kardioversija

bendrumas

Kardioversija yra terapinė procedūra, kuria siekiama atkurti sinusų ritmą asmeniui, kenčiančiam nuo aritmijos.

Yra elektros kardioversija ir farmakologinė kardioversija. Pirmajame naudojamas instrumentas, defibriliatorius, kuris skleidžia elektros smūgius; antra, tai yra tam tikrų vaistų, antiaritminių vaistų vartojimas.

Kardioversijos rezultatai paprastai yra daugiau nei patenkinami; tačiau norint gauti ilgalaikį poveikį, gerai sekti gydytojo paskirtą palaikomąją terapiją ir sveiką gyvenimo būdą.

Kas yra kardioversija?

Kardioversija yra terapinė procedūra, kuria siekiama atkurti normalų širdies ritmą ( sinusinį ritmą ) visuose tiems, kurie kenčia nuo širdies aritmijos .

Yra dviejų tipų kardioversija, elektrinė ir farmakologinė.

Elektros kardioversija naudoja elektrinius sukrėtimus (arba sukrėtimus), kuriuos generuoja prietaisas (defibriliatorius) ir perduoda pacientui per krūtinės ląstos elektrodus.

Kita vertus, farmakologinė kardioversija apima specifinių antiaritminių vaistų vartojimą.

Kardioversija paprastai yra planuojamas gydymas, kuris vyksta ligoninės centre, tačiau be leidimo. Iš tiesų, gydymo pabaigoje, jei viskas vyko gerai, pacientas jau gali grįžti namo.

KARDIOVERSIJOS IR DEFIBRACIJOS SKIRTUMAS

Defibriliacija ir elektrinė kardioversija, nors ir grindžiama tuo pačiu veikimo principu, pasižymi dideliais skirtumais, todėl nėra teisinga juos laikyti tuo pačiu dalyku.

Defibriliacija yra medicininė procedūra, įgyvendinta ypač ekstremalių situacijų atveju, kai paciento gyvenimas yra rimtas pavojus. Tokios situacijos yra, pavyzdžiui, skilvelių virpėjimas ar be rankų skilvelių tachikardija, kurios atsiranda ir vystosi labai greitai, kad sukeltų širdies sustojimą ( širdies sustojimas ).

Todėl defibriliacija nėra planuojama intervencija, kaip ir kardioversija.

Taip pat elektros išleidimo požiūriu yra skirtumas: sukrėtimai iš tiesų yra daug stipresni nei elektrinės kardioversijos, nes perduodama energija padeda iš naujo paleisti širdį, o ne nustatyti ritmą.

Kai važiuojate

Kardioversiją galima atlikti visose tose situacijose, kai širdis spartėja greičiau (tachikardija) arba netaisyklingai (virpėjimas ir plazdėjimas), nei įprastas sinuso ritmas.

Aritmijos formos, kurių kardioversija yra ideali, yra supraventrikulinės tachikardijos (paroksizminės ir ne paroksizminės), prieširdžių virpėjimas, prieširdžių plazdėjimas ir skilvelio tachikardija su pulsu ; tai, priešingai nei skilvelių virpėjimas ir be rankos skilvelių tachikardija (kurių tinkamiausias gydymas yra defibriliacija), yra mažiau sunkios ir lengviau išsprendžiamos.

Paveikslas : Prieširdžių virpėjimas yra aritmija, kuriai reikia kardioversijos.

Tai nėra atsitiktinumas, kad procedūra dažnai planuojama iš anksto, o prieš pradedant ją įgyvendinti, kardiologo gydytojas turi laiko atlikti klinikinius tyrimus su pacientu.

KARDIOVERSIJOS TIPO PASIRINKIMAS

Kardioversijos (farmakologinio ar elektrinio) tipo pasirinkimas priklauso nuo paciento būklės ir kardiologo įvertinimų.

Jei, pasibaigus šiems svarstymams, vienos ar kitos praktika yra abejinga, pacientas gali pasirinkti, ką jis laiko mažiausiai erzinančiu: paprastai tokiais atvejais pirmenybė teikiama farmakologinei kardioversijai, nes jie bijo elektros iškrovos.

