Pleuros efuzija - priežastys ir simptomai

Susiję straipsniai: Pleuros išpylimas

apibrėžimas

Pleuros išsiskyrimas yra pleuros ertmėje esančios perteklinio skysčio kolekcijos. Paprastai tarp parietinių ir visceralinių pleuros lakštų yra plona pleuros skysčio plėvelė, panaši į plazmą; jo svarba yra svarbi, nes kvėpavimo takų metu sumažėja plaučių ir krūtinės sienelės. Pleuros išsiskyrimas yra šio skysčio (eksudatų) nepakankamas šalinimas (pernešimas) arba per didelis jo susidarymas.

Transudatai kaupiasi dėl hidrostatinio ir pleuros erdvėje esančio plazmos onkotinio slėgio disbalanso. Pagrindinė transudacinio efuzijos susidarymo priežastis yra širdies nepakankamumas, po to seka cirozė su ascitu ir hipoalbuminemija (dažniausiai dėl nefrozinio sindromo).

Kita vertus, eksudatai susidaro, kai keičiami vietiniai veiksniai, turintys įtakos pleuros skysčio kaupimui, ir padidėja kapiliarinis pralaidumas, išskiriant skystį, baltymus, ląsteles ir kitus serumo komponentus. Priežastys yra daug; dažniausiai yra pneumonija, navikai, plaučių embolija ir tuberkuliozė. Kitos priežastys yra infekciniai ar uždegiminiai procesai plaučiuose, sarkoidozė, uremija, reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, asbestozė, geltonasis nagų sindromas ir bet koks pleuros metastazinis navikas.

Siekiant patvirtinti pleuros išsiskyrimą, vertinimas prasideda fizine apžiūra ir krūtinės ląstos rentgenograma; Norint nustatyti priežastį, dažnai reikalinga torakentezė ir pleuros skysčio analizė. Jei diagnozė nėra aiški, reikia atlikti šoninį dekubito radiografą (tai leidžia kiekybiškai įvertinti dabartinį skystį ir nustatyti, ar jis yra laisvas, ar sukculiuotas), ir krūtinės ląstos nuskaitymas. Kai kuriais atvejais, norint surasti ir nukreipti mažus skysčio mėginius, reikalingas ultragarsas.

Kiti tyrimai, naudingi specifinėse klinikinėse sąlygose, apima pleuros skysčio kultūrą ir Gramo dėmę, kad būtų galima patvirtinti infekcijų buvimą ir nustatyti specifinį priežastinį mikroorganizmą. Be to, bendras baltymų kiekis (daugybinė mieloma) ir amilazė (stemplės plyšimas, piktybiniai navikai ir pankreatitas), bendras ir diferencinis ląstelių skaičius (virusinės infekcijos, parazitinės ligos ir plaučių infarktas) ir citologinis išskirti galimą piktybinį naviką. Konkrečiais atvejais skysčio makroskopinės savybės (kvapas, spalva ir tt) gali prisidėti prie diagnozės nustatymo. Pvz. Kvapas ir puvinio buvimas gali rodyti anaerobinę infekciją. Hemothoraksas, pasižymintis kraujo skysčio buvimu, randamas plaučių embolijos, traumos, piktybinio naviko arba pagrindinio indo, pvz., Aortos ar plaučių arterijos, plyšimo atveju, o chilotoraksas yra išpylimas. Laktesinis baltas, pasižymintis aukštu trigliceridų kiekiu, kurį paprastai sukelia traumas ar neoplazija (paprastai limfoma), susijusi su krūtinės ląstele. Kartais, nepaisant išsamaus įvertinimo, mokėjimo priežastis nežinoma.

Kai kurie pleuros išsiliejimai yra simptomai; kiti sukelia dusulį ir skausmą krūtinėje. Asimptominiams transudatams gydyti paprastai nereikia. Kita vertus, simptominiai, lėtiniai ir pasikartojantys nuosėdos reikalauja torakentezės, krūtinės drenažo, pleurodezės ar pleurektomijos.