bendrumas
IUI (iš anglų kalbos „gimdos apvaisinimas“, ty gimdos apvaisinimas) yra paprasčiausias tarp medicininiu būdu teikiamų vaisingumo gydymo metodų.
IUI gali būti atliekamas spontaniniu ciklu arba vidutinio sunkumo folikulų augimui esant vidutiniam farmakologiniam stimuliavimui. Pastaruoju atveju atliekami ultragarsiniai patikrinimai ir hormoniniai matavimai, siekiant stebėti ovuliacijos eigą gydymo metu.
Apskritai, intrauterinis apvaisinimas nurodomas nepaaiškinamo nevaisingumo, vidutinio kai kurių sėklinio skysčio parametrų pakitimų, gimdos kaklelio veiksnių ar lytinio akto kliūčių atvejais.
Prieš pradedant šį kelią, reikia patikrinti kiaušintakių gleivinę, užkrėsti vyrų ir moterų lytinių organų takus ir priimtiną spermatozoidų kokybę (skaičių, judėjimą ir morfologiją).
Todėl tręšimas vyksta tiesiogiai moterų lyties organų aparate. Technika yra ambulatorinė, minimaliai invazinė ir nėra skausminga.
IUI yra pirmosios pakopos medicininės pagalbos (PMA) metodas, todėl jis yra vienas iš mažiausiai invazinių metodų, rekomenduojamų porai, norinčiai turėti vaiką.
Medicininė pagalba
Medicininė pagalba (PMA) padeda poroms, norinčioms vaiko, bet negali spontaniškai atlikti nėštumo. Šią galimybę gydytojai nurodo gydymo kelio kontekste, tais atvejais, kai ne mažiau kaip vieno iš dviejų partnerių nevaisingumas yra nustatytas ir nėra kitų veiksmingų gydymo būdų šiai sąlygai išspręsti.
Padedant tręšimui naudojami daugiau ar mažiau sudėtingi metodai, susiję su moterų (oocitų), vyrų (spermatozoidų) arba embrionų lytinių ląstelių manipuliavimu.
- Tarp pirmojo lygio metodų yra: hormoninė stimuliacija, moters ovuliacijos ultragarsinis stebėjimas ir gimdos apvaisinimas (IUI); pastarasis pasižymi tuo, kad tręšimas vyksta tiesiogiai moterų lytinių organų aparate.
- Antrasis ir trečiasis gydymas suteikia, kad tręšimas vyktų pirmiausia in vitro ir apima: IVF (apvaisinimas in vitro su embrionų perdavimu), ICSI ir GIFT (intratubarinis grybų perkėlimas). Šios procedūros yra labiau invazinės ir yra nurodomos, kai nevaisingumas turi būti sunkus.
indikacijos
Intra-gimdos apvaisinimas (IUI) yra medicininiu būdu teikiama vaisingumo technika, kuri atitinka įprastinius reprodukcijos procesų etapus .
Šis metodas nurodomas esant nežinomos kilmės sterilumui, kuriam, ty, negalima priskirti priežasties. Konkrečiai, IUI rekomenduojama esant coital faktoriams, kai spermatozoidams sunku pasiekti gimdą (impotencija, nedidelis spermos kokybės pakeitimas ir kt.) Ir (arba) tais atvejais, kai vyrų partneris buvo paveiktas vazektomijoje . Pastaruoju atveju sėklinis skystis yra gaunamas sklindant vazono deferenais ir, gaunant pakankamą mėginį, naudojamas dirbtiniam apvaisinimui.
Esant žemesnei nei vidutinei spermatozoidų koncentracijai, mažai judrumui ar dydžio ir formos sutrikimams, IUI gali kompensuoti šias problemas, nes spermatozoidų paruošimas prieš procedūrą padeda atskirti gyvybingą ir judrią spermatozoidą. konservuoti, palyginti su prastesnės kokybės.
Intra-gimdos apvaisinimas gali būti sėkmingai naudojamas net retais atvejais, pvz., Vyrams, sergantiems retrospektyviomis ejakuliacija (šlapimo pūslės viduje), nustatytu prostatos operacijomis arba kai kurių lytinių takų ligomis, pvz. hiperplazijų atveju, kai sunku ar neįmanoma turėti visišką lytinį santykį.
