Kas yra hallux valgus?
Hallux valgus yra pirmojo pirštų deformacija, kuri, atrodo, nukreipta į šonus į kitus kojų pirštus, tuo pačiu metu medialiai išsikišus pirmam metatarsaliniam kaului. Šis kaulų deformavimas paprastai siejamas su nuolatiniu arba pasikartojančiu gleivinės maišelio uždegimu, kuris yra pačios hallux sistemos pagrindu.
simptomai
Daugiau informacijos: „Alluce Valgo“ simptomai
Klinikinį vaizdą daugiausia atspindi pirmojo metatarsalinio-fangangalo sąnario deformacija, kuri yra skausminga ir patinusi. Kai kuriais atvejais dėl skausmingo sąnario pokyčių gali būti susietas funkcinis apribojimas, kuris kenkia kojos dinamikai. Kaulų išilgai ant išorinio kojų krašto, odai atsiranda paraudimas ar hiperkeratozė (odos epitelio sluoksnio storėjimas). Šie simptomai taip pat gali paveikti netoliese esančius pirštus (kaip antrojo kojų pirštai). Daugelis žmonių nepatiria simptomų ankstyvo sutrikimo stadijoje; tai dažnai tampa akivaizdu, kai sutrikimas linkęs laipsniškai pablogėti, ypač jei dėvite tam tikrų rūšių avalynę, kuri netinkamai priglunda prie kojų (batai su siaurą pirštą ir (arba) aukštą kulną).
Kai pasirodo „hallux valgus“ simptomai, jie gali būti:
- Skausmas pažeistoje vietovėje, net ir ramiai;
- Paraudimas, tirpimas ir patinimas;
- Odos storėjimas, kuris atrodo atšiaurus ir drąsus;
- Bendros pėdos formos pokyčiai;
- Sunkumo vaikščiojimas (dėl skausmo).
pasekmės
Pėdos ir postūrinių pasekmių formos pokyčiai
Be skausmo ir lėtinio uždegimo, hallux valgus gali sukelti kaulų pakitimus, opas, skilvelius ir, jei ypač sunkus, funkcinį pėdos dinamikos pasikeitimą. Laikui bėgant sutrikimas gali išsivystyti į tikrą postūrinį sindromą (atsižvelgiant į tai, kad pėsčiomis naudojamas didelis pirštas, kad būtų stumiama į priekį ir subalansuota).
Vietinės pasekmės
| Posturalinės pasekmės
|
priežastys
Kiekvienas žmogus gali būti paveiktas hallux valgus, bet dažniausiai yra dažniau vyriškos lyties. Šis sutrikimas dažniau pasireiškia subrendusiame ar senatviniame amžiuje.
Hallux valgus priežastys gali būti:
- Įgimtas : žmonės, kurie gimsta kojomis po gimdymo (pvz., Plokščios pėdos ), labiau linkę vystytis hallux valgus augimo amžiuje. Taip pat yra tam tikrų predisponuojančių veiksnių, susijusių su teigiama šeimos istorija ( paveldėjimu ), ypač nepilnamečių hallux valgus atvejais.
- Įgyta arba antrinė : rachitinėms, trauminėms, uždegiminėms formoms ir kt. visų pirma atsakomybė gali būti priskirta avalynės modeliams, kurie nėra tinkami pėdos fiziologijai, pvz., batai su siauru tašku, per maži arba aukšti kulniukai. Batai, kurie netinkamai priglunda didelį pirštą ne natūralioje padėtyje ir nepalaiko teisingo pėdos išraiška. Kai kurios ligos, pvz., Reumatoidinis artritas ir podagra, taip pat gali būti atsakingos už hallux valgus atsiradimą. Keletas kitų sąlygų sukelia pažeidžiamumą ligos vystymuisi, pavyzdžiui, pirmojo metatarsalio ilgis, metatarsalinės sąnario hipermobilumas, mažas raumenų tonusas, kai kurie neuromuskuliniai ir jungiamojo audinio sutrikimai (pvz., Marfano sindromas).
