bendrumas
Patentinis foramen ovale ( FOP ) yra anatominis širdies defektas, kuriam būdingas neįprastas pertvaros atidarymas, kuris atskiria abi atrasas (dešinėje ir kairėje).
PFO yra anglų kalbos akronimas „Foramen Ovale“ patentui, kuris reiškia tiksliai aprašytą „foramen ovale“. Iš svetainės: health.sjm.com
Nors FOP yra potencialiai rimta anomalija, dauguma nukentėjusių asmenų neturi jokių susijusių sutrikimų ir visiškai normaliai gyvena. Trūkumai atsiranda tik tada, kai kartu su interatrialiniu defektu lydimi kiti anatominiai širdies pokyčiai ar tam tikros širdies ir kraujagyslių ligos.
Šiuo metu neaiškios tikslios FOP priežastys. Pasak kai kurių mokslininkų, pradžioje gali būti genetinė mutacija.
Siekiant tikslios diagnozės, reikia atlikti echokardiogramą.
Jei nėra kitų širdies defektų, patento foramen ovale nereikia specialaus gydymo.
Trumpa nuoroda į širdies anatomiją
Prieš aprašydami „foramen ovale“ patentą, naudinga apžvelgti kai kurias pagrindines širdies ypatybes.
Naudodamiesi atvaizdu skaitytojai primena, kad:
- Širdis suskirstyta į dvi dalis: dešinę ir kairę. Tinkama širdis susideda iš dešiniojo atriumo ir pagrindinio dešiniojo skilvelio . Kairė širdis susideda iš kairiojo atriumo ir kairiojo skilvelio . Kiekvienas atriumas yra sujungtas su pagrindiniu skilveliu vožtuvu .
- Kiekviena širdies pusė yra atskirta nuo kitos pusės plokštėmis, vadinamomis septa: dvi prieširdžių kameros yra atskiriamos interatrialine pertvara (plonesnė ir visiškai membraninė), o dvi skilvelių kameros yra atskirtos tarpkultūrine pertvara (daug daugiau) dažnai jis susideda iš membraninės mars ir raumenų. Interatrialinis ir tarpcentrinis septas neleidžia mišiniui tarp arterinio ir veninio kraujo.
- Teisė atrija per deguonies veną gauna neorganizuotą kraują.
- Dešinė skilvelis pumpuoja kraują į plaučių arteriją, kuri veda į plaučius. Plaučiuose kraujas pripildomas deguonimi.
- Kairysis prieširdis gauna deguonimi kraują, grįždamas iš plaučių, per plaučių venus .
- Kairysis skilvelis pumpuoja deguonimi kraują į žmogaus kūno organus ir audinius per aortą .
- Kiekvienas skilvelis bendrauja su savo efferentiniu indu vožtuvu. Todėl širdies vožtuvai yra visose keturiose.
Kas yra patentuotas foramen ovale?
Patentas foramen ovale (arba FOP arba PFO ) yra interatrialinis širdies defektas, kuriam būdinga nenormali anga, jungianti dešinę atriją su kairiaisiais atriumais.
Pagal kitą apibrėžimą, patentas foramen ovale yra po to, kai po gimimo nesugebėjo uždaryti pertvaros minimalaus ir širdies pertvaros .
INTERAKTYVIOS SEKTORIAUS FORMAVIMAS
Vaisiaus vystymosi metu širdis labai skiriasi nuo to, kaip ji atsiranda gimimo metu ir vėliau gyvenime.
Iš tiesų dvi širdies atrijos tarpusavyje bendrauja per atidarymą, kurį riboja du sienos eskizai, vadinamasis pertvaros minimalus (iš kairiojo prieširdžio) ir pertvaros sekundas (iš dešinės atrijos).
Iš tikrųjų, iš pradžių yra tik vienas pertvaras ( primumas ), o atidarymas, kuris duoda ryšį su dviem, vadinamas tiesiog ostium primumu . Sekretoriaus sekundas susidaro netrukus po to, o jo formavimo metu atsiranda atidarymo pokyčiai, dėl kurių atsiranda „Botallo“ ovalo formos (dešiniojo prieširdžio pusėje) ir ostium secundum (kairiojo prieširdžio pusėje).
Gimimo metu vaikas vis dar pateikia „Botallo“ ir ostium secundum ovalo formos forameną, bet kai tik jis pradeda kvėpuoti, atidarymo anga užsidaro. Uždarymas vyksta dėl kraujo, kuris sugrįžta iš plaučių, nes pastaroji palanki pertvaros primetimui prie pertvaros sekundos .
Kai kalbama apie patentuotą foramen ovalę, daroma nuoroda į Botallo ir ostium secundum ovalo formos forameną.
Botallo ir ostium secundum ovalo formos forameno susidarymas vaisiui. Iš svetainės: revespcardiol.org
FETUS IR FETALINĖS APLINKOS ŠIRDIS
Kol vaikas yra motinos įsčiose, jis gauna iš motinos deguonies prisotintą kraują, nes jis negali kvėpuoti.