Intervencijos rizika

Jei kardiologas imasi visų būtinų atsargumo priemonių, kardioversijos sukeliančių komplikacijų rizika yra labai reti.

Galimas problemas sudaro:

• Kraujo krešulio nuėmimas . Yra gana dažni, kad tie, kurie kenčia nuo aritmijos (ypač virpėjimo ir prieširdžių plazdėjimo), taip pat pateikia vieną ar daugiau kraujo krešulių širdyje. Šie ar krešuliai po kardioversijos gali atsiskirti nuo sėdynės ir, transportuojant juos kraujotakoje, pasiekia įvairius kūno rajonus, kartais - dramatiškus rezultatus (emboliją). Klasikinis šio įvykio pavyzdys yra insulto, kurį sukėlė kraujo krešulys, pasiekęs smegenis. Kad tai būtų išvengta, keli pacientai keletą savaičių vartoja antikoaguliacinius vaistus, kad „praskiestų kraują“ ir „ištirptų“ krešulius.
• Nenormalus širdies ritmas . Gali atsitikti, kad po kardioversijos širdies ritmas, o ne grįžimas prie normalios, sukelia kitą anomaliją. Jei taip atsitiks, gydymas turi būti pakartotas, pritaikant jį prie atsiradusių naujų sutrikimų charakteristikų.
• Žemas kraujo spaudimas . Gali būti, kad po kardioversijos pacientas gali patirti mažo kraujospūdžio epizodus, kurie vis dėlto pagerėja per kelias dienas ir be gydymo.
• Nudegina ant odos . Tai yra elektrinės kardioversijos trūkumas; nudegimai atsiranda dėl elektrodų, kurie ant krūtinės ląstos perduoda elektros iškrovą.

paruošimas

Prieš kardioversijos operaciją reikia atlikti kai kuriuos diagnostinius tyrimus ir imtis tam tikrų atsargumo priemonių.

Diagnostiniai tyrimai . Svarbiausia, be abejonės, vadinamoji transesofaginė echokardiografija, kuri atliekama siekiant „išplauti“ kraujo krešulius širdyje. Tyrimo procedūra apima ultragarsinį zondą, kuris ant vieno lanko vamzdžio (kateterio) galo yra įstatomas į burną ir nuleistas į stemplę. Po to, kai zondas išdėstytas atitinkamame taške, monitorius vaizduoja aiškius širdies vaizdus ir jo vidinę anatomiją.

Be transesofaginio echokardiogramos atliekami visi įprastiniai operaciniai diagnostiniai tyrimai (kraujospūdžio analizė, kraujo tyrimai ir tt).

Išankstinės intervencijos atsargumo priemonės . Prieš pradedant procedūrą, jūs turite susilaikyti nuo valgyti ir gerti mažiausiai 6/12 valandų, nes tikimasi, kad bus atliekama bendra anestezija. Jei pacientas vartoja vaistus, patartina kreiptis į gydytoją ir paprašyti patarimo, ką daryti.

Dažniausiai užduodami klausimai apie transplantato echokardiogramą

Kaip ilgai?

Trukmė yra apie 20-25 min.

Ar tai skausminga?

Pacientas, patekęs į kateterį per burną ir stemplę, gali patirti skausmą. Tai toleruojamas pojūtis, kurį galima išvengti šviesos sedacijos.

Ar prieš egzaminą turite būti nevalgius?

Taip, turite būti nevalgius mažiausiai 6/12 valandų.

Ar jums reikalinga hospitalizacija?

Ne, tačiau patartina lydėti tam tikrą šeimos narį (ar draugą), nes anestetikas, naudojamas sedacijai, gali pakeisti paciento gebėjimą vadovauti.

KĄ DARYTI, JEI BŪTINA KRAUJO KRAUJAS?

