Gimdos prolapsas

bendrumas

Gimdos prolapsas atsiranda moteriai, kai gimda atsijungia nuo sėdynės ir patenka į makštį. Taip atsitinka dėl silpnos dubens dugno, kuris palaiko ir saugo dubens organus. Daugybė prolapsų simptomų: pacientas jaučiasi skausmas ir visceralinio judėjimo pojūtis.

Gydymo pasirinkimas priklauso nuo gimdos prolapso sunkumo laipsnio. Švelnesniais atvejais pakanka įgyvendinti paprastas kontrolės priemones, kad padėtis būtų stabili.

Sunkiais atvejais reikia naudoti daugiau invazinių gydymo priemonių, įskaitant operacijas.

Kaip įprasta, prevencinės priemonės yra būtinos.

Trumpa anatominė nuoroda: dubens grindys

Norint suprasti, kas vyksta gimdos prolapsui, patartina atlikti trumpą anatominę apžvalgą dėl dubens dugno.

Dubens dugnas yra raumenų, raiščių ir jungiamojo audinio rinkinys, esantis pilvo ertmės pagrinde, vadinamojoje dubens srityje . Šios struktūros turi esminę ir būtiną funkciją: jos palaiko ir palaiko savo pozicijas šlaplę, šlapimo pūslę, žarnyną, o moterims - gimdą.

Jei dubens dugnas susilpnėja ir nesuteikia tokios pačios paramos, gali atsirasti kitokio pobūdžio fiziniai ir seksualiniai sutrikimai.

UTERIO POZICIJA

Gimdymas yra moterų lytinių organų organas, kuris padeda gauti vaisių nėštumo metu. Jis randamas mažame dubenyje, būtent tarp šlapimo pūslės (priekinės dalies), tiesiosios žarnos (posteriori), žarnyno kilpos (viršutinės) ir makšties (žemiau).

Gimdos forma primena apverstą kriaušę, kurioje galima nustatyti dvi sritis: didesnę dalį, vadinamą gimdos kūnu, ir siauresnę dalį, vadinamą gimdos kaklelio arba gimdos kaklelio . Gimdos kaklelis išsikiša į makštį mažiausiu mastu. Ši iškyša taip pat vadinama stiebo snukiu .

Kas yra gimdos prolapsas

Gimdos prolapsas arba gimdos prolapsas yra gimdos stumdymas žemyn ir jo atsiradimas į makštį. Taip atsitinka dėl to, kad silpnėja dubens grindų atramos.

Gimdos prolapsas gali atsirasti daugiau ar mažiau sunkių formų. Kuo didesnis gimdos išsiskyrimas makšties viduje, tuo didesnė prolapso sunkumas. Pirmąją klasifikaciją sudaro trys etapai:

Pirmojo laipsnio gimdos prolapsas arba lengvas . Charakteristikos: tik nedidelė dalis gimdos yra nuleista makšties viduje.
2 laipsnio gimdos prolapsas arba vidutinio sunkumo . Charakteristikos: gimda pasiekia makšties atidarymą.
Gimdos trečiojo laipsnio prolapsas arba sunkus . Charakteristikos: dubens grindys taip susilpnėjo, kad gimdoje būtų galima pabėgti, net ir iš makšties.

Antra, paprastesnė klasifikacija nustato tik dviejų etapų egzistavimą:

Nepakankamas gimdos prolapsas, jei gimdos dalis iš dalies nuleista makšties viduje.
Visiškas gimdos prolapsas, jei gimda visiškai nukrito nuo pradinės padėties, iki pabėgti nuo makšties.

NB: terminas „prolapsas“ medicinoje turi tikslią reikšmę. Tai rodo organo nuleidimą arba išėjimą iš natūralios ertmės, nes organas supančia ar sužeistas pats organas.

epidemiologija

Gimdos prolapsas gali pasireikšti bet kokio amžiaus moterims. Tačiau moterys po menopauzės ir tos, kurios turėjo daugiau makšties dalių, yra labiau paveiktos. Priežastis bus paaiškinta skyriuje apie priežastis ir rizikos veiksnius.

