Elgesio sutrikimai pacientui, sergančiam Alzheimerio liga
Elgesio, nuotaikos ir psichozinių simptomų sutrikimai, kurie dažnai lydi Alzheimerio ligos sukeltą individą, yra ne tik dėl smegenų degeneracijos, bet ir dėl to, kaip pacientas prisitaiko prie laipsniško negalėjimo.
Tokiems simptomams kaip haliucinacijos ir deliriumas yra naudingi antipsichoziniai vaistai. Visų pirma, tai paprastai skiriasi senatvės antipsichotikais, kurių naudojimas turi apsiriboti ypatingos skubos sąlygomis ir bet kokiu atveju ribotą laiką, o naujos kartos ar netipiškos. Jie naudojami gydant demencijos elgesio sutrikimus ir mažiau šalutinio poveikio, pvz., Sedacijos ar variklio lėtėjimo, palyginti su senesniais vaistais.
Tarp dažniausiai naudojamų naujos kartos narkotikų yra Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel ir Risperdal.
Svarbu pabrėžti, kad Alzheimerio liga sergantiems pacientams yra didesnė rizika susirgti nepageidaujamu poveikiu, įskaitant metabolinį sindromą, medžiagų apykaitos rizikos veiksnių, kurie padidina širdies ligų, insulto ir diabeto atsiradimo galimybę.
Taip pat pranešta apie piktybinio neuroleptinio sindromo atsiradimą, kuriam būdinga hipertermija, raumenų nelankstumas ir pasikeitusi sąmonės būsena.
Vienas iš naujausių antipsichozinių vaistų, patvirtintas Europos Komisijos 2010 m., Sycrest (Europoje) arba Saphris (JAV) parodė perspektyvius rezultatus gydant neuropsichiatrinius simptomus, kurie gali atsirasti Alzheimerio ligoniams. Žadantys šio vaisto rezultatai greičiausiai atsiranda dėl to, kad jis sukelia minimalų neigiamą širdies ir kraujagyslių bei antikolinerginį poveikį, taip pat minimalų svorio padidėjimą (svorio padidėjimą).
Pacientams, sergantiems Alzheimerio liga, depresija taip pat yra labai paplitusi, nes nukentėjęs asmuo susiduria su įvairiomis emocinėmis reakcijomis, įskaitant baimę, terorą ir mažinimą, kurį sukelia pažinimo nuosmukis, dėl kurio liga palaipsniui praranda nepriklausomybę, Alzheimerio ligonių depresijos požymiai ir simptomai yra labai sunkiai atpažįstami, nes kai kurios charakteristikos taip pat būdingos Alzheimerio ligai, pvz., Anoreksijai, nemiga, svorio kritimui ir anhedonijai.
Jei šie simptomai pasižymi nuotaikos sutrikimu, jie kelia grėsmę gyvenimo kokybei, visų pirma turėtų būti įgyvendinamas nefarmakologinis požiūris, kurį vėliau remia antidepresantai. Paprastai šie vaistai yra nurodyti depresijos gydymui ir dažnai gali būti naudingi skiriant „klasikinę“ depresiją, kuri reaguoja į gydymą, nuo ankstesnės evoliucijos demencijoje, kurios atsakas į vaistą yra gana abejotinas.
Tarp naudojamų antidepresantų yra:
- Selektyvūs serotonino atpirkimo inhibitoriai (SSRI): jie paprastai laikomi pirmuoju pasirinkimu, atsižvelgiant į mažą neigiamą poveikį, palyginti su kitomis antidepresantų grupėmis. Tarp SSRI yra Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetina.
SSRI šalutinis poveikis paprastai yra virškinimo trakto pobūdis ir gali būti valdomas pradedant maža doze, kuri gali būti laipsniškai didinama arba sumažinama.
- Kitas antidepresantas, turintis tetraciklinę struktūrą, Remeron, yra presinaptinis α2-antagonistas, kuris padidina noradrenerginę ir serotonerginę transmisiją centrinės nervų sistemos lygmeniu. Remeron buvo naudingas pacientams, sergantiems Alzheimerio liga, turinčia depresiją, susijusią su nemiga, mažu apetitu ir svorio kritimu. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad šis vaistas gali būti netinkamas pasirinkimas antsvorio ar metabolinio sindromo, kuris serga cukriniu diabetu, atveju.
- Serotonino ir noradrenalino atpirkimo inhibitoriai (SNRI). Tarp jų randame „Effexor“, „Pristiq“, „Cymbalta“. Ypač šie vaistai gali būti naudingi pacientams, sergantiems Alzheimerio liga ir jau gydomi skausmo vaistais, ypač dėl artrito.
Asmenims, sergantiems hipertenzija, serotonino ir noradrenalino pakartotinio įsisavinimo inhibitorius reikia vengti; jie taip pat gali pabloginti nemigos sutrikimus.
Jei Alzheimerio liga sergančiam asmeniui pasireiškia manijos ar nuotaikos svyravimų simptomai, reikia nuotaikos stabilizuojančių vaistų. Tačiau, naudojant šią vaistų klasę, reikia imtis daug atsargumo priemonių dėl galimo šalutinio poveikio. Jie yra prisiminti šioje narkotikų kategorijoje: Depakote, kuris paveikia pacientus, kuriems kyla svorio padidėjimo, hiperglikemijos ir hiperlipidemijos rizika. Tačiau šis vaistas taip pat susijęs su pažinimo funkcijų pablogėjimu.
Kitas nuotaikos stabilizavimo vaistas yra Tegretol, kuris, kaip įrodyta, mažina agresiją. Tačiau jo naudojimui reikia stebėti gyvybines ir kraujo funkcijas. Taip pat sunku dozuoti vaistą, nes jis keičia daugelio kitų vaistų metabolizmą, taip pat ir paties vaisto metabolizmą.