Deguonimi turtingas motinos kraujas teka į žemesnę vena cava per vadinamąją bambos veną . Nuo prastesnės venos cavos jis pasiekia dešinę atriją, kur dideliais kiekiais užima Botalo ovalo formos forameną ir pirmiausia eina į kairiąją atriją ir po to į kairįjį skilvelį. Kai jis yra kairiajame skiltyje, jis pumpuojamas į kylančiąją aortą ir iškeliamas daugiausia į viršutines kūno dalis (smegenis ir viršutines galūnes).
Paveikslas: kraujotaka vaisiui. Iš svetainės: lyceum.algonquincollege.com
Mažas motinos kraujo kiekis, einantis į dešinįjį skilvelį, susilieja su tuo, kuris ateina iš geriausios vena cava ir ima plaučių arteriją. Tačiau vaisiaus plaučių arterijoje yra ortakis (vadinamasis arterinis kanalas ), jungiantis jį su mažėjančia aorta . Per mažėjančią aortą kraujas pakelia apatines kūno dalis (pilvo organus ir apatines galūnes).
Kai vaikas gimsta, ne tik uždaro interatrialinę angą, arterinis kanalas taip pat užsidaro. Tai reiškia, kad kraujas gali keliauti į įprastą kelią, vedantį į plaučius, ir reguliariai oksiduoti.
epidemiologija
Patentinis foramen ovalas yra širdies sutrikimų, vadinamų interatrialiniais širdies defektais, grupės dalis . Remiantis kai kuriais statistiniais tyrimais, patentas foramen ovale paveikia 20–25% suaugusiųjų (apie vieną iš keturių asmenų).
Tačiau reikia nepamiršti, kad pastarieji duomenys nėra labai patikimi, nes FOP dažnai yra besimptomis ir dėl šios priežasties jis nėra diagnozuotas. Kitaip tariant, tikėtina, kad faktinis FOP asmenų skaičius yra daug didesnis.
priežastys
Šiuo metu patento foramen ovale priežastys yra neaiškios.
Pasak kai kurių tyrėjų, anomalijos pradžioje gali būti genetinė mutacija .
Tačiau ši hipotezė vis dar turi tam tikrų klausimų, kuriuos reikia išsiaiškinti.
Simptomai ir komplikacijos
Daugelis asmenų, turinčių foramen ovale, yra gerai ir neturi jokių trikdžių. Todėl ši širdies anomalija beveik visada yra besimptomė .
Galimas simptomų ir patologinių požymių atsiradimas paprastai priklauso nuo kitų širdies ligų (širdies vožtuvų defektų, aritmijų ir pan.) Ar ne širdies (plaučių sutrikimų ir pan.).
komplikacijos
Remiantis kai kuriais moksliniais tyrimais (tačiau vis dar reikia apibrėžti), atrodo, kad FOP yra susijęs su migrenos su aura atsiradimu.
Be to, pagal kitus tyrimus, tuo pačiu metu neoplazmo ir FOP buvimas paskatins pacientą susidaryti kraujo krešuliams, galintiems sukelti insulto epizodus.
Kita problema gali būti giliųjų venų trombozės atveju ; šiuo atveju, apatinių galūnių venose susidaręs trombas gali būti transportuojamas iki dešinės atrijos ir iš čia - dėl nenormalaus spaudimo (pvz., plaučių embolijos) - kirsti interatrialinę pertvarą, migruojančią kairėje širdies dalyje ir įžengiant į vidų. taip sisteminėje kraujotakoje. Tokiose situacijose gali būti sukurta rimta arterinė okliuzija, vadinama paradoksine embolija .
Galiausiai, jei patento foramen ovale lydi širdies vožtuvų ( valvulopatijų ) ar plaučių hipertenzijos ligos, kraujo kiekis, nukreiptas į plaučius, gali būti žymiai sumažintas. Dėl to sumažėja deguonies kiekis kraujyje ( hipoksija ).
diagnozė
Pasirenkamasis diagnostinis testas, skirtas išryškinti patentą foramen ovale, yra echokardiograma .
Echokardiograma - tai ultragarsinis tyrimas, kuriame išsamiai parodoma širdies anatomija ir bet kokie pastarosios anomalijos. Tiesą sakant, tai leidžia identifikuoti interatrialinius ir tarprūšinius defektus, vožtuvo defektus, miokardo sutrikimus (tai yra širdies raumenis) ir sunkumą siurbti širdį.
Echokardiograma yra paprastas ir neinvazinis tyrimas, kuris apima garso bangos zondą ( keitiklį ) ir netoksišką gelį. Pastarasis taikomas paciento krūtinei, kad gautų geresnius ultragarsinius vaizdus.
ECOCARDIOGRAM: VARIACIJOS
Kartais paprasta echokardiografija gali būti beprasmiška ir neaiški FOP.
Siekiant išvengti šių nepatogumų, gydytojai gali naudoti vieną ar daugiau iš šių variantų:
- Echokardiogramos spalvos -Dopleris . Tai tradicinė echokardiograma, leidžianti ištirti tikslią kraujotakos dinamiką per širdies vožtuvus ir atrijų bei skilvelių viduje.
