Hipervoleminė hipernatremija
Absoliutus natrio kiekis kraujyje, kuriame gausu vandens: tai yra mažiausiai paplitusi hipernatremijos forma, būdinga padidėjusios iatrogeninės ar natrio maistui, arba jų inkstų susilaikymas.
Galimos priežastys:
- NaCl (natrio chlorido) ir NaHC03 (natrio bikarbonato) hipertoninių tirpalų infuzija;
- padidėjęs natrio suvartojimas be atitinkamo proporcingo vandens suvartojimo (natrio chlorido vartojimas virtuvės druskoje, natrio chlorido turinčių emetikų vartojimas, jūros vandens nurijimas, dirbtinis enterinis ir parenterinis maistas su hipertoniniais preparatais, druska hipertoninė, intrauterinė hipertoninių druskos preparatų injekcija, nepakankamai praskiesto dirbtinio pieno vartojimas ir tt);
- hipertoninė dializė (atsitiktinis dializato modifikavimas);
- ilgalaikis kortikosteroidų gydymas → kortikosteroidai padidina natrio sulaikymą;
- primityvus hiperaldosteronizmas (Conn ligos → antinksčių patologija, kuriai būdinga pernelyg didelė aldosterono hormono gamyba, o tai padidina natrio reabsorbciją inkstų lygmeniu, skatinant kalio eliminaciją);
- hiperadrenokorticizmas (Kušingo sindromas) → kortizolis mažina žarnyno natrio nuostolius.
Kraujo perteklius (hipervolemija) siejamas su hipertenzija, kuri skatina vandens ir natrio išsiskyrimą iš kraujagyslės lumenio → vandens ir natrio padidėjimo ekstraląsteliniame skyriuje su tipiniais hipervolemijos simptomais: edema ir hipertenzija.
Normovoleminė arba visur esanti hipernatremija
Santykinis natrio perteklius esant normaliam arba šiek tiek sumažėjusiam kraujo tūriui: tai yra tipinė vandens nepakankamumo arba vandens praradimo pasekmė be viso kūno natrio pokyčio. Esant tokioms sąlygoms, vanduo yra išstumiamas iš ląstelėje esančio skyriaus į ekstraląstelinį skyrių, kuris linkęs išlaikyti svyravimus aplink normaliąsias vertes arba šiek tiek žemiau normalaus (per tam tikrą laiką atsiranda hipervoleminė hipernatremija). Dauguma normovoleminės hipernatremijos ligų pasireiškia pediatrijoje ir geriatikoje, kur vandens tiekimas dažnai priklauso nuo kitų.
Pagrindinės normovoleminės hipernatemijos priežastys yra:
- diabeto insipidus: pernelyg didelis vandens išskyrimas per inkstus dėl netinkamo vazopresino gamybos neurohypofizės (neurogeninis diabetas) ir (arba) sumažėjęs jautrumas jo veiklai (nefrogeninis diabetas); vazopresinas yra hormonas, kuris veikia inkstų lygmeniu, skatindamas vandens reabsorbciją ir priešingą diurezę.
- iatrogeninės priežastys
- hipodipsija / adipsija (troškulio sumažėjimas arba nepakankamas vandens suvartojimas)
- vandens trūkumas, nesugebėjimas gauti vandens
Vandens nuostoliai gali būti ekstrarenaliniai (odos, kvėpavimo takų), ir šiuo atveju šlapimas bus ypač koncentruotas (didelis šlapimo osmoliarumas) arba inkstai, ir šiuo atveju šlapimas bus praskiestas (sumažėjęs šlapimo osmoliarumas). Bet kokiu atveju normovoleminėje hipernatriemijoje nėra edemos.
Hipovoleminė hipernatremija
Santykinis natrio perteklius, sumažėjęs kraujo tūris: tai yra būdinga žymios dehidratacijos pasekmė, prarandama hipotoninių skysčių (pvz., Vėmimas, prakaitas, viduriavimas), todėl vandens išeikvojimas yra didesnis nei natrio procentas. Todėl sumažėja kraujo komponentas ir koncentruojamasis natrio kiekis kraujyje.
Pagrindinės hipovoleminės hipernatemijos priežastys yra:
- vėmimas, vandeninis viduriavimas
- adipsia / ipodipsia
- karščiavimas
- labai padidėjęs jautrumas ir hiperventiliacija
- lėtinis nosies išsiskyrimas
- šlapimo obstrukcija
- glikozurija iš hiperglikemijos
- diuretikai
- osmosinė diurezė (hiperglikemija, karbamidas, manitolis)
- IRA, IRC
- skysčių praradimas trečioje erdvėje
- nudegimai
Kraujo tūrio sumažėjimas (hipovolemija) yra susijęs su tokiais simptomais kaip ortostatinė hipotenzija, sumažėjusi odos turgorė, sausos gleivinės, žlugusios kaklo venai ir tachikardija. DEHYDRACIJA → EXTRACELLULARINIO FLUIDO HIPERTONINUMAS → INTRACELLULARINIS DEHYDRAVIMAS (vanduo juda iš intraceliulinės erdvės į ekstraląstelines erdves)
Bendras natriurijos įvertinimas (natrio koncentracija šlapime) gali padėti nustatyti, ar šie nuostoliai pirmiausia yra inkstų ar ekstrarenaliniai:
HIPERERVOLEMINĖS FORMOS
- natriurija> 20 mmol / l, padidėjęs osmolalumas ir specifinis šlapimo bei poliurijos svoris
HIPOVOLEMINĖS FORMOS
- natriuria> 20 mmol / L: hipotoninių skysčių inkstų nuostolių padidėjimas kartu su poliurija
- natriurija <20 mmol / L: padidėjęs skysčių praradimas dėl ekstrarenalinių (gastroenterologinių ir (arba) odos ar kvėpavimo takų) kartu su oligūrija ar anurija
EUVOLEMINĖS FORMOS
- natriurija <20 mmol / L: kartu su ženkliu poliurija su šlapimo osmoliarumu ir sumažėjusiu specifiniu svoriu → inkstų nuostoliai, insipidinis diabetas
- natriurija> 20 mmol / L: hipodipsija, lydimas oligurijos ar anurijos su osmoliškumu ir specifiniu didelės šlapimo svoriu.