Jei Alzheimerio ligoniui pasireiškia miego sutrikimai, pageidautina elgsenos intervencija gydant vaistą. Tiesą sakant, tie, kurie padeda pacientui, kenčiančiam nuo Alzheimerio ligos, turi ugdyti pacientą, skatindami elgseną, kad būtų užtikrintas geras miego prabudimo ritmas. Kai kurie vaistai gali būti naudingi geresniam miegui. Tarp jų, pavyzdžiui, melatoninas yra naudingas, jo yra daugelyje vaistų per skaitiklį (OTC, Over the Counter). Kitas naudojamas Trittico, antidepresantas, kuris yra labai raminantis ir gali būti saugiai naudojamas mažomis dozėmis, siekiant pagerinti miego kokybę.
Kita vertus, benzodiazepinai nerekomenduojami pacientams, sergantiems Alzheimerio liga, dėl nepageidaujamo poveikio, įskaitant atminties funkcijų pablogėjimą, laipsnišką raumenų koordinacijos (ataksijos) praradimą, dezinfekciją ir mieguistumą.
Alternatyvios ir papildomos terapijos
Kadangi Alzheimerio liga yra progresuojanti ir daugiafunkcinė neurodegeneracinė liga, taip pat siekiama alternatyvių ir papildomų terapinių metodų. Šioms naujoms terapijoms paprastai netaikomi tipiniai moksliniai tyrimai, dėl kurių reikia patvirtinti FDA; tačiau daugelį šių gydymo būdų rekomenduoja gydytojai, bet ir kiti specialistai, ypač senyvo amžiaus žmonių, kurie kartu su Alzheimerio liga serga ir klasikinėmis širdies ir kraujagyslių ligomis bei skirtingomis artrito formomis.
Pavyzdžiui, kai kurie epidemiologiniai tyrimai parodė, kad aspirinas ir kiti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo gali apsaugoti nuo Alzheimerio ligos ir kitų demencijos. Iš tiesų tyrimai su gyvūnais parodė, kad naudojant nesteroidinius priešuždegiminius preparatus buvo stebimas β-amiloido slopinimas, kuris, kaip anksčiau buvo įvestas, yra plokštelių forma smegenyse, paveiktuose Alzheimerio liga. Tačiau atsitiktinių imčių tyrimai, atliekami asmenų grupėse, naudojančiose nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, nedavė patenkinamų rezultatų. Be to, reikia nepamiršti, kad aspirinas ir kiti nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai apima širdies ir kraujagyslių riziką, kraujavimą iš virškinimo trakto ir inkstų sutrikimus. Todėl šie vaistai neturėtų būti naudojami tik Alzheimerio ligos gydymui, tačiau jie turi būti vartojami kartu, pvz., Kaip mažos dozės antitrombozė, tik gydymo tikslais.
Neseniai atliktuose tyrimuose taip pat buvo pasiūlyta, kad Alzheimerio ligos atveju oksidacinis stresas turėtų lemiamą vaidmenį, net jei dar nėra išsiaiškinta, ar tai yra pirminis patogeninis įvykis, ar jei tai yra antrinis veiksnys, susijęs su patogeninių mechanizmų aktyvavimu., Pacientams, kuriems yra silpnas pažinimo sutrikimas, nustatytas padidėjęs oksidacinio streso lygis. Tai rodo, kad tai greičiausiai yra reiškinys, susijęs su ankstyvuoju ir priežastiniu neurodegeneracinio proceso būdu. Padidėjęs ar padidėjęs antioksidantų kiekis plazmoje, kai kurie stebėjimo tyrimai parodė, kad sumažėja demencijos rizika. Todėl medžiagų, turinčių antioksidacinį poveikį, naudojimas galėtų būti racionalus Alzheimerio ligos prevencijos ir gydymo metodas.
Tarp šių medžiagų reikia atkreipti dėmesį į vitaminus A, C ir E, gerai žinomą koenzimą Q10, idebenoną, acetilcisteiną, selegiliną, ginkgo biloba ir seleną. Tačiau šiuo metu turimi duomenys apie jų veiksmingumą yra neigiami arba neįtikinami; šių rezultatų paaiškinimas bent jau iš dalies gali būti susijęs su metodologinėmis problemomis, pavyzdžiui, netinkama gydymo trukme, neoptimalių dozių naudojimu, neteisingu terapiniu langu ir kt. Iš tiesų eksperimentiniai rezultatai rodo, kad oksidacinis stresas yra labai ankstyvas ligos atsiradimo įvykis. Tai rodo, kad galbūt antioksidantai dažniausiai veikia pirminės prevencijos lygmeniu.
Ypatingas dėmesys nusipelno E vitamino. Jis egzistuoja aštuonių izoformų pavidalu, o šiuo metu atlikti tyrimai naudojo tik vieną iš šių izoformų, α-tokoferolio. Vis daugiau įrodymų leidžia manyti, kad kitos vitamino E izoformos vaidina saugų vaidmenį prieš pažinimo nuosmukį ir Alzheimerio ligą. Bus reikalingi tolesni tyrimai, siekiant išsiaiškinti antioksidantų vaidmenį, taip pat atsižvelgiant į tai, kad šie produktai, parduodami kaip lėktuvai, vis dažniau naudojami ir naudojami net be medicininės priežiūros. Svarbu pabrėžti, kad kai kurie neseniai atlikti metaanalizės tyrimai parodė, kad dėl antioksidantų, pvz., Vitamino E, beta karotino ir A vitamino, vartojimas padidėjo. Didelėmis dozėmis vitaminas E stiprina K vitamino trūkumą. taip didinant vyresnio amžiaus žmonių mirtingumą.