Jei iš transesofaginio echokardiogramos atsiranda vienas ar daugiau krešulių, kardiologas pacientui skiria antikoaguliacinius vaistus, kad atskiestų kraują. Gydymas, kad poveikis būtų veiksmingas, turi trukti mažiausiai keturias savaites. Tik tuomet, kai šis antikoagulianto gydymas yra laikomas baigtu, galima atlikti kardioversiją.

Dažniausiai naudojamas antikoaguliantas yra Coumadin .

Procedūra - Elektrinė kardioversija

Elektrinė kardioversija reikalauja bendros anestezijos, kad pacientas nuramintų.

Elektriniai smūgiai išsiskleidžia iš instrumento, vadinamo defibrilatoriumi, kuris yra prijungtas prie paciento elektrodais, uždedamas ant krūtinės (arba atgal).

Paveikslas : elektrinės kardioversijos prietaisai. Elektrodai yra dvi plokštės, matomos paveikslėlyje.

Defibriliatorius yra „protingas“ įrenginys, nes jis gali įrašyti paciento širdies susitraukimų dažnį ir informuoti kardiologą, kai tai pats tinkamiausias momentas išleisti išleidimą.

Šokų intensyvumas priklauso nuo gydytojo nuožiūra ir priklauso nuo sutrikimo, kuris kenkia pacientui.

Raminamasis

Bendroji anestezija apima anestetikų ir skausmą malšinančių vaistų vartojimą, dėl kurių pacientas yra sąmoningas ir jautrus skausmui.

Šių vaistų vartojimas į veną vyksta prieš procedūrą ir jos metu.

Iš tiesų, kai baigiama kardioversija, farmakologinis gydymas sustabdomas, kad pacientas galėtų atgauti sąmonę.

Kai kurie anestetikai (pvz., Lidokainas ) turi dvigubą funkciją, skausmą malšinančius ir antiaritminius. Todėl jie skiriami dvigubai: anestezuoti pacientą ir skatinti normalų širdies aktyvumą.

PACIENTŲ STEBĖJIMAS

Norėdami pamatyti, kaip paciento širdis reaguoja į elektros iškrovas, naudojama nepertraukiama elektrokardiograma . Tik tokiu būdu, kardiologas iš tiesų gali žinoti, kaip situacija vystosi po kiekvieno šoko ir galiausiai, jei jis turi keisti defibriliatoriaus skleidžiamą srovės intensyvumą.

Paveikslas: elektrokardiografinis pėdsakas. Matyti, kaip elektros smūgis (šokas) atkuria normalų širdies ritmą, kurį anksčiau pakeitė prieširdžių virpėjimas.

TRUKMĖ

Po to, kai pacientas raminamas, elektrinis kardioversija vyksta po kelių minučių. Trukmė priklauso nuo paciento ir priklauso nuo to, kiek laiko ir kiek išleidimų reikia atkurti sinusų ritmą.

PO INTERVENCIJOS

Elektrinė kardioversija yra ambulatorinė procedūra, kuri trunka mažiau nei dieną ir nereikalauja hospitalizuoti.

Tačiau prieš atleidžiant pacientą, jis yra gerai stebėti bent valandą; tai yra įprasta atsargumo priemonė, jei atsiranda komplikacijų.

Pagrindiniai posėdžio etapo aspektai yra šie:

• Šeimos nario pagalba . Svarbu prisiminti, kad bendroji anestezija gali sumažinti jausmų gebėjimus ir apskritai dėmesį. Dėl šios priežasties gera būti, kad šeimos narys ar draugas sugrįžtų namo, nes labai nenorite nedelsiant vairuoti transporto priemonės.
• Antikoaguliantai . Net jei širdis prieš intervenciją nepateikė kraujo krešulių, tačiau antikoaguliantai yra skirti prevenciniams tikslams.

• Palaikomoji terapija . Visada prevenciniais tikslais ir įtvirtinant elektrinės kardioversijos poveikį pacientui skiriamas gydymas antiaritminiais vaistais. Jei pacientas jį gerai toleruoja, ši terapija gali trukti visą gyvenimą. Kiekvienas sprendimas dėl dozės ar gydymo nutraukimo yra tik gydytojo atsakomybė.

Procedūra - farmakologinė kardioversija

Farmakologinė kardioversija apima antiaritminių vaistų vartojimą į veną arba per burną.

Turimi antiaritminiai vaistai skirstomi į 4 klases pagal veikimo mechanizmą:

• Natrio kanalų blokatoriai (I klasė) : blokuojantį poveikį vadinamiesiems natrio kanalams, stabilizuojantys širdies ritmą. Yra trys skirtingi poklasiai: IA, IB ir IC (žr. Toliau pateiktą lentelę).

• Kardioselektyvūs beta blokatoriai (II klasė) : jie sulėtina širdies ritmą, ypač blokuodami beta-1 adrenerginius receptorius, veikiančius širdį. Terminu „kardioselektyvus“ jis skiriasi nuo beta-2 receptorių beta blokatorių, turinčių poveikį bronchams ir kraujagyslėms.

• Kalio kanalų blokatoriai (III klasė) : atkurti normalų širdies ritmą blokuojant kalio kanalus. Prieširdžių virpėjimo ir plazdėjimo atvejais plačiai naudojami azimilidas ir ibutilidas; esant paroksizminiam supraventrikuliniam aritmijai, paprastai skiriamas sotalolis; daugelyje tachikardijų vartojamas amiodaronas.

• Kalcio kanalų blokatoriai (IV klasė) : jie sulėtina širdies susitraukimų dažnį ir ją reguliuoja, blokuodami kalcio kanalus. Labiausiai vartojamas diltiazemas ir verapamilis.

Po ANTTIARITIKOS ADMINISTRAVIMO

Po vaisto skyrimo pacientui atliekama elektrokardiograma (kaip ir kardioversijoje), kad būtų galima nustatyti, koks yra atsakas į gydymą.

Jei viskas vyksta be komplikacijų, gydytojas planuoja tinkamiausią palaikomąją terapiją .

Pastarasis remiasi antiaritminiais vaistais ir padeda išlaikyti širdies ritmą norimomis reikšmėmis.

TRUKMĖ

Farmakologinė kardioversija pati savaime yra labai trumpa. Kai vartojamas narkotikas, iš tiesų, gali būti laikoma baigta.

PRIEŽIŪROS TERAPIJA

Palaikomoji terapija, jei pacientas gerai toleruoja, taip pat gali trukti visą gyvenimą.

Priešingai, jei simptomai atsiranda dėl nuolatinio antiaritminių vaistų vartojimo, gydymas turi būti nutrauktas, stebint tolesnes paciento reakcijas.

Tokiomis aplinkybėmis kiekvienas sprendimas priklauso kardiologui, kuris taip pat nusprendžia, kaip ir kaip pakeisti gydomąją terapiją.

rezultatai

Daugeliu atvejų kardioversija (tiek elektrinė, tiek farmakologinė) atkuria normalų širdies ritmą.

Kai tai nėra pageidaujama sėkmė (paprastai sutrikimai vėl atsiranda per kelias valandas ar dienas), vienintelis sprendimas yra pakartoti procedūrą, galbūt koreguojant elektros iškrovos galią arba farmakologinę dozę.

KAIP IŠSKYRUS ATNAUJINIMĄ?

Sveikas gyvenimo būdas ir tam tikros sveikatos apsaugos priemonės padeda užkirsti kelią aritmijai, ypač tiems, kurie yra linkę į šias širdies ligas arba kurie jau patyrė praeityje.

Štai keletas svarbių medicininių patarimų:

• Valgykite sveiką maistą ir palaikykite normalų kūno svorį
• Sumažinkite maistą, kad nepadidėtų kraujo spaudimas
• Ar fizinis aktyvumas (proporcingas jūsų galimybėms)
• Apribokite arba venkite kofeino suvartojimo
• Nerūkykite
• Apribokite arba venkite alkoholio
• Laikykite žemą cholesterolio kiekį
• Sumažinkite streso situacijas
• Atkreipkite dėmesį į kiekvieną vaistą, kurį vartojate, nes dėl kardioversijos jis gali pakeisti stabilizuotą širdies ritmą.