Gimdos prolapso priežastys

Gimdos prolapso priežastys yra skirtingos:

Makšties gimimas arba komplikacijos (ilgas darbas)
Didelis vaisius
Lėtinis bronchitas
Klaidingas sunkių daiktų pakėlimas
nutukimas
vidurių užkietėjimas

Kas tiksliai nustato šiuos įvykius dubens dugne?

patofiziologija

Kai įvyksta viena iš pirmiau minėtų sąlygų, dubens pagrindo konstrukcijos (raumenys, raiščiai ir jungiamieji audiniai) patiria tempimą arba traumą, kuri juos susilpnina ir plyšsta. Mažai tikėtina, kad vienos būklės atsiradimas (pavyzdžiui, pristatymas) sukels gimdos prolapsą; tačiau tikimybė didėja, kai įvykiai kartojasi arba sutampa, veikdami kartu.

RIZIKOS VEIKSNIAI

Buvo pastebėti keli rizikos veiksniai.

Pirmas, pagal svarbą, yra makšties dalių skaičius : keletą kartų pagimdžiusi moteris labiau linkusi gimdos prolapsui. Kad tai sukeltų, tai yra daugiau dainų susitraukimų suma.
Antrasis veiksnys susijęs su senėjimu . Moteris po menopauzės gamina mažiau estrogenų ir tai silpnina dubens dugno raumenis.
Trečiasis veiksnys yra susijęs su ankstesnėmis dubens organų operacijomis . Moterys, kurios buvo šios temos, turi silpnesnį dubens dugną.
Ketvirtasis veiksnys yra genetinis . Kai kurios moterys kenčia nuo įgimtų (ty nuo gimimo) kolageno (kolagenopatijos) ligų, dėl kurių dubens dugnas tampa netinkamas ir plyšimas.
Paskutinis veiksnys yra susijęs su lėtine obstrukcine plaučių liga . Tiesą sakant, tai sukelia lėtinį kosulį, kuris yra viena iš pagrindinių gimdos prolapsų priežasčių.

NB: kolagenas yra pagrindinis jungiamojo audinio baltymas.

Simptomai, požymiai ir komplikacijos

Pirmojo laipsnio gimdos prolapsas dažnai yra be simptomų ir akivaizdžių požymių, todėl jie gali nepastebėti. Kita vertus, vidutinio sunkumo ir sunkios gimdos prolapso simptomai ir požymiai yra aiškūs. Tokiais atvejais pacientas skundžiasi:

Sunkumo pojūtis dubens lygiu
Daugiau ar mažiau akivaizdus išsiliejimas iš gimdos iš makšties
Šlapimo netekimas
Šlapimo susilaikymas ir vėlesnė šlapimo pūslės infekcija
Pilvo skausmas
Žarnyno judėjimo pojūtis, kai sėdite
Skausmas lytinių santykių metu
Kraujavimas ir padidėjusi makšties sekrecija

KAD KONTAKTAI SU SPECIALISTU?

Dėl aiškių simptomų trūkumo, pirmojo laipsnio prolapsuose, nepakankamai įvertinama problema. Tačiau padėtis gali laipsniškai mažėti. Todėl, kai simptomai pasireiškia aiškiau, rekomenduojama kreiptis į ginekologą. Tai padeda išvengti bet kokių komplikacijų ir chirurginių intervencijų.

KOMPLIKACIJOS IR SUSIJUSIOS LIGOS

Gimdos prolapsas apima dvi komplikacijas, kurios gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Jie susideda iš makšties opų ir kitų dubens organų prolapsų.

Makšties opos atsiranda esant sunkesniam prolapsui, kai pabėgusi gimda dirgina makšties sienas. Nors retai opa gali užsikrėsti.
Kitų dubens organų, pvz., Šlapimo pūslės ( cistocelės ) arba tiesiosios žarnos dalies tiesiosios žarnos ( tiesiosios žarnos ) prolapsai atsiranda dėl dubens dugno trapumo. Dažnai šie sutrikimai laikomi susijusiomis ligomis, nes priežastys yra tokios pačios.

diagnozė

Gimdos prolapso diagnozė atliekama naudojant dubens egzaminą . Be to, daugiau informacijos ginekologas gali nukreipti pacientus į įvertinimo klausimyną, susijusį su ištirtais simptomais, ir į instrumentinius tyrimus ( ultragarso ir branduolinio magnetinio rezonanso ).

PELVIC EXAM

Dubens tyrimas yra būtinas norint nustatyti, ar tai yra gimdos ar kito dubens organo prolapsas. Naudojant spekuliantą ir pacientą gulintį padėtį, ginekologas nagrinėja makšties kanalą ir gimdos padėtį. Be to, jis klausia nukentėjusiojo, jei jis jaučiasi žarnyno judesį. Ši detalė yra svarbi norint suprasti, ar tai yra sunkus gimdos prolapsas.

Specialistas taip pat vertina dubens dugno raumenų stiprumą. Ši analizė apima dubens raumenų susitraukimą su pacientu, kad blokuotų šlapimo tekėjimą; jei atsakymas yra neigiamas, tai reiškia, kad dubens dugnas susilpnėjo.

VERTINIMO KLAUSIMAI

Specialiu klausimynu specialistas toliau gilina dubens egzaminą. Klausimai susiję su skausmo laipsniu ir tuo, kaip tai sąlygoja pacientų gyvenimą.

EKOGRAFIJA IR NUKLEARINIS MAGNINIS REZULTATAS

Ultrasonografija ir magnetinio rezonanso tyrimas yra du labai reti tyrimai, nes jie nėra būtini. Iš tiesų dubens egzaminas yra daugiau nei išsamus.

Tačiau gydytojas gali patarti jas atlikti, jei išlieka abejonių dėl gimdos prolapso sunkumo laipsnio arba įtariama kitų dubens organų prolapsų.

terapija

Tinkamiausio gydymo gimdos prolapsui pasirinkimas priklauso nuo:

Nagrinėjamo atvejo sunkumas
Kitų dubens organų, ypač šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos, prolapsas

Mažais atvejais specialaus gydymo nereikia; atvirkščiai, sunkiausiais atvejais terapinė intervencija tampa būtina. Tokiomis aplinkybėmis iš pradžių pasirenkamas ne chirurginis gydymas ir stebimi rezultatai; jei negaunama jokios naudos, esate priversti kreiptis į operaciją, ypač jei pacientas patiria komplikacijų.

PAGRINDINIO 1 ° GRAŽIO PAVIRŠIAUS APDOROJIMAS

I laipsnio gimdos prolapsas nereikalauja specialaus gydymo. Specialistas rekomenduoja tik praktiškai įgyvendinti tam tikras atsakomąsias priemones, galinčias išlaikyti sutrikimą stabiliu, arba, laimingiausiais atvejais, kad jis atsistatytų.

Rekomenduojama pagrindinė priemonė yra nuolatinė Kegelio pratimų praktika, kuri padeda sustiprinti dubens pagrindo raumenis.

Kitos priemonės yra kūno svorio mažinimas, jei tai yra antsvorį turinčios moterys, ir išvengiant sunkių objektų kėlimo.

Šių elgesio įgyvendinimas yra būtinas, jei norime išlaikyti situaciją pastoviai. Priešingu atveju didėja gimdos prolapso pablogėjimo tikimybė.

NEŠURGINIS REZERVUOJANČIŲ REIKALAVIMŲ REIKALAVIMAS

Jei prolapsas yra vidutinio sunkumo ar sunkus, dvi pagrindinės chirurginės priemonės yra pessaro ir estrogenų hormonų terapija (nurodoma moterims, kurioms taikoma menopauzė).

Ne chirurginės priemonės	Kas yra ir kas tai yra?
Pessaras	Tai guminis arba plastikinis žiedas, įdėtas į makštį. Jis padeda užkirsti kelią dubens organų prolapsui, kuris peržengia makštį. Specialistas moko pacientą, kaip jį valyti ir kaip jį taikyti. Yra įvairių dydžių pesimistai, atsižvelgiant į poreikius.
Estrogenai	Menopauzė mažina estrogenų gamybą. Jų nuosmukis silpnina dubens raumenis. Todėl, vartojant sintetinius estrogenus, sustiprėja dubens dugno raumenys, siekiant užkirsti kelią dubens organų prolapsui.

Šios gydomosios kovos priemonės padeda sumažinti simptomus, tačiau jų vartojimas yra laikinas. Labai dažnai, iš tikrųjų, mes kreipiamės į juos tam tikrą laiką, laukdami resolutyvinės chirurginės intervencijos, nes jie gali turėti šalutinį poveikį. Pvz., Ilgalaikis pessaro naudojimas dirgina vidinę makšties ertmę.

Pat tokiomis aplinkybėmis patartina praktikuoti Kegel pratimus, kontroliuoti kūno svorį ir išvengti sunkių apkrovų.

CHIRURGIJOS GYDYMAS

Chirurginė operacija tampa būtina, kai paciento jaučiamas skausmas yra nepakeliamas ir akivaizdūs prolapso požymiai; arba kai yra kitų dubens organų (šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos) prolapsai.

Galimos dvi intervencijos procedūros:

histerektomija
Gimdos suspensija

Histerektomiją sudaro gimdos pašalinimas. Tai galima atlikti trimis skirtingais būdais. Pirmasis metodas apima pilvo pjūvį. Antrasis metodas pasiekiamas per makšties kelią. Galiausiai trečiasis ir paskutinis požiūris vyksta per minimaliai invazinę laparoskopiją.

Vietoj gimdos suspensijos yra gimdos sugrąžinimas į pradinę padėtį ir audinių transplantacijos arba sintetinės medžiagos stiprinimas, susilpnėjusios dubens grindų raiščiai.

Vienos procedūros pasirinkimas, o ne kitas, priklauso nuo nagrinėjamo atvejo ir nuo chirurgo patirties vykdant skirtingus operacinius metodus.

CHIRURGIJA IR NEPRIKLAUSOMYBĖ

Akivaizdu, kad moteris, turinti gimdos prolapsą, norinčią turėti vaikų ar nėščia, negali atlikti histerektomijos. Tokiomis aplinkybėmis, laukiant nėštumo arba baigiant pastaruoju metu, naudokite pesimistą.

Prognozė ir prevencija

Gimdos prolapso prognozė priklauso nuo kiekvieno atvejo.

Pirmojo laipsnio prolapsams prognozė yra teigiama, jei situacija nėra nepakankamai įvertinta ir Kegel pratimai yra praktikuojami nuosekliai. Aplaidumas gali lemti simptomus ir skausmingą pojūtį.

Tačiau aplinkybės yra skirtingos, atsižvelgiant į sunkius prolapsų laipsnius (2 ir 3 laipsniai). Esant tokioms sąlygoms, piniginė yra laikina priemonė, o operacija tampa būtinybe. Tačiau intervencija, kaip ir kiekviena operacija, nėra komplikuota: iš tikrųjų, tais atvejais, kai taikoma gimdos suspensija, negalima atmesti galimybės, kad gali atsirasti kitas būsimas prolapsas; tuo atveju, jei gimda pašalinama, pacientas (jei amžius vis dar tai leidžia) turi ateityje atsisakyti vaikų. Atsižvelgiant į tai, prognozė yra dar blogesnė, palyginti su ne sunkia gimdos prolapsu.