežasčių, tokių kaip:

• Nesubalansuotas ir mažas ląstelienos kiekis su mažu vandens suvartojimu : jei mityba nėra subalansuota ir mažai skaidulų, žarnynas negali tinkamai veikti. Tai sukelia alve pokyčius (vidurių užkietėjimas / viduriavimas), kurie dirgina hemoroidinį plexus. Tada yra maisto produktų, kurie turi dirginančią įtaką išoriniams hemorojus, pvz., Dešrelės, alkoholis, šokoladas, prieskoniai ir aštrūs maisto produktai, todėl jie gali sukelti venų išsiplėtimą ir veikti kaip įsišaknijimo veiksniai;

• Lėtinis vidurių užkietėjimas : ištuštinimo metu didesnės pastangos ir ilgas sėdėjimas ant tualeto skatina išorinių hemorojus sudirginti;
• Nėštumas : kai kuriais atvejais moterys tampa labiau pažeidžiamos hemoroidinės ligos atveju. Ypač moterys gali nukentėti nuo išorinių hemorojus nėštumo metu arba iš karto po gimdymo; taip atsitinka dėl padidėjusio dubens slėgio, susijusio su vaisiaus buvimu, ir dėl hormoninių pokyčių, susijusių su pačiu nėštumu;
• Gyvenimo įpročiai : sėdimas, tabako rūkymo įprotis ir sportavimas, pvz., Jodinėjimas ar važiavimas dviračiu;
• Nutukimas ir antsvoris ;
• Narkotikai - ypač kontraceptikai ir vidurių paleidikliai;
• Kitos kartu atsirandančios ligos, pvz., Kepenų cirozės, kai kurių dubens neoplazmų ar prostatos hipertrofijos sukeltos hipertenzijos.

Kiti priežastiniai veiksniai arba palankūs išoriniai hemorojus yra:

• Vertikalios stoties priežiūra ilgą laiką;
• Pavyzdžiui, galite pasilikti ilgą laiką sėdint ant tualeto stalo, kad galėtumėte skaityti;
• Išsikrėtimas pernelyg skubotas arba atidedamas dėl įvairių priežasčių;
• Asmeninis ir šeimos polinkis į kraujagyslių trapumą ir polinkį į veisles, taip pat ir kituose kūno rajonuose.

Išoriniai hemorojus: kodėl jie vystosi?

Hemoroidinės ligos progresavimas bet kuriuo atveju atsiranda dėl kraujo perkrovos ; praktikoje pastarasis kaupiasi išoriniuose hemorojus, plečiant juos ir sukeldami juos žemyn. Viena vertus, šis reiškinys skatina kraujagyslių sienelių pažeidimą ir, kita vertus, yra linkęs atskleisti anorektalinio regiono audinius, audinius, kurie yra priversti prisiimti didesnį svorį dėl sukaupto kraujo. Kaip rezultatas, hemorrhoidal venų linkę išsikišti į išorę iš analinis sfinkteris, tada prolapsas, vilkdami gleivinę, kuri apima juos.

Simptomai ir komplikacijos

Išoriniai hemorojus išpūsti ties išangės kraštu ir dažnai matomi plika akimi ir suvokiami prisilietus kaip „rutuliukas“, kurio nuoseklumas yra aštrus . Jei susiduriama su tam tikra įtampos forma, jų buvimas yra susijęs su aštriu skausmu ir svetimkūnio pojūčiu angos angos lygyje. Išorinių hemorojus gali būti įvairūs (maži arba dideli).

pastaba

Vidiniai hemorojus padidina anuso tūrį ir paprastai rodo jų požymius tuštinimo metu.

Išoriniai hemorojus dažnai kartojasi: pacientai patiria pakaitinius ūminius traukulius ir santykinio reljefo laikotarpius, kurie yra daugiau ar mažiau ilgai.

Kiti hemoroidinio dirginimo simptomai:

• Analinis niežulys ;
• Deginimas .

