bendrumas
Intragastrinis balionas (BIB) yra laikinas gydymas, leidžiantis gauti svorio netekus operacijos.
BIB ( Bioenterics Intragastric Balloon ) yra minkštas ir ekspansyvus prietaisas, kuris endoskopinės procedūros metu įterpiamas į paciento skrandį ir užpildomas steriliu fiziologiniu tirpalu. Baliono išdėstymas paprastai atliekamas su pacientu sedacijos būsenoje, todėl nereikia bendrosios anestezijos.
Intragastrinis balionas iš dalies užpildo skrandį ir sukelia priešlaikinio sotumo jausmą. Todėl BIB padeda sumažinti arba bet kokiu atveju tikrinti vartojamų maisto produktų dalis ir, atsižvelgiant į atitinkamus elgesio pokyčius, yra ne chirurginis metodas, tinkamas kovoti su nutukimu.
Kas yra intragastrinis balionas?
Intragastrinis balionas yra protezavimo prietaisas, kuris sėkmingai naudojamas kaip svorio netekimas papildomai vidutiniškai nutukusiems pacientams keletą metų. BIB susideda iš minkštos ir išplečiamos elastomerinės medžiagos, įterptos į skrandį endoskopine procedūra ir vėliau užpildyta fiziologiniu tirpalu. Tokiu būdu užpildytas intragastrinis balionas iš dalies užima skrandį, paliekant mažiau vietos maistui ar gėrimui. Todėl šiuo prietaisu siekiama sumažinti alkio jausmą ir padėti jums jaustis ilgiau, net ir po mažų valgių. Kartais intragastrinis balionas yra naudojamas sunkiai nutukusiems pacientams, kuriems reikalinga trumpalaikė pagalba, siekiant sumažinti jų svorį, iki vertės, kuri leidžia jiems tapti sudėtingesniu ir pastovesniu chirurginiu požiūriu, pvz., Skrandžio juostelėmis arba skrandžio aplinkkeliu.,
Veikimo mechanizmas
Pagrindinis BIB principas yra skrandžio dugno stimuliavimas, viršutinė skrandžio dalis, turinti daug receptorių, o kai balionas jį stimuliuoja (arba fiziologinė skrandžio dilatacija, kurią sukelia maistas), siunčia sotumo signalą į nervų sistemą. Be to, dalinis skrandžio tūrio užėmimas taip pat mechaniškai sumažina maisto kiekį, kurį pacientas sugeba nuryti.
indikacijos
Intragastrinis balionas buvo skirtas žmonėms, kurie nesulaukė ilgalaikio svorio netekimo įprastinėmis priemonėmis, pvz., Dieta, galbūt papildyta svorio netekimo papildais - fiziniu aktyvumu ir bet kokiais vaistais. Balionas skirtas pacientams, kuriems nustatytas didelis kūno masės indeksas arba kurie turi kitų su nutukimu susijusių ligų. Skrandžio balionas yra ne nuolatinis tirpalas, kuris paprastai paliekamas iki šešių mėnesių, po to jis pašalinamas. Be to, šis metodas buvo sėkmingai panaudotas tam, kad sukeltų tam tikrą svorio sumažėjimą, prieš pradedant nutukusį pacientą atlikti bariatrinę chirurginę procedūrą. Asmenys, turintys tik nedidelį antsvorį, neturėtų laikyti intragastrinio baliono kaip paprasto ir veiksmingo svorio praradimo sprendimo; jie turėtų primygtinai reikalauti, kad jų problema būtų sprendžiama su mityba ir pratimais.
Kontraindikacijos
Intragastrinio baliono vieta gali netikti pacientams, kuriems:
- Bet kuri virškinimo trakto liga ir uždegiminė būklė, pvz., Stemplės uždegimas, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos, gastroezofaginio refliukso liga, lėtinis žarnyno uždegimas, stemplės ar gerklės stenozė, navikai arba polinkis į gastritą (balionas gali pablogėti) būklę ir sukelti pernelyg didelį kraujavimą);
- Sąlygos, kurios yra linkusios į kraujavimą (pvz., Varices) arba kenčia nuo krešėjimo sutrikimų;
- Hiatal išvarža> 4-5 cm;
- Ankstesnė skrandžio operacija;
- Pacientai, sergantys sunkia kepenų liga;
- Alkoholizmas ar narkomanija;
- Pacientai, gydomi ilgalaikiais antikoaguliantais arba gastroleptiniais vaistais;
- Nėščios moterys, žindančios.
Kitos kontraindikacijos BIB pozicionavimo intervencijai yra šios:
- Krono liga (padidina žarnyno obstrukcijos riziką);
- Pacientai, vartojantys nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (tokiomis sąlygomis kaip osteoartritas);
- Psichiatriniai ar psichologiškai nestabilūs pacientai (šiems asmenims reikalingas didelis netolerancijos atvejis, todėl reikia iš anksto pašalinti BIB);
- Pacientai, turintys nekontroliuojamą valgymo sutrikimą („Binge Eating Disorder“, BED, yra numatomas neigiamas metodo rezultatas).