IUI taip pat nurodomas esant silpnai endometriozei, ovuliacijos sutrikimams ir imunologiniams veiksniams (anti-spermos antikūnų gamybai vyriškojo ar partnerio organizme).
Šis metodas taip pat gali būti naudingas, kai kartojasi nėštumo priežastys, kai kiaušidžių stimuliacija vartojama vaistais, ir tiksliniai lytiniai santykiai (tai yra, tikėtina ovuliacija).
IUI taip pat tinka gimdos kaklelio (gimdos kaklelio faktoriaus) arba vieno iš kiaušintakių anatominių ir (arba) funkcinių pokyčių ( vienpusio tubalinio faktoriaus ) buvimui.
Esminės IUI sėkmės sąlygos yra šios:
- Sėklinio skysčio su lengvu arba vidutinio sunkumo oligo-astenospermija mėginys;
- Išsaugota kiaušintakių funkcija (bent vienašalis).
Nėštumo tikimybė skiriasi nuo 10% iki 15% vienam bandymui, priklausomai nuo ligos ir paciento amžiaus.
Homologinis ir heterologinis IUI
- Homologinis intrauterinis apvaisinimas - tai dirbtinis įvedimas į partnerio sėklinio skysčio gimdos ertmę. Ši procedūra gali būti naudinga, kai sumažėja vyrų vaisingumas (bendra spermatozoidų koncentracija arba didelio judrumo spermatozoidų skaičius, šiek tiek žemesnis nei normalus), o moterims nėra kiaušintakių užsikimšimo.
- Heterologinis intrauterinis apvaisinimas yra susijęs su donoro spermos naudojimu ir yra tinkamas, kai sėklinio skysčio charakteristikos visiškai pakenkia reprodukcinei funkcijai.
Preliminarūs medicininiai tyrimai
Jei pora nesugeba užmegzti lytinių santykių per 12-24 mėnesių laikotarpį, medicininiu požiūriu būtina ištirti pagrindines sunkumų priežastis.
Prieš atlikdamas IUI, gydytojas susitinka su abiem pacientais ir parengia medicininę istoriją, remdamasis jų klinikine istorija, tada pataria atlikti tam tikrus specifinius tyrimus, kad būtų išvengta hormoninių sutrikimų, gimdos ir kiaušintakių ligų, anomalijų. sėklinis skystis ir pan
Pora
- Hormoninės dozės;
- Genetiniai tyrimai;
- Imunologiniai antikūnų prieš spermą tyrimai.
Žmogui
- Spermiograma (sėklinio skysčio tyrimas, siekiant įvertinti jo tręšimo pajėgumus ir kitas pagrindines funkcijas, pvz., Mobiliojo spermos skaičius, morfologija ir procentinė dalis);
- Spermiocultura (spermos analizė, siekiant įvertinti infekcinių medžiagų buvimą lytinių organų).
Moteris
- Hysterosalpingografija (siekiant patikrinti vamzdžių būklę ir jų atidumą);
- Gimdos ir kiaušidžių ultragarsas (leidžia kontroliuoti ovuliaciją, oocitų kiekį, bet kokių cistų, fibroidų ar kitų formacijų buvimą);
- Histeroskopija (gimdos ertmės endoskopinis tyrimas);
- Pap-testas (citologinis tyrimas, kuriame tiriamas HPV pažeidimas ir ląstelių pokyčiai gimdos kaklelyje);
- Ieškoti infekcinių medžiagų (pvz., Makšties tamponai, skirti ieškoti bendrų patogenų, tokių kaip Chlamydia ir Candida).
Jei nustatytų sąlygų negalima valdyti kitomis atitinkamomis farmakologinėmis ir (arba) chirurginėmis intervencijomis, tuomet, jei neįmanoma gimdyti arba bet kuriuo atveju tikimybė pradėti nėštumą yra nutolusi, galima nurodyti medicininės pagalbos teikimą. Todėl, atsižvelgiant į nevaisingumo priežastį, PMA centro specialistas gali rekomenduoti IUI ar kitą poros profiliui tinkamesnę procedūrą.
Kaip tai vyksta?
IUI tiesiog imituoja natūralų gimdos reprodukciją: vyriškos sėklos yra tiesiogiai kaupiamos į gimdą ovuliacijos metu, todėl spermatozoidų susitikimas su oocitu ir apvaisinimas paprastai vyksta moterų lytinių organų aparate. Tai ypač naudinga, kai spermos sunku įveikti makštį ir gimdos kaklelį dėl spermos kiekio ar kokybės.