Tačiau pažengusiuose etapuose išoriniai hemorojus gali sukelti:

• Gleivių praradimas, susijęs su erzinančiu drėgmės pojūčiu ;
• Stimulus pakartotinai evakuoti .

Laikui bėgant, hemoroidinės pagalvėlės gali išsikišti už išangės, kol jos visam laikui išnyks iš analinio sfinkterio, sukeldamos sunkų fizinį diskomfortą ir skausmą, kurį pablogina analinis sfinkteris. Išorinių hemorojaus pažeidimas trinant arba pernelyg retinant struktūrą sudarančias struktūras, sukelia kraujavimą ( proctorragia ), taip pat nuolatinį ir santykinai gausų.

Hemoroidinės ligos laipsniai

Yra įvairių tipų išoriniai hemorojus, kurie klasifikuojami pagal klinikinio vaizdo sunkumą:

• 1-ojo laipsnio išoriniai hemorojus : padidėja vieno ar daugiau hemoroidinių guolių tūris, kurie tęsiasi į analinę liumeną, vis dar be pragulų; jie sukelia diskomfortą, niežulį ir galimą kraujavimą ištuštinimo metu.
• Antrojo laipsnio išoriniai hemorojus: pradinis hemorojaus prolapsas (ty hemorojus išeina iš analinio kanalo) atsiranda, bet tik po pernelyg didelio krūvio, pvz., Evakuacijos ar pristatymo metu, po to spontaniškai sumažėjus susitraukimas. Šiuo atveju, be kraujavimo, gali pasireikšti niežėjimas ir išskyrų netekimas.
• Trečiojo laipsnio išoriniai hemorojus : hemorojaus prolapsas nepriklauso nuo pastangų. Išoriniai hemorojus gali būti perkeliami rankiniu būdu, kad tilptų į analinį kanalą. Be ankstesnių sutrikimų, simptomai yra skausmas ir nedidelis išmatų praradimas išorėje, skalbinių nešvarumai.
• Išoriniai ketvirtojo laipsnio hemorojus : jie yra visiškai žlugę ir negali būti perkeliami išangės viduje, todėl jie visuomet yra lauke. Simptomai yra skausmas, intensyvus niežulys ir išmatų nelaikymas.

Galimos komplikacijos

Nepriklausomai nuo laipsnio, išoriniai hemorojus gali būti siejami su kai kuriomis komplikacijomis.

Pagrindinė problema yra kraujavimas, atsiradęs dėl perkrovos ir edemos, dėl kurios yra lengviau sužeisti apšvitintus audinius. Kai jie išsiskiria už analinio sfinkterio, išoriniai hemorojus gali sukelti nuolatinį ir santykinai gausų kraujavimą, nes prolapsuotas audinys yra veikiamas didesniais kiekiais.

Pažangesnėse stadijose gali atsirasti komplikacijų, pvz., Hemorojaus trombozė . Šis patologinis įvykis gali sukelti labai skausmingą ūminį uždegimą, atsiradusį dėl krešulinio kraujo, esančio išoriniuose hemorojus. Pastebėję, pastarasis yra patinęs, įtemptas ir melsvas.

Kita komplikacija yra išardytų išorinių hemorojus, susižaloję dėl analinio sfinkterio susitraukimo. Taip pat šiuo atveju pacientas skundžiasi ūminiu skausmu.

Ilgalaikių pacientų, sergančių kraujavimu iš išorinių hemorojus, tiek lašeliais, tiek kaip tikru kraujavimu, atveju gali pasireikšti rimtos ferroprinės anemijos, ty dėl geležies trūkumo.