Procedūra
Po to, kai pacientas nuramina, išbėręs intragastrinis balionas įkišamas per burną ir stemplę tiesiai į skrandį, lygiai taip pat, kai atliekama gastroskopija. Chirurgas iš pradžių gali žiūrėti į skrandį per endoskopinį fotoaparatą ir, jei nėra jokių sutrikimų, galinčių paveikti operaciją, atlikite prietaiso padėties nustatymą. Riebalų anestetikas padeda nuryti rijimo procesą. Kai balionas yra tinkamoje padėtyje skrandyje, jis nedelsiant pripildomas steriliu fiziologiniu tirpalu per mažą pripildymo kateterį, pritvirtintą prie baliono. Po to kateterį švelniai pašalina ištraukiant išorinį galą. BIB automatiškai užsidaro, nes jis turi savarankišką vožtuvą. Visas balionas yra per didelis, kad patektų į žarnyną ir laisvai galėtų plaukioti skrandžio ertmėje.
Procedūros trukmė yra įvairi, tačiau paprastai trunka apie 20-30 minučių. Šios masės tikslas yra sukurti „dirbtinį“ sotumo jausmą skrandyje ir sumažinti paciento gebėjimą vartoti didelius maisto ar skysčio kiekius valgymo metu. BIB sistema yra palyginti nedidelė intervencija, tačiau gali prireikti tam tikro laiko, kol skrandis pripras prie prietaiso. Paprastai pacientas gali grįžti namo tą pačią dieną arba po trumpo stebėjimo laikotarpio. Kompetentingas specialistas po intervencijos gali teikti paramą ir patarimus, be to, apibrėžti geriausią gydymo liniją, įvertinti svorio netekimą ir patikrinti paciento toleranciją dietos atžvilgiu.
Pastaba . BIB variantas vadinamas Heliosphere Bag (BAG, Heliosphere Air Filled Gastric Balloon) ir susideda iš baliono, pagaminto iš inertinės biologiškai suderinamos medžiagos, užpildytos oru.
Atsigavimas po intervencijos
Nedelsiant įdėjus intragastrinį balioną į skrandį, būtina apriboti geriamųjų skysčių suvartojimą, kuris dėl šios priežasties bus švirkščiamas į veną ir palaipsniui pakeistas įprasta per burną. Pirmąsias kelias dienas galima susieti su tam tikru diskomfortu: daugeliui pacientų dažnai būna pykinimas, vėmimas, patinimas, viduriavimas ir mėšlungis, kol jų organizmas visiškai prisitaiko prie intragastrinio baliono. Simptomai gali trukti iki dviejų savaičių, o tam tikri vaistai gali būti skirti jiems palengvinti. Pirmąsias tris dienas po procedūros visi pacientai yra griežtai apsiriboti skystu maistu, būtent: vandeniu, vaisių sultimis, pienu ar sriuba. Palaipsniui gebėjimas toleruoti kietus maisto produktus turėtų gerėti, net jei reikia gerokai sumažinti maisto kiekį, kurį pacientas gali suvartoti vienu suvartojimu, ir gerbti atitinkamas mitybos gaires. Priklausomai nuo pykinimo lygio, pacientas gali būti iškrautas kitą dieną po operacijos arba po ilgesnio buvimo (apie 2–4 dienas). Per pirmas atsigavimo dienas pacientams patariama vengti bet kokio aktyvumo, galinčio sukelti pernelyg didelį spaudimą ar traumą pilvo srityje. Kai kurie subjektai gali nesugebėti toleruoti baliono per visą laikotarpį (kuris atitinka šešis mėnesius), o kai taip atsitinka, prietaisas turi būti pašalintas anksčiau nei nustatyta. Yra tikimybė, kad šis netoleravimas gali pasireikšti net pirmosiomis dienomis po baliono padėjimo, ypač jei šalutinis poveikis (įskaitant pykinimą ir vėmimą) neišsprendžia ar nesukelia rimčiau nei tikėtasi. Po operacijos pacientai gali grįžti į darbą praėjus maždaug 7 dienoms po poilsio, tačiau ne mažiau kaip 8 savaites turi susilaikyti nuo treniruotės.
rezultatai
Gautas svorio netekimas yra kintamas ir iš pradžių jis gali būti gana greitas. Paprastai vidutinis svorio netekimas, gautas per 6 mėnesius nuo intragastrinio baliono palaikymo, yra apie 15-20 kg. Galų gale svorio netekimas priklauso nuo paciento atitikties, ty nuo kontroliuojamos dietos laikymosi laipsnio ir programos, kuri leidžia keisti savo gyvenimo būdą, pradedant nuo reguliaraus fizinio krūvio praktikos.
Baliono pašalinimas
BIB gali būti naudojamas ne ilgiau kaip šešis mėnesius, ilgesnių laikotarpių nerekomenduojama. Tiesą sakant, laikui bėgant rūgštus skrandžio turinys yra linkęs susilpninti balioną sudarančią medžiagą ir gali ją nuvalyti. Jei manoma, kad būtina naudoti intragastrinį balioną ilgiau nei 6 mėnesius, pacientas gali būti pakeistas. BIB palaikymo vietoje metu gali prireikti vartoti geriamąjį vaistą, siekiant sumažinti skrandžio rūgštingumą. Tai gali sumažinti skrandžio ertmės dirginimo ir bet kokio baliono pažeidimo riziką.
Pasibaigus pradiniam 6 mėnesių laikotarpiui, kompetentingas chirurgas gali įvertinti kito etapo galimybes (pakeičiant naują BIB arba chirurginę procedūrą). Paprastai intragastrinis balionas pašalinamas tuo pačiu būdu, kaip ir į stemplę ir burną. Prieš išimant, gerklės skausmui skiriamas raminantis ir vietinis anestetikas. Naudojant endoskopinę kamerą, gydytojas įves kateterį per burną į skrandį. Tada balionas gręžiamas. Nusausinus, tai gali būti paimama žnyplėmis ir pašalinama iš skrandžio.
Privalumai
Palyginti su skrandžio šuntavimo ar skrandžio juostos operacija, baliono įdėjimas į skrandį turi šiuos privalumus:
- Ši technika yra mažiau invazinė ir paprastai nereikalauja, kad pacientas būtų operuojamas pagal bendrąją anesteziją;
- Procedūra yra kur kas pigesnė, nes ji neapima anestetikų ar ilgalaikių priėmimų;
- Procedūra yra lengvai grįžtama;
- Daugeliui pacientų (maždaug 6 mėn.), Kai skrandyje palaikomas intragastrinis balionas, pasiekiamas patenkinamas svorio kritimas, jei jie vartoja mažai kaloringumo dietą ir reguliariai fizinį aktyvumą.
trūkumai
Visos medicininės procedūros turi tam tikrų trūkumų ir gali sukelti šalutinį poveikį; į šią taisyklę nepalieka intragastrinio baliono padėties, tačiau ji kelia mažesnę komplikacijų riziką, palyginti su kitomis labiau invazinėmis bariatrinėmis chirurginėmis intervencijomis.
rizika
Retais atvejais intragastrinis balionas gali išsipūsti ir (arba) migruoti per skrandį ir į žarnyną. Tokiu atveju jį bus lengva aptikti, nes druskos tirpale yra dažų (metileno mėlyna), kuri palengvina ankstyvą identifikavimą, pasikeitus šlapimo spalva. Pacientas turi nedelsdamas kreiptis į gydytoją, kad pašalintų balioną, nes pažeistas arba išleistas prietaisas gali sukelti virškinimo trakto eroziją ar obstrukciją, kuri gali turėti labai rimtų pasekmių. Nors intragastrinių balionų įterpimo procedūros atliekamos reguliariai be komplikacijų, labai svarbu, kad visi kandidatai gerai žinotų apie naudą ir galimą riziką prieš imdamiesi tokio pobūdžio intervencijos.
Mažos komplikacijos
- Skausmas, pykinimas ir, kai kuriais atvejais, vėmimas, daugumai pacientų pasireiškia per kelias valandas po to, kai įdedamas balionas. Kai kurie vaistai gali būti skirti šiems šalutiniams poveikiams sumažinti, kurie paprastai savaime išsprendžiami per kelias dienas. Jei šie simptomai išlieka, jie gali sukelti dehidrataciją ir sukelti papildomų komplikacijų.
- Gali pasireikšti virškinimo trakto sutrikimų, pvz., Skrandžio opų (virškinimo trakto gleivinės erozijos) dažnis.
- Kai kurie pacientai nepasiekia norimo svorio po intragastrinio baliono padėjimo. Daugeliu atvejų tai yra dėl ankstyvo baliono pašalinimo dėl psichologinio netoleravimo arba jų nesilaikymo.
Didesnės komplikacijos
Stemplės ar skrandžio pažeidimai
Kaip ir kitų skrandžio procedūrų atveju, gresia virškinimo trakto gleivinės susižalojimo pavojus arba tiesioginis sąlytis su baliono įdėjimo instrumentais, arba padidėjus skrandžio rūgščių gamybai. Tai gali sukelti opų, skausmo, vidinio kraujavimo ar perforacijos susidarymą. Perforacija yra rimta komplikacija, kuri paprastai reikalauja skubios chirurgijos ir gali būti mirtina, ypač nutukusiems pacientams.
Žarnyno obstrukcija
Sunkiausia komplikacija yra žarnyno obstrukcijos rizika. Jei intragastrinis balionas yra defluotas, jis gali būti stumiamas į žarnyną ir be problemų kyla į tiesiąją žarną; atsižvelgiant į mažą dydį, jis bus pašalintas išmatomis. Tačiau kai kuriais atvejais žarnyne gali užsikimšti žarnyno obstrukcija, turinti rimtų pasekmių sveikatai.
