Akies vidinis slėgis

Kas yra akių slėgis?

Akių spaudimą lemia pusiausvyra tarp skysčių gamybos ir drenažo. Metodas, naudojamas jo kiekybiniam įvertinimui, yra vadinamas tonometrija, kuri išreiškia gyvsidabrio milimetrais (mmHg). Kad akis ir jos konstrukcijos tinkamai veiktų, labai svarbu išlaikyti akispūdį 10–21 mmHg intervale. Norint išlaikyti optimalias anatomines refrakcijos sąlygas, būtina išlaikyti spaudimą šioje fiziologinėje srityje, taip užtikrinant teisingą regėjimą. Iš tiesų, iš fiziologinio požiūrio, akispūdis padeda stabilizuoti akies obuolio formą ir apsaugo ją nuo deformacijų, kurias gali sukelti akių vokų svoris ir papildomų raumenų tonas. Be to, jis neleidžia susidaryti patinimui, nusausinant ir grįžtant į kraujotaką skysčių, kuriuose yra atliekų metabolitų.

Keli veiksniai gali laikinai paveikti kraujospūdžio lygį, pvz., Dienos nuokrypis, širdies susitraukimų dažnis, alkoholio ir kofeino vartojimas, mankšta ir skysčių suvartojimas arba kai kurie sisteminiai ir vietiniai vaistai. Kita vertus, patologinis akių slėgio pakitimas gali turėti nemalonių pasekmių regėjimo funkcijai ir gali pasireikšti be paciento žinojimo.

Didelis slėgis akies viduje yra svarbus rodiklis, įvertinant glaukomą, o tai yra rizikos veiksnys. Ši akių liga apskritai nesukelia skausmo ar ypatingų simptomų, bet sukelia tinkamus regos nervo ir nervų ląstelių pokyčius tinklainėje. Jei glaukoma ir toliau progresuoja ir nėra tinkamai gydoma, ji gali paveikti periferinį regėjimą ir sukelti negrįžtamą žalos regos nervą, kuris gali sukelti aklumą. Daugeliu atvejų slėgis yra kenksmingas, kai didesnis nei 21 mmHg, tačiau kai kuriems pacientams gali būti daromas neigiamas poveikis mažesniam akispūdžiui (normotenziniam glaukomai). Priešingai, kai kurie žmonės gali toleruoti didesnį nei įprastas slėgio lygis, nepažeidžiant regos nervo ar regos lauko praradimo ( akių hipertenzija ).

Geriau suprasti: vandens humoro dinamiką

Akis yra uždaras sferoidinis formavimasis.

Kiekviename akies krašte galima išskirti du ertmes:

Mažesnė priekinė ertmė gali būti suskirstyta į dvi kameras ( priekyje : tarp rainelės ir ragenos, užpakalinės : tarp rainelės ir kristalinės), abu užpildyti vandeniniu skysčiu (skystu).
Stiklinė kamera yra plati užpakalinė ertmė, kurioje yra stiklakūnis (arba stiklinis humoras), želatinis ir skaidrus. Tai veikia kaip užpakalinės lęšio dalies ir tinklainės dalis, spaudžiant neuroninį sluoksnį ant pigmentinio sluoksnio. Stiklinis korpusas turi santykinai fiksuotą tūrį ir nėra susijęs su akių slėgio reguliavimu.

Stiklinis kūnas ir vandeningas nuotaika padeda stabilizuoti akies formą ir padėtį.

Norint išlaikyti nuolatinį akių slėgį, akis nuolat gamina nedidelį kiekį vandeninio skysčio, o vienodas šio skysčio lygis nuleidžiamas per sudėtingą ląstelių ir audinių tinklą, esantį priekinėje kameroje netoli ciliarinio kūno. Nuolatinė cirkuliacija vandeninis skystis veikia kaip metabolitų ir atliekų medžiagų vežėjas.

Vandens skystis gaminamas kaip intersticinis skystis, daugiausia aktyvaus sekrecijos mechanizmų, tiesiog už rainelės krašto, ciliariniuose kūnuose. Nedidelis gamybos kelias vyksta per ultrafiltraciją plazmoje. Vandeninis skystis pereina per ciliarinių procesų epitelines ląsteles ir teka iš užpakalinės kameros į lęšio paviršių, praeina rainelę ir cirkuliuoja priekinėje kameroje, kur ji pašalinama. Didžioji dalis reabsorbcijos atsiranda naudojant trabekuliarinį ir Schlemm kanalą (arba skleros veninę sinusą) kampu tarp ragenos ir rainelės. Vandeninis skystis perkelia palaipsniui mažesnes poras, sudarančias trabekulinį tinklą, ir ląsteles, jungiančias kanalo sieną. Schlemmo kanalas yra būdas išeiti į akies veninį ratą: jis tiesiogiai bendrauja su episklerinėmis venomis, todėl absorbcija yra priklausoma nuo akispūdžio gradiento.

Pirmiau minėtos pasekmės yra šios:

Vandens humoro gamyba iš esmės yra pastovi. Normaliomis sąlygomis akių slėgio padidėjimą tam tikru mastu kompensuos skysčių drenažo padidėjimas.
Esant patologiniams pokyčiams, sumažėjus skysčių gamybai, akispūdis sumažėja arba drenažas yra per didelis. Kita vertus, jei vandeninis skystis yra gaminamas pernelyg dideliu mastu ir (arba) jei jis nepakankamai teka dėl nepakankamo drenažo sistemos pralaidumo (kaip, pavyzdžiui, glaukoma), skysčio spaudimas padidėja akies vidinė hipertenzija .

Veiksniai, turintys įtakos akių slėgiui

Sveikiems žmonėms akių slėgis paprastai yra nuo 10 iki 21 mmHg (vidutinė vertė yra 15, 5 mmHg, o svyravimai yra ± 2, 75 mmHg). Fiziologinių verčių diapazonas yra gana didelis, ir visada reikia atsižvelgti į atvejo individualumą; tačiau vertės, viršijančios arba mažesnes už šias ribas, turi būti apibrėžtos kaip „įtartinos“.

Nors padidėjęs akispūdis nėra vienintelis klinikinis požymis diagnozuojant glaukomos sutrikimus, jis vis dar yra vienas svarbiausių. Todėl klinikinis skirtumas tarp fiziologinių, įtartinų ir patologinių vertybių yra labai svarbus.

Nedideli kraujospūdžio lygio pokyčiai yra normalūs: jie gali pasireikšti nuo vieno sezono į kitą arba net per dieną ir naktį. Sveikų savanorių paros dozės svyravimai yra nuo 3 iki 6 mmHg, o vartojant glaukomatinius pacientus ir akių hipertenziją, jis gali padidėti.

Akių slėgio vertės ryte yra didesnės, ypač iš karto po pabudimo ir linkusios mažėti visą dieną. Tačiau tai taikoma tik apie 80% žmonių, ir tai yra veiksnys, į kurį reikia atsižvelgti bandant rasti konkrečiam pacientui akių slėgio vertes (tai būtų ideali, jei matavimai būtų atliekami skirtingu laiku dieną). Akių slėgis taip pat priklauso nuo ragenos storio. Šis paskutinis parametras matuojamas bet kuriam pacientui, kad teisingai interpretuotų rastų duomenų reikšmę.

Akių spaudimo pokyčius gali sukelti anatominės problemos, uždegimas, traumos ar akių infekcijos, genetiniai veiksniai ir tam tikrų vaistų vartojimas. Akies slėgio lygis kinta priklausomai nuo širdies susitraukimų dažnio arba kvėpavimo pokyčių ir gali būti paveiktas ir pratimų bei skysčių suvartojimo. Kosulys, vėmimas ir sunkių daiktų kėlimas taip pat gali sukelti laikinus akių spaudimo pokyčius. Alkoholio vartojimas sukelia trumpalaikį sumažėjimą, o kofeinas gali padidinti kraujospūdį. Neseniai šis efektas taip pat nustatytas tarp kai kurių vėjo instrumentų žaidėjų.

Reikšmingas ir nuolatinis akispūdžio pokytis, kuris nėra tinkamai gydomas, gali sukelti regėjimo problemas ir sukelti akių ligų atsiradimą. Nenormalios akių slėgio vertės paprastai nesukelia simptomų. Dėl šios priežasties svarbu reguliariai apsilankyti akyse, kad būtų galima nustatyti bet kokius pokyčius.

priežastys

Patologinius akių spaudimo pokyčius gali sukelti:

Perteklių ar netinkamų skysčių gamyba;
Netinkamas arba padidėjęs drenažas;
Ilgalaikis kai kurių vaistų vartojimas: pvz., Kortikosteroidai, naudojami astmai gydyti ir kitoms ligoms, padidina akių hipertenzijos riziką kai kuriems asmenims;
Akių trauma: akių sužalojimas gali turėti įtakos akies skysčių gamybos ir drenažo pusiausvyrai. Kartais ši pasekmė gali atsirasti praėjus mėnesiams ar metams po akių traumos;
Kitos akių ligos: hipertenzija siejama su įvairiomis kitomis akių ligomis, įskaitant pseudo eksfoliacijos sindromą ir pigmento dispersijos sindromą. Pasak mokslininkų, net žmonės, turintys plonesnę nei įprastą ragenos storį, gali patirti didesnę akių hipertenzijos ir glaukomos riziką.
Korekcinė akių operacija: išmatuotos akispūdžio vertės priklauso nuo ragenos storio ir standumo. Dėl to kai kurios lūžio operacijos formos (pvz., Fotorefrakcinė keratektomija) gali sukelti normalų rezultatą, kai iš tikrųjų slėgis gali būti didelis.

Akių hipertenzija

Sąvoka „akių hipertenzija“ reiškia bet kokią situaciją, kai akies slėgis yra didesnis nei normalus. Nors jos apibrėžimas per pastaruosius metus pasikeitė, ši sąlyga paprastai turi šiuos kriterijus:

Akis laikoma hipertenzija, jei slėgis nuolat yra 21 mmHg arba didesnis (matuojamas dviem ar daugiau kartų abiejose akyse);
Atrodo, kad regos nervas yra normalus;
Iš vizualinio lauko tyrimo matyti, kad nėra glaukomos požymių (vertinamas periferinis regėjimas);
Nėra jokių kitų akių ligų požymių.

Akių hipertenzija naudojama apibūdinti asmenis, kuriems reikia atidžiai stebėti glaukomos atsiradimą. Dėl šios priežasties kitas terminas, kuris gali būti vadinamas akispūdžio padidėjimu, yra „įtartinas glaukoma“.

Akių hipotonija

Intraokuliarinis slėgis paprastai apibrėžiamas kaip 5 mmHg arba mažesnis. Šis žemas kraujospūdis gali reikšti pernelyg didelį drenažą arba skysčio praradimą iš akies obuolio. Kai akių slėgis yra per mažas, jis gali sukelti regėjimo sutrikimus, net jei pasireiškia skirtumai: kai kurie žmonės gali patirti regėjimo simptomus esant 10 mmHg, kiti lieka simptomai net 6 mmHg. Hipotonija gali būti gydoma įvairiais būdais, priklausomai nuo priežasties.

diagnozė

Diagnostikos metodas, dažniausiai naudojamas akių tonui nustatyti, ty akies vidinis slėgis, yra tonometrija .