Išorinius hemorojus taip pat gali apsunkinti analinis ar perianalinis abscesas (aplink anusą) ir išmatų nelaikymas .

diagnozė

Išoriniai hemorojus vertinami kruopščiai vykstančio prokologinio vizito metu, kuris, be dėmesio paciento ligai ( anamnezei ), apima:

• Analinis patikrinimas : vizualinis išorinių hemorojaus stebėjimas leidžia išryškinti prolapsų, plyšių, fistulių, infekcijos požymių, abscesų ir marische (ty ankstesnių trauminių įvykių cicatricial rezultatų) buvimą išangės ir apylinkės lygmenyje;

• Tikslus tyrimas : atliekamas į tiesiąją žarną įterpiant gerai suteptą pirštą; tokiu būdu gydytojas gali įvertinti analinio sfinkterio toną, įvertinti bet kokias mases ar anomalias indukcijas. Skaitmeninė išangės ir žemesnės dalies tiesiosios dalies palpacija leidžia, be kita ko, įvertinti prostatos sveikatą ir tiesiosios žarnos problemas moteryje;
• Instrumentiniai tyrimai : Apskritai labai svarbu pasiekti tinkamą diagnozę, kuri nustatytų hemoroidinės ligos mastą ir pašalintų kitas anorektalines patologijas, kurios sukelia panašius simptomus, pvz., Analinius skilimus, fistules, abscesus ar kolorektalinius navikus. Dėl šios priežasties vertinimas apima anoskopiją (analinio kanalo vidinės dalies stebėjimą) arba rektosigmoidoskopiją (tiesiosios žarnos ir sigmoido tyrimą).

Gydymas ir priemonės

Išoriniai hemorojus gali būti gydomi skirtingais būdais. Simptomų dažnis yra svarbus veiksnys, į kurį reikia atsižvelgti planuojant tinkamiausią atvejo strategiją.

Kartais lengvi išoriniai hemorojus išsprendžia greitai ir spontaniškai, nereikalaudami jokios specialios medicininės intervencijos. Paprastai patinimas ir skausmas pasiekiamas praėjus 48 valandoms po simptomų atsiradimo ir išsprendžiamas per 4 dienas. Tuo tarpu dažnas vietinis plovimas drungnu vandeniu arba vietiniais vaistais, kad būtų lengviau išspręsti problemas.

Kai sveikatingumo intervalai vis retesni - nepaisant visų higienos, mitybos koregavimo ir farmakologinių kontrolės priemonių - būtina apsvarstyti operaciją.

Vaistai ir aktualios priemonės

Švelnesniais atvejais gydytojas gali nurodyti vietinį vaistų vartojimą, kuris gali sumažinti išorinių hemorojus. Tačiau šiuos preparatus galima vartoti tik trumpą laiką, nes jie gali sukelti analinės zonos dirginimą ir neturi ilgalaikio poveikio.

Dažniausiai vartojami vaistai yra:

• Kortizonai: tepalo pavidalu slopina uždegimą ir edemą;
• Vietiniai anestetikai, tokie kaip lidokainas, padeda sušvelninti deginimą, skausmą ir niežėjimą.

Kai kurie gydytojai taip pat gali paskirti fleboprotezus, kurie turi būti vartojami cikliškai. Pavyzdžiai yra raudonasis vynuogių, raganos, ruso ar moliūgų, melilotų, arklių kaštonų, hesperidino ir mėlynių ekstraktų pavyzdžiai. Tie patys ekstraktai taip pat yra specifiniuose vietinio vartojimo preparatuose, po to tepaluose, kurie turi būti naudojami analinio lygio.

Šiltas plovimas (apie 40 ° C) yra labai veiksmingas mažinant vietinius simptomus, o šalto vandens naudojimas turėtų būti vengiamas, o tai gali lemti išorinių hemorojus, kurių anamnezė spazmui.

Prisiminti

Išorinių hemorojus gali būti sušvelninti, pirmiausia veikiant higienos ir maisto bei gyvenimo įpročių veiksniams. Šios bendrosios priemonės yra kiekvieno gydymo, farmakologinio, chirurginio ar fitoterapinio pagrindo pagrindas. Todėl dietos ir gyvenimo būdo pataisymai visada turi būti įgyvendinami, neatsižvelgiant į papildomą gydymą.

chirurgija

Konkretus recidyvų sprendimas ir laipsniškas hemoroidinės ligos pablogėjimas yra chirurginis.