Tai vadinama „ spalva “, nes pagal skirtingas spalvas skiriasi širdyje cirkuliuojančių kraujo srovių kryptis ir greitis.
- Echokardiograma su ekologiniu kontrastu arba „ burbuliu “ . Prieš atlikdamas tradicinę echokardiografiją, gydytojas įšvirkščia paciento fiziologinį tirpalą (paprastai rankoje) į periferinę veną, galinčią sudaryti mažus burbulus. Būdami venos kraujotaką, burbuliukai pasiekia širdį ir, jei interatrialinis pertvaras pristato FOP, jie eina tiesiai iš dešinės atrijos į kairiąją atriją. Jei vietoj pertvaros yra nepažeista, jie nukreipiami į plaučius.
Echokardiografija gali aiškiai parodyti burbulų judesius, suteikdama reikšmingesnių rezultatų nei tie, kurie atsiranda iš tikrinimo be aido kontrasto.
Kadangi injekcija suplanuota, „ burbulo testas “ laikomas minimaliai invazine procedūra.
- Transesofaginio echokardiograma . Šio tipo echokardiogramos metu ultragarsinis zondas įkištas į stemplę per burną. Nuo šiol keitiklio pateikti vaizdai yra labai aiškūs ir leidžia išskirti įvairias detales, kurios su ankstesnėmis procedūromis gali būti nepastebimos.
Tačiau kuo didesnį tikslumą turi jo kaina: iš tikrųjų tyrimas yra nepatogus ir gana invazinis.
gydymas
Patentinį foramen ovalą galima išspręsti uždarant interatrialinę diafragmą, naudojant atitinkamą intervenciją. Tačiau dauguma žmonių, turinčių POF, gyvena normaliai ir jiems nereikia gydymo.
Taigi kada reikia įsikišti?
PRIEŽASTYS, KURIUOS SUSIJUSIOS INTERVENCIJOS
Priežastys, dėl kurių chirurgas naudoja subjektą su patentiniu foramen ovale, yra:
- Vaikui tuo pačiu metu atsiranda kitų rimtesnių ir įgimtų širdies defektų (ty yra nuo gimimo).
- Suaugusiam žmogui - rimtos širdies problemos atsiradimas, kuriam reikalinga operacija.
- Poreikis palengvinti hipoksijos būklę, atsirandančią dėl kraujo tiekimo į plaučius trūkumo.
- Pasikartojančių smūgių atveju, o ne dėl kitų priežasčių.
Kadangi ryšys tarp FOP ir migrenos su aura vis dar neaiškus, gydytojai nerekomenduoja uždaryti atidarymo dėl šių priežasčių.
Uždarymo procedūros
Galimos terapinės procedūros, skirtos uždaryti foramen ovale, yra:
Skėtis yra norimame taške kateteriu, ty mažas lankstus vamzdis, galintis kirsti didesnes kūno venas ir patekti į širdį. Kateterio įterpimas paprastai vyksta šlaunikaulio venoje, o jo patekimas į širdį yra stebimas transesofaginio echokardiogramos pagalba.
Įdėjęs sauskelnį ir įsitikinę, kad FOP uždarytas, gydytojas ištraukia kateterį ir ultragarsinį zondą. Visa procedūra trunka 1-2 valandas ir yra mažiau invazinė nei operacija.
- Chirurginis remontas . Patentinės ovalo formos forameno uždarymas vyksta po chirurginio krūtinės ląstos pjūvio; kitaip tariant, per „ atviros širdies “ intervenciją.
Chirurginis remontas neabejotinai yra invazinė ir nerizikinga praktika; tačiau tai labai naudinga visais atvejais, kai pacientas kenčia nuo kitų širdies defektų. Tiesą sakant, visos širdies anomalijos dažnai remontuojamos vienoje operacijoje.
FARMAKOLOGINĖ TERAPIJA
Asmenims, turintiems foramen ovalą ir linkę į kraujo krešulių susidarymą, atliekamas antikoaguliantinis gydymas (varfarinas, rivaroksabanas, dabigatrano eteksilatas ir kt.) Ir trombocitų trombocitų trombocitų (klopidogrelio ir aspirino).
Šių prielaidų tikslas yra užkirsti kelią insulto epizodams arba bent jau sumažinti tikimybę.
KELI PATARIMAI
Tiems, kurie žino, kad jie kenčia nuo patento foramen ovalo, patartina imtis visų reikiamų atsargumo priemonių, kad būtų išvengta venų stazės (kuri gali palengvinti kraujo krešulių susidarymą venose) keliaujant ilgai arba oru. Todėl gera praktika: trumpus pasivaikščiojimus, reguliariai gerti vandenį ir atlikti paprastas kojų ir klubų judumo pratybas.
Veikloje? VARIKLIS IR APRIBOJIMAI
Išskyrus atvejus, kai jie nepatiria kitų širdies defektų, asmenys, turintys patentą foramen ovale, be specialių apribojimų gali atlikti bet kokį motorinį aktyvumą.