diagnozė
Apskritai stebėjimas yra pakankamas, kad būtų galima diagnozuoti hallux valgus, nes deformacija yra matoma pėdos arba hallux pagrindo pusėje. Klinikiniame vertinime naudojamas baropodometrinis tyrimas, leidžiantis nustatyti statinio ir dinaminio padėties pasiskirstymą ant kojų ir hallux kompromiso laipsnį. Gydytojas gali tęsti rentgeno spinduliuotę (pakrautoje padėtyje), kad sužinotų apie deformacijos laipsnį ir įvertinti pėdos pokyčius. Šis tyrimas taip pat leidžia nustatyti kampą tarp didelių pirštų ir pėdų: sutrikimas yra tinkamai apibrėžtas, iš tikrųjų, kai kampas tarp pirmojo ir antrojo metatarsinio kaulo yra didesnis nei 8 ° (arba 9 ° pagal kitus autorius) ). „Hallux valgus“ laikui bėgant palaipsniui pablogėja, todėl, kai tik bus apibrėžtas pakitimo mastas, gydytojas gali parengti gydymo protokolą, kuris atitiktų paciento poreikius.
Konservatyvus gydymas
Konservatyvus gydymas hallux valgus naudoja priemones pėdos simptomams palengvinti, tačiau jie negali pakeisti pačios deformacijos arba pagerinti pėdos išvaizdą.
Keletas priemonių leidžia valdyti hallux valgus simptomus:
- Venkite veiklos, kuri verčia jus stovėti ilgą laiką.
- Ledo paketai : ledo pakuotės užtepimas kelis kartus per dieną paveiktame rajone gali suteikti skausmą ir padėti sumažinti uždegimą.
- Pasirinkite tinkamą avalynę : geriausias dėvėti batas apima natūralią arkos formą, suteikiantį paramą, apsaugą nuo smūgių ir kojos sulaikymo. Liemuo turėtų patogiai prisitaikyti prie kulno ir priekis turi būti pakankamai erdvus ir lankstus, kad būtų galima pritvirtinti pirštą ir sekti jo judesius (pvz., Dauguma sportinių batelių). Kulnas neturėtų viršyti 4-5 cm, nes pernelyg aukšti kulniukai verčia koja į nenatūralią padėtį, sutrumpina Achilo sausgyslę ir destabilizuoja svorio pasiskirstymą ant kojų.
- Ortotika : jie yra įtaisai, padedami batų viduje, kurie padeda išlyginti pėdos kaulus, ir todėl svarbu, kad jie būtų tinkami. Padėklas leidžia išvengti pėdos priekinės dalies perkrovos ir padeda sumažinti skausmingus simptomus. Taip pat galima naudoti tarpiklius, kad būtų išvengta trinties tarp pirštų, klijų ir specialių sąnarių, skirtų korekcijai, ir ištiesinti didelį pirštą. Tačiau svarbu pabrėžti, kad nėra įrodymų apie veiksmingumą, susijusį su šių prietaisų naudojimu ilgalaikėje perspektyvoje.
- Individualios ortozės: kai kuriais atvejais gali būti rekomenduojama pritaikyti ortozę, kad būtų palaikoma pėda ir kulkšnis.
- Fizioterapinis gydymas : jie gali padėti sumažinti simptomus ir kai kurie aktyvūs pratimai gali sumažinti skausmą.
- Vaistai : gali būti nurodomi nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), tokie kaip paracetamolis arba ibuprofenas, siekiant sumažinti skausmą ir uždegimą.
- Injekcinė terapija : nors retai naudojamas gydant hallux valgus, kortikosteroidų injekcijos gali būti naudingos gydant uždegimą.
Jei simptomai yra sunkūs ir įprastiniai gydymo būdai nėra veiksmingi, gali būti svarstoma chirurgija. Naudojamos operacijos tipas priklausys nuo deformacijos lygio, simptomų sunkumo, paciento amžiaus ir kitų susijusių medicininių sąlygų.
chirurgija
Chirurgija yra vienintelė galiojanti galimybė koreguoti hallux valgus. Chirurginis gydymas gali būti rekomenduojamas, jei įprastinės priemonės nesuteikia lengvumo, jei sutrikimas sukelia daug skausmo ar trukdo kasdieninei veiklai.
Norint pasiekti geriausią rezultatą, galima planuoti įvairius chirurginius metodus: kai kurie veikia kaulą, kiti - minkštųjų audinių.