Jei išoriniai hemorojus yra iš GRADO LIEVE, galima kreiptis į ambulatorinę gydymą.

Dažniausios intervencijos apima:

• Elastinė liga : tai yra elastinės gumos juostos pozicionavimas hemorojus pagrindu, sulaikymas. Rezultatas - nekrozė, kraujo aprūpinimo sustabdymas, o po kelių dienų spontaniškas surišto audinio ir elastinio pašalinimas. Be to, randas ir sukibimai, susidarę apdorotos dalies pagrinde, prisideda prie analinės sienelės stiprinimo ir yra naudingi užkirsti kelią naujiems prolapsams.
• Injekcinė skleroterapija : injekcijos su sklerozuojančiomis medžiagomis probleminiame kraujagyslėje, siekiant gauti pluoštinį randą; tas pats rezultatas gali būti gaunamas koaguliacija su infraraudonaisiais spinduliais, kurie sunaikina hemorojus su šiluma. Abiem atvejais randai mažina kraujo pralaidumą į išplitusį plotą ir sukelia adheziją, kuri sutvirtina hemoroidinę gleivinę į pagrindinius sluoksnius, užkertant kelią prolapsui.

Šie chirurginiai gydymo būdai paprastai nesukelia skausmo, tačiau reikėtų pažymėti, kad jų veiksmingumas kartais yra dalinis arba tik laikinas.

Kai išoriniai hemorojus yra sunkesni ir labiau pritaikyti, būtina imtis sudėtingesnių chirurginių metodų, taikant bendrąją ar regioninę anesteziją.

• Tradicinis metodas susideda iš hemorrhoidektomijos, ty hemorojus pašalinant iš išorės. Jei operacija atliekama teisingai, ji yra veiksminga ir lemiama; tačiau pooperacinis kursas yra skausmingas ir kyla šlapimo nelaikymo pavojus.
• Naujausia technika, vadinama „Longo“ metodu, apima išpjautų hemorojus, nukreiptus į pradinę padėtį, nepašalinant jų; tai leidžia žymiai sumažinti pooperacinį skausmą ir pagreitinti atsigavimą po operacijos. Tą patį tikslą siekia dearterilizacijos metodas (geriau žinomas kaip THD metodas ).

Bet kuriuo atveju tinkamiausio gydymo pasirinkimas turi būti atliekamas atsižvelgiant į paciento charakteristikas ir chirurgo patirtį.

prevencija

Išoriniai hemorojus: ką daryti, kad juos užkirstumėte

Išorinių hemorojus prevencija daugiausia grindžiama gyvenimo būdo modifikavimu ir kai kurių paprastų įpročių priėmimu.

Visų pirma, labai svarbu eiti į tualetą, kai jaučiatės noras evakuoti, vengiant išsipūtimo per sulaikymą ir ne sėdėdami per ilgai ant tualeto, kad anorektalinė zona nebūtų pernelyg didelė.

Sveika ir subalansuota mityba kartu su reguliariu fiziniu aktyvumu yra pagrindiniai elementai, siekiant išlaikyti gerą virškinimo sistemą ir neutralizuoti gleivinių, kuriose yra hemoroidinių guolių, mastiką. Norint palaikyti reguliarų žarnyno funkciją ir užkirsti kelią vidurių užkietėjimui, reikia gerti ne mažiau kaip 1, 5-2 litrų vandens per dieną (taip pat naudinga užkirsti kelią vidurių užkietėjimui, kuris pablogina simptomus, ir išlaikyti išmatą minkštą) ir renkasi dietą gausu pluošto, šviežių vaisių ir daržovių, ankštinių augalų ir sveikų grūdų. Vietoj to reikėtų vengti alkoholinių gėrimų, piktnaudžiavimo kavos ir dirginančių maisto produktų, pavyzdžiui, prieskonių, dešrų, keptų maisto produktų ir šokolado, taip pat pabrėžiant išorinių hemorojus.