Pleuros išpylimas

apibrėžimas

Terminas „pleuros išsiskyrimas“, ištrauktas iš medicinos kalbos, reiškia pernelyg didelį skysčio kaupimąsi pleuros ertmėje. Fiziologinėmis sąlygomis pleuros ertme yra ne daugiau kaip 10-20 ml skysčio; pleuros išsiskyrimas yra šio pleuros skysčio netinkamo šalinimo arba perdėtos gamybos išraiška. Prieš pradedant ligos analizę, paaiškiname kai kurias sąvokas, kurios yra naudingos geriau suprasti ligos ypatumus.

terminologija

PLEURA: plonas jungiamojo audinio sluoksnis su palaikymo funkcija ir plaučių sluoksniu. Pleura yra serozinė membrana, sudaryta iš dviejų lapų: visceralinė pleura - tai vidinis lapelis, prilipęs prie išorinės plaučių sienelės, o parietinė pleura apima krūtinės ertmę (iš vidaus) ir viršutinę diafragmos dalį.

PLEURIC CABLE: labai plona virtuali erdvė, esanti tarp visceralinės pleuros ir parietalinės pleuros

PLEURIC LIQUID: uždengtas pleuros ertmėje, yra mažesnis slėgis nei aplinkos. Tinkamas kiekis skysčio yra būtinas, kad būtų užtikrintas dviejų pleuros membranų stumdymas, užtikrinant jų sąveiką. Fiziologinėmis sąlygomis pleuros skysčio buvimas apsaugo nuo plaučių griūties (žlugimas yra tipiškas pneumotoraksas)

Statistika ir priežastys

Pleuros išsiskyrimas gali būti įspėjamasis žiburys, turintis įtakos pleurai, plaučių ar ekstrapulmoniniams pažeidimams.

Pleuros išsiskyrimas yra patologinė būklė, vienijanti daugumą pleurito formų (pleuros uždegimas).

Piktybinis pleuros išsiskyrimas gali būti kelių vėžio komplikacija: JAV, pvz., Vidutinis metinis paplitimas yra 150 000 pacientų. Medicininė statistika rodo, kad pleuros išsiskyrimas vyksta 7-15% pacientų, kuriems pasireiškė pirminis plaučių vėžys. Krūties vėžys, limfoma ir krūtinės ląstos navikai taip pat gali paskatinti pacientą pleuros suleidimui.

Kartu su empyema (pūlingos skysčio surinkimas pleuros ertmėje) ir plaučių abscesu, pleuros išsiskyrimas dažnai randamas daugelyje klinikinių sąlygų, didinančių mirtingumą.

Pleuros efuzija taip pat gali priklausyti nuo virusų, ypač Herpes zoster, Morbillivirus, Paramyxovirus ir Ortomyxovirus (gripo ir parainfluenza virusų).

klasifikacija

Svarbu atskirti du pagrindinius pleuros išsiskyrimo tipus: eksudatą ir transudatą. Trumpai prisiminkime, kad pleuros erdvėje gali kauptis net kraujas, pūlingas ar kilogramas.

TRANSLATIVE pleuros efuzija: atsiranda hidrostatinių * ir onkotinių ** jėgų lūžimo, veikiančių per pleuros ir kapiliarines membranas, atveju. Esant transudatui, pleuses yra sveiki. Transudatyvinis pleuros išsiskyrimas gali pasiekti:
- cirozė
- Peritoninė dializė
- hipoalbuminemija
- Kairiojo skilvelio nepakankamumas
- Plaučių embolija, hipotirozė, mitralinė stenozė (rečiau)
EXSUDATIVE pleuros efuzija: tipiška infekcinio-uždegiminio proceso išraiška, eksudatas susidaro, jei pleuros paviršius ir (arba) kapiliarai yra didesni. Eksudacinį pleuros išsiskyrimą gali skatinti:
- Plaučių vėžys ir krūties vėžys (dažnai kartais)
- Plaučių uždegimas (labai dažnas)
- Reumatoidinis artritas, asbesto ekspozicija, pankreatitas, tuberkuliozė (rečiau)
- Grybelinės infekcijos (retos)

Terminologija:

* Hidrostatinis slėgis: jėga, kurią veikia skystis ant paviršių, su kuriais jis liečiasi. Hidrostatinio slėgio padidėjimas, dažnas esant hipertenzijai, skatina pleuros skysčio kaupimąsi padidinus filtraciją.

** Onkotinis slėgis: osmotinis slėgis, kurį daro baltymai, disperguoti tirpale plazmoje. Todėl onkotinį spaudimą stipriai veikia baltymų koncentracija biologiniuose skysčiuose: kai sumažėja, taip pat sumažėja onkotinis slėgis ir pleuros skystis padidėja dėl sumažėjusio jo absorbcijos.

Kaip ji yra suformuota

Pleuros išsiskyrimas gali būti dėl pernelyg didelio hidrostatinio slėgio padidėjimo ir kapiliarų pralaidumo, sumažėjusio onkotinio kraujospūdžio sumažėjimo, slėgio sumažėjimo pleuros erdvėje ir ženklaus limfodrenažo neveiksmingumo.

Pleuros išpylimas:

↑↑ hidrostatinis slėgis ir kapiliarinis pralaidumas → būdingi širdies nepakankamumui ir uždegimui

↓↓ plazmos onkotinis slėgis → būdingas hipoalbuminemijai, nefrozės sindromui, kepenų cirozei

↓ slėgis pleuros erdvėje → plaučių atsitraukimas

Limfodrenažo gedimas → būdingas navikams ir fibrozei

Skysčių patekimas iš peritoninės erdvės į pleuros ertmę → ascitas

Kaip tipiškas ascitinio išsiskyrimo (skysčio surinkimas į pilvaplėvės ertmę) pasekmė, pleuros išsiskyrimas taip pat gali būti palankesnis skysčio ištraukimui iš pilvaplėvės.