Kuratorius: Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2) |
Kas yra Lone Lung Nodule?
Atskiros plaučių (NPS), taip pat vadinamos anglosaksų „monetų pakitimais“, mazgai yra apvalūs pažeidimai, kurių skersmuo neviršija 3 cm, visiškai apsuptas normalios plaučių parenchimos, be kitų susijusių anomalijų.
Didesnės nei 3 cm formacijos yra labiau vadinamos masėmis ir dažnai yra piktybinės (1, 2).
Straipsnio indeksas
Atskirų plaučių mazgelių paplitimasKolbuliukų apibūdinimasRizikos veiksnių nustatymasSelektyvūs vaizdavimo režimai Tęsinio nustatymo algoritmai Atsiskyrusieji plaučių mazgeliai: išvadosdažnumas
Atsitiktinai plaučių kaklelio, viršutinės galūnių, krūtinės ląstos, pilvo vaizdų tyrimo metu atsitiktinai galima rasti atsitiktinius plaučių mazgus, kurie aprašyti maždaug 0, 9–2% visų krūtinės ląstos rentgenogramų (3).
Kompiuterizuotos tomografijos (CT), būdingo didesnės skiriamosios gebos, palyginti su radiografija, plitimas lėmė šių mazgų aptikimo dažnumą.
Atliekant tyrimą, atliktą atliekant plaučių vėžio atrankinės patikros tyrimus pacientams, sergantiems rizika, 13% pacientų (4) pirmą kartą buvo pranešta apie plaučių mazgus, kurių skersmuo buvo didesnis nei 5 mm. Kitame tyrime, kuriame dalyvavo viso kūno CT tyrimai suaugusiems, plaučių mazgeliai buvo aprašyti 14, 8% tyrimų; tačiau tokiu procentiniu dydžiu buvo įtraukti ir mažesni nei 5 mm skersmens mazgai (5). Apskritai, remiantis įvairiais literatūroje pateiktais tyrimais, numatomas plaučių vienišų mazgų paplitimas tarp 8 ir 51% (6, 7).
Amerikos krūtinės gydytojų koledžas (ACCP) nerekomenduoja plaučių karcinomos tikrinti nei bendrojo gyventojų, nei rūkančiųjų; iš tikrųjų šių bandymų atlikimas iki šiol nesumažino mirtingumo rodiklių (8). Racionalus indikacijos pagrindas atidžiai stebėti atsitiktinai nustatytus pakitimus slypi tuo, kad ankstyvosios stadijos plaučių karcinomų diagnostika ir gydymas gali pasiekti palankesnius bendruosius rezultatus (9).
Mazgų apibūdinimas
Atskirą plaučių dalį galima priskirti skirtingoms priežastims. Pirmasis klinikinio šių pažeidimų vertinimo etapas yra nustatyti jų gerumą arba piktybinius navikus. Dažniausios gerybinės etiologijos apima infekcines granulomas ir hematomas, o dažniausiai piktybinės etiologijos apima pirminę plaučių karcinomą, karcinoidų navikus ir plaučių metastazes (2).
Kai kurie radiologiškai nustatomo mazgo bruožai, pvz., Augimo forma ir sparta, dažnai yra naudingi nustatant piktybinio pažeidimo tikimybes (10, 13).
Iš 7 skirtingų tyrimų gautų rezultatų analizė palygino mazgelio dydį ir piktybinių pakitimų dažnį: pažeidimus, kurių skersmuo buvo mažesnis kaip 5 mm, skersmuo nuo 5 mm iki 1 cm, o skersmuo - daugiau kaip 2 cm. atitinkamai piktybinių navikų rodikliai buvo mažesni nei 1%, svyruojantys nuo 6% iki 28%, o nuo 64 iki 82% (10).
Galvijų morfologinės charakteristikos, siejamos su piktybinių navikų greičiu, apima pažeidimo tankį, jo ribas ir kalcifikacijų buvimą arba nebuvimą. Apskritai, tankūs ir „kieti“ išvaizdos pažeidimai yra rečiau piktybiniai nei pažeidimai su „matinio stiklo“ nepermatomis (11). Kitas tyrimas parodė, kad nereguliarių paraščių buvimas yra susijęs su 4 kartus padidėjusiu piktybinio pažeidimo tikimybe; gerybiniai mazgeliai iš esmės būdingi reguliariai ir gerai apibrėžtoms paraštėms (12). Kalcifikacijų buvimas paprastai laikomas geranoriškumo ženklu, ypač esant tokiems modeliams, kuriuos radiologai apibūdina kaip „koncentrinius“, „centrinius“, „panašius į pūsti“, „vienarūšius“.
Augimo greitis taip pat gali būti naudingas nustatant piktybinių navikų tikimybę mazgelyje. Piktybiniai pakitimai paprastai padvigubėja nuo vieno mėnesio iki vienerių metų; taigi, mazgas, kuris ilgiau nei 1-2 metus išlaikė stabilų dydį, yra labiau tikėtinas (10.13). Reikia nepamiršti, kad sferinėms masėms 30% skersmens padidėjimas atitinka tūrio padvigubėjimą. Nors masės, kurių spartusis dvigubinimo laikas yra trumpesnis (ty mažiau nei vienas mėnuo) yra rečiau piktybinės, šios masės taip pat turi būti atidžiai įvertintos, kad būtų galima nustatyti etiologiją ir atitinkamai gydymą.
Tačiau yra daugybė mazgo dydžio apribojimų: uždegiminiai pokyčiai periferijoje arba randai ir parenchimos suspaudimo sritys gali lemti augimo pervertinimą, o kraujavimo, nekrozės ar kavitacijų atsiradimas gali sukelti skirtingo ženklo klaidas; net dalinis tūrio efektas gali pervertinti mazgelio dydį, ypač jei nenaudojami ploni sluoksniai. Ne visada lengva nustatyti skersmens matavimą; tai turi būti kuo tikslesnė ir turi būti gaunama apskaičiuojant mažiausiai dviejų matmenų vidurkį dviejuose serijos vaizduose. Tačiau matavimai, pagrįsti skersmens arba sekcijos plotu, gali nepavykti atskirti gerybinio augimo ir piktybinio augimo, nes tai gali būti asimetriška trijuose erdvės matmenyse; dėl šios priežasties ir dėl blogo žmogaus akies gebėjimo suvokti mazgelio augimą, kai jis yra subcentimetrinių matmenų, siūloma atpažinti tūrio matavimo metodus, net jei kai kurie autoriai, atlikdami sudėtingus palyginimus su "fantomais", užtikrina, kad serijinis CT nuskaitymas trumpesniu nei dvigubinimo laiko intervalu (1 mėnuo) gali atpažinti augimą net mažuose subcentimetriniuose mazgeliuose.
Keturių metų kietųjų mazgelių matmenų stabilumas buvo nurodytas kaip gerumo kriterijus, taip pat ir ne absoliutus, nes mazgai, turintys labai lėtą augimą (dvigubinimo laikas> 700 dienų), po 2 metų gali pasirodyti stabilūs.
Dinaminis CT su padidėjimu po kontrasto diagnostikos vaizdavimo srityje yra bandymas, suteikiantis geriausią jautrumą plaučių mazgelio tyrime (jautrumas nuo 98% iki 100%, specifiškumas nuo 29% iki 93%), ryžtingai orientuojantis link gerumo, kai tankio padidėjimas po kontrastinės medžiagos yra mažesnis nei 15-20 HU. Magnetinio rezonanso tyrimas parodė panašų jautrumą, bet didesnį CT specifiškumą (19).