Chirurginio gydymo tikslas - grąžinti anatomiškai teisingą padėtį į didįjį pirštą ir daugiausia:
- Kaulų, raiščių, sausgyslių ir nervų išdėstymo koregavimas, kad dideli pirštai būtų derinami su gretimais pirštais;
- Kaulų iškyšos pašalinimas iš pirmojo metatarsalio, ty perteklių kaulų audinio į "svogūnus";
- Patobulintas baltizmo kampas, lyginant didelius pirštus kreminius paviršius ir perkeliant sesamoidinius kaulus į pirmąjį metatarsą.
Dažniausiai naudojamas chirurgijos tipas vadinamas osteotomija (perkutaninė arba atvira). Ši chirurginė technika atliekama pagal vietinę anesteziją ir apima kai kuriuos kaulų gabalus, kurie yra naudojami, kad būtų galima ištaisyti metatarsinį nukrypimą. Osteotomija leidžia greitai atsigauti. Kiti svarstomi chirurginiai metodai yra artrodezė ir rezekcijos artroplastika (Keller).
Spręsdamas, kuri procedūra yra tinkamiausia, chirurgas turi atsižvelgti į keletą veiksnių, įskaitant:
- Amžius : vaikams „hallux valgus“ operacija dažnai atidedama dėl padidėjusios hallux valgus grįžimo rizikos (kaulai vis dar auga). Be to, kai kuriems pacientams įprastas gydymas yra geresnis pasirinkimas nei operacija.
- Bendrosios sveikatos sąlygos : po operacijos padidėja problemų atsiradimo rizika, jei yra kitų ligų, kurios užkerta kelią ar sulėtina gijimo procesą (pavyzdžiui, reumatoidinis artritas, diabetas ar kraujotakos sutrikimai).
- Profesinė veikla ir gyvenimo būdas : jei pacientas yra profesionalus šokėjas ar sportininkas, chirurgijos operaciją „hallux valgus“ galima rekomenduoti tik kai kuriais konkrečiais atvejais. Tiesą sakant, po operacijos pirštai gali būti mažiau lankstūs, o galimybė grįžti į tą patį fizinio našumo lygį nėra garantuota.
- Chirurginės intervencijos lūkesčiai: intervencijos sėkmė priklauso nuo chirurgo įgūdžių, sutrikimo sunkumo, operacijos tipo ir pooperacinio atsigavimo.
- Simptomų sunkumas : operacija rekomenduojama, jei pėdos deformacijos mastas yra sunkus ir susijęs su dideliu skausmu arba jei įprastinis gydymas negali apriboti sutrikimo progresavimo. Iš tiesų, yra keletas pavojų ir komplikacijų, susijusių su chirurginiu gydymu, ir tai nėra rekomenduojama tik estetiniam korekcijai.
Dauguma hallux valgus korekcijos procedūrų gali būti atliekamos kaip dienos ligoninė, todėl hospitalizavimas nebūtinas. Operacija gali būti atliekama pagal vietinę ar bendrąją anesteziją. Atkūrimo laikas priklauso nuo atliktos procedūros rūšies (maždaug po penkių savaičių tvarstis visiškai pašalinamas). Po operacijos gali prireikti dėvėti gipso arba pooperacinio bato, kad koja būtų tinkama, kol kaulai bus sutvirtinti. Pooperacinio etapo metu planuojama atnaujinti padažą kas savaitę, o po trijų mėnesių bus atliekamas rentgeno spindulys, kad būtų galima įvertinti, ar korekcijos laipsnis yra priimtinas.
komplikacijos
„Hallux valgus“ gali pablogėti, jei negydoma, ir gali sukelti papildomų negalavimų, tokių kaip artritas didelių pirštų sąnariuose arba antrojo kojų deformacija, išstumta iš sėdynės. Komplikacijos taip pat gali atsirasti dėl korekcinės operacijos. Paprastai chirurgija yra veiksminga (85% atvejų ji pagerina simptomus), tačiau yra susijusi su kai kuriomis komplikacijomis, tarp kurių gali būti:
- infekcija;
- Pirštų sąnarių tvirtumas;
- Kaulo gijimas neteisingoje padėtyje;
- Rando audinio storinimas;
- Recesyvinis hallux valgus su tolesnės operacijos poreikiu.
prevencija
Geriausias būdas sumažinti „hallux valgus“ vystymosi tikimybę yra dėvėti patogius ir funkcionalius batus: turite įsitikinti, kad jie yra tinkamo dydžio ir kad jie palieka pakankamai vietos, kad jūsų pirštai galėtų laisvai judėti.