1. Kiaušidžių kontrolė ir stimuliavimas
IUI gali būti įgyvendinamas spontaniškai arba su ovuliacijos indukcija, skiriant vaistus (paprastai rekombinantinius gonadotropinus), pradedant nuo antrosios ar trečiosios mėnesinių ciklo dienos. Tikslas yra skatinti kiaušides gaminti daugiau nei vieną folikulą ir subrandinti 2-3 kiaušialąstes, kad padidėtų tikimybė, kad bent vienas iš jų bus apvaisintas.
Remiantis folikulų dydžiu, gimdos gleivinės storiu ir ovuliacijos testu, galima prognozuoti vykstančio ciklo ovuliacijos momentą. Be to, gydymo metu atliktas ovuliacijos ultragarsinis stebėjimas leidžia modifikuoti vaistų dozę, kad būtų optimizuotas kiaušidžių atsakas ir individualizuotas gydymas.
Paprastai, kai tik du ar trys folikulai pasiekia tam tikrą dydį (apie 18 mm), ovuliaciją sukelia farmakologinės priemonės, švirkščiant žmogaus chorioninio gonadotropino (hCG), kad išnaudotumėte tinkamiausią laiką. apvaisinimas.
2. Sėklos paruošimas
Sėklinis skystis, reikalingas IUI, gautas masturbuojant po 2-5 dienų po abstinencijos, atliekamas specialiam laboratoriniam paruošimui. Sėklinimo dieną spermos mėginys apdorojamas taip, kad judriojo spermatozoidų kiekis būtų pakankamas.
Paruoštą spermą ginekologas deponuos naudodamasis labai plonu ir lanksčiu kateteriu moters gimdoje per gimdos kaklelį.
3. Sėklinimas
Sėklinimo diena nustatoma po 36 valandų po hCG įvedimo. Partnerio ar donoro sėklinis skystis, anksčiau ištirtas ir parinktas, patenka į paciento gimdą per ploną kateterį, kuris įterpiamas per gimdos kaklelį. Tai paprastas procesas, neskausmingas ir labai panašus į ginekologinį tyrimą. Po 14 dienų nuo sėklinimo, bus atlikta plazmos β-hCG dozė, siekiant patikrinti, ar nėštumas buvo sėkmingai nustatytas.
Sėkmės procentas
IUI yra gana paprasta ir siūlo gerus rezultatus. Tikimybė pradėti nėštumą šiuo metodu yra 10-15% per ciklą. Šio metodo sėkmės rodikliai skiriasi priklausomai nuo nevaisingumo priežasčių poroje, paciento amžiaus, sėklinės skysčio vertės ir atliktos stimuliacijos rūšies.
Paprastai, jei nėštumas nepasireiškia po 3-4 apvaisinimo ciklo, patartina iš naujo įvertinti atvejį ir pereiti prie kitų sudėtingesnių procedūrų, pvz., Apvaisinimo in vitro.
Rizikos ir galimos komplikacijos
Paprastai IUI vyksta be komplikacijų ir nesuteikia skausmingų manevrų.
Rizika yra ribota, tačiau, siekiant sustabdyti gydymą , kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo atveju, ty kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo atveju , turi būti kontroliuojama vaistų reakcija į ovuliaciją (ultragarsu iš kiaušidžių ir / arba hormonų dozių). per daug folikulų. Ši būklė gali sukelti įvairių simptomų, pvz., Padidėjusį kiaušidžių tūrį, pilvo skausmą, svorio padidėjimą, dusulį ir pykinimą; sunkiais atvejais gali atsirasti pilvo pūtimas ir kraujo krešuliai, dėl kurių gali prireikti hospitalizuoti. Dėl šios priežasties, jei daugiau nei trys folikulai pasiekia tam tikrą dydį, gali kilti daugybinio nėštumo pavojus, dėl kurio gali būti nutraukta intervencija.
Be to, net ir esant teisingai ir kontroliuojamai kiaušidžių stimuliacijai (ne daugiau kaip 3 folikulams), daugiavaisio nėštumo procentas (10%) yra didesnis nei spontaniškai (2%).