Akių gydytojas gali naudoti vieną iš šių tonometrijos metodų akispūdžio matavimui:

Taikymo būdas Tonometrija: matuoja mechaninį stiprumą, reikalingą laikinai sušvelninti nedidelę ragenos paviršiaus dalį. Taikant aplikacijos tonometriją, naudojant vietinę anesteziją reikia naudoti lempos lempą, naudojant fluoresceiną. Matavimai atliekami abiem akims bent 2-3 kartus. Tokiu būdu gautos vertės turi būti siejamos su centrinės tachimetrijos rezultatais (matuojantys ragenos storį).
Ne kontakto tonometrija (arba oro srove tonometrija) : apskaičiuojamas akispūdis, naudojant oro srautą, nukreiptą į ragenos paviršių. Impulsas gali nustatyti greitą ragenos aplikaciją. Šis metodas yra saugus, nes nė vienas prietaisas neturi kontakto su akimi ir vietinė anestezija nereikalinga. Tačiau kai kurie specialistai mano, kad bekontaktis tonometrija yra mažesnė nei ankstesnė.

Jei nustatomas nenormalus akispūdis, diagnostiniam patvirtinimui gali reikėti atlikti papildomus tyrimus. Šie bandymai gali apimti oftalmoskopiją, regos lauko egzaminą ir pachimetriją.

Gonioscopy. Gonioskopija - tai diagnostikos metodas, naudojamas tirti erdvę tarp rainelės ir ragenos, anatominio kampo lygyje, kur yra vandens nuotėkio kanalai. Akių gydytojas negali matyti drenažo kampo žiūrėdamas tiesiai į akies priekį, bet gali pasinaudoti veidrodžio objektyvu. Šis bandymas yra svarbus norint nustatyti, ar drenažo kampai yra atidaryti, sumažinti arba uždaryti, ir neleisti kitoms sąlygoms, kurios gali sukelti didelį akių spaudimą.
Oftalmoskopija . Akių gydytojas tiria akies gale esančias struktūras (akies apačioje). Oftalmoskopas yra įrankis, kuris projektuoja šviesos spindulį ant tinklainės per mokinį ir pateikia išsamią informaciją apie vidines akių struktūras, ypatingą dėmesį skiriant regos nervui.
Vizualinio lauko egzaminai. Vizualinio lauko bandymas kontroliuoja periferinį (arba šoninį) regėjimą ir leidžia išvengti bet kokių regėjimo lauko defektų (kito glaukomos požymio).
Pachimetrija. Kukurūzų storis gali turėti įtakos tonometrinių matavimų metu patiriamų akių slėgio verčių tikslumui. Plona ragena gali duoti klaidingus žemo slėgio rodmenis, o stora ragena gali suteikti netinkamą rezultatą, atitinkantį hipertenziją. Procedūros metu zondas, vadinamas pachimeteriu, švelniai dedamas ant ragenos, kad būtų matuojamas jo storis.

gydymas

Priklausomai nuo konkretaus atvejo ir sutrikimo apimties, oftalmologas gali nuspręsti nedelsiant pradėti gydymą, tiesiog stebėdamas akių spaudimą reguliariai atliekant tyrimus: variacijoms, kurios neturi įtakos regėjimui, gali prireikti gydymo, nebent pacientui gresia glaukoma. Kitais atvejais gydytojas gali nuspręsti paskirti vieną ar daugiau vaistų, skirtų sumažinti akių hipertenziją.

Vietinis gydymas dažnai yra pirmoji gydymo linija kraujo spaudimo mažinimui. Akių lašų naudojimas gali pagerinti būklę, tačiau svarbu, kad būtų laikomasi nustatyto režimo. Tiesą sakant, laikomasi nurodyto gydymo gali būti problema žmonėms, turintiems akių hipertenziją, dažnai simptomus. Dėl šios priežasties svarbu žinoti, kad dėl terapinės intervencijos stokos gali padidėti akispūdis, o tai savo ruožtu gali sukelti regos nervo pažeidimą ir nuolatinį regos praradimą. Oftalmologas apskritai, siekdamas nustatyti gydymo plano veiksmingumą, planuoja vizitą per kelias savaites dar kartą įvertinti. Akių slėgio sumažinimas, naudojant akių lašus ar operaciją, gali užkirsti kelią glaukomos progresavimui